錢方云

湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北咸寧 437000

妊娠期糖尿病是一種常見的妊娠期合并癥， 多因孕周、 抗胰島素樣物質(zhì)增加導(dǎo)致胰島素敏感性下降而引發(fā)，近些年發(fā)病率已升高至10%以上，引起了醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者的高度關(guān)注。 持續(xù)的高血糖狀態(tài)不僅會(huì)對(duì)孕婦自身造成危害，而且也會(huì)直接影響宮內(nèi)胎兒的發(fā)育，甚至?xí)?dǎo)致胎兒過度發(fā)育而形成巨大兒[1]。 因此，采取有效的措施為妊娠期糖尿病患者控制血糖水平極具重要意義。 以往實(shí)施常規(guī)干預(yù)，醫(yī)務(wù)人員僅是為患者簡(jiǎn)單講解妊娠期控制血糖水平的措施， 導(dǎo)致患者血糖水平的改善效果欠佳，而運(yùn)動(dòng)治療、飲食干預(yù)均是妊娠期糖尿病的基本療法， 兩者同時(shí)開展有助于促進(jìn)患者高血糖狀態(tài)的改善，避免高血糖對(duì)妊娠造成影響[2]。 鑒此情況，該院回顧性分析2018 年3 月—2020 年3 月期間收治的94 例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，針對(duì)運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合飲食干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的94 例妊娠期糖尿病患者臨床資料，根據(jù)實(shí)施干預(yù)方案的不同將其分為兩組，即單一實(shí)施常規(guī)干預(yù)的患者納入對(duì)照組（47 例），在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合飲食干預(yù)的患者納入觀察組（47 例）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者單胎妊娠；患者各項(xiàng)臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或認(rèn)知障礙者；既往有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、死胎史患者；宮內(nèi)胎兒發(fā)育速度緩慢者；合并嚴(yán)重糖尿病者。 對(duì)照組年齡21～35 歲，平均年齡為（28.56±1.31）歲；孕周 27～36 周，平均孕周為（31.59±2.10）周；其中，初產(chǎn)婦 22 例，經(jīng)產(chǎn)婦 25例。 觀察組年齡 21～35 歲，平均年齡為（28.44±1.25）歲；孕周 27～36 周，平均孕周為（31.47±2.04）周；其中，初產(chǎn)婦20 例， 經(jīng)產(chǎn)婦27 例。 兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)干預(yù)，即根據(jù)患者情況，為其選擇胰島素降糖藥物進(jìn)行治療， 并詳細(xì)講解控制血糖水平對(duì)胎兒發(fā)育的重要性。 同時(shí)，根據(jù)妊娠期糖尿病的治療方式、飲食原則等為患者講解與飲食有關(guān)的健康知識(shí)，提醒患者做好筆記，在日常生活中保持膳食合理。

在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上， 為觀察組實(shí)施運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合飲食干預(yù)，具體方法：（1）運(yùn)動(dòng)治療：提前了解患者妊娠期的運(yùn)動(dòng)情況，其中包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率與運(yùn)動(dòng)方法等，同時(shí)結(jié)合視頻、圖片與PPT 為患者講解妊娠期運(yùn)動(dòng)的重要性，糾正患者對(duì)妊娠期運(yùn)動(dòng)存在的錯(cuò)誤認(rèn)知。妊娠中期是患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療的最佳階段， 并且運(yùn)動(dòng)以舒緩、適宜為主要原則，指導(dǎo)患者根據(jù)實(shí)際情況選擇有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)，如體操、散步與上下樓梯等，于餐后進(jìn)行。 同時(shí)，為患者講解運(yùn)動(dòng)的要點(diǎn)，如大部分患者選擇飯后散步，可叮囑其每日?qǐng)?jiān)持散步30 min，在散步過程中擺動(dòng)雙臂、抬頭挺胸、伸展胸廓，適當(dāng)收縮會(huì)陰部肌肉，步速由慢加快。 此外，組建多個(gè)微信群，邀請(qǐng)患者加入，患者每日運(yùn)動(dòng)時(shí)可通過微信視頻的方式進(jìn)行打卡。一旦運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)陰道流液、 陰道出血與下腹疼痛等不適癥狀，即刻停止鍛煉并進(jìn)行休息，必要情況下入院尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助。 （2）飲食干預(yù)：①開展飲食健康宣教： 在各微信群內(nèi)發(fā)送妊娠期糖尿病飲食注意事項(xiàng)的視頻，提醒患者觀看掌握相關(guān)的飲食知識(shí)。 ②制訂飲食控制方案：以患者體質(zhì)量、身高等情況為依據(jù)對(duì)飲食方案進(jìn)行制定，合理計(jì)算其每日所需物質(zhì)與總熱量比例，如患者每日總熱量攝入1 000～1 200 kJ 為最佳，控制總熱量中脂肪與油脂占比為20%～30%， 蛋白質(zhì)不超過15%。 若患者相對(duì)肥胖，可將攝入量適當(dāng)降低，每周以3%～6%的幅度增加攝入量。 ③注意餐次分配與飲食結(jié)構(gòu)調(diào)配： 叮囑患者遵循少食多餐的原則， 以富含維生素、谷類的食物為主，通過5～6 餐攝入每日總熱量，同時(shí)做到每餐營養(yǎng)搭配合理， 視血糖水平與體重變化情況對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血糖水平、產(chǎn)婦并發(fā)癥與新生兒并發(fā)癥。血糖包括：空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG），使用iChem-540 全自動(dòng)生化分析儀 （深圳市奧特庫貝科技有限公司）與葡萄糖氧化酶法進(jìn)行檢測(cè)。 產(chǎn)婦并發(fā)癥包括：羊水過多、產(chǎn)后出血與產(chǎn)后感染，新生兒并發(fā)癥包括：胎兒窘迫、早產(chǎn)與新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血糖水平

干預(yù)前，兩組血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組血糖水平均低于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖水平比較[()，mmol/L]

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖水平比較[()，mmol/L]

組別 時(shí)間 FPG 2 hPG對(duì)照組（n=47）t 值P 值觀察組（n=47）t 值P 值干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t 治療前組間值P 治療前組間值t 治療后組間值P 治療后組間值13.54±1.27 7.42±1.10 3.145 0.025 13.60±1.18 5.08±1.14 5.513 0.009 0.431 0.569 4.102 0.015 14.86±1.40 8.14±1.21 5.082 0.010 14.92±1.35 5.80±1.05 7.398 0.006 0.695 0.550 3.992 0.020

2.2 產(chǎn)婦并發(fā)癥

觀察組干預(yù)后產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為12.77%， 顯著低于對(duì)照組的38.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 新生兒并發(fā)癥

觀察組干預(yù)后新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%，顯著低于對(duì)照組的23.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

目前，對(duì)妊娠期糖尿病患者的治療，醫(yī)護(hù)人員將運(yùn)動(dòng)治療與飲食干預(yù)作為主要手段， 前者能夠促進(jìn)患者體內(nèi)多余血糖的消耗，控制體重的增長，而后者有助于滿足患者、胎兒的營養(yǎng)需求，將其血糖水平保持在合理范圍，避免高血糖狀態(tài)影響到妊娠的進(jìn)行。 結(jié)合此次研究結(jié)果：干預(yù)后，兩組血糖水平均低于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05），說明實(shí)施運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合飲食干預(yù)，可促進(jìn)妊娠期糖尿病患者血糖水平的顯著改善。 此次研究，指導(dǎo)患者選擇舒緩、有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)，既符合妊娠期糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)原則， 避免激烈的運(yùn)動(dòng)過度消耗患者體力或影響到胎兒的發(fā)育， 又能夠充分發(fā)揮運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)有的作用， 使患者的胰島素受體在運(yùn)動(dòng)過程中得到有效調(diào)節(jié)， 進(jìn)而增加細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取及應(yīng)用[4]。 同時(shí)，在飲食方面上為患者提供指導(dǎo)，如開展飲食健康宣教與制定飲食控制方案等， 能夠提高患者對(duì)飲食的認(rèn)知，保證患者在日常生活中做到科學(xué)飲食，滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)與能量的需求，為胎兒的發(fā)育提供保障[5-6]。

該研究結(jié)果顯示： 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明妊娠期糖尿病患者接受運(yùn)動(dòng)治療與飲食干預(yù)，有助于改善妊娠結(jié)局，減少羊水過多與產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。 該研究開展運(yùn)動(dòng)治療前，首先了解患者的妊娠期運(yùn)動(dòng)情況， 其次通過視頻、 圖片與PPT 講解運(yùn)動(dòng)相關(guān)的知識(shí)，能夠引導(dǎo)患者形成科學(xué)正確的運(yùn)動(dòng)觀念，使其運(yùn)動(dòng)依從性得到顯著提升。 同時(shí)，患者在妊娠期有規(guī)律地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)， 可促進(jìn)血液循環(huán)的改善， 使心血管壓力顯著減輕， 從而實(shí)現(xiàn)降壓的治療過程，避免持續(xù)高血糖狀態(tài)增添并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。 該次研究結(jié)果顯示： 觀察組干預(yù)后新生兒并發(fā)癥低于對(duì)照組（P＜0.05），說明運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合飲食干預(yù)能夠降低胎兒窘迫與早產(chǎn)等新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。 此次研究證實(shí)了運(yùn)動(dòng)治療、 飲食干預(yù)兩者同時(shí)開展有助于穩(wěn)定患者的血糖水平，以此保證新生兒的身心健康[9-10]。 例如，運(yùn)動(dòng)治療能夠增加患者機(jī)體多余糖類的消耗， 飲食干預(yù)則是維持血糖的平衡狀態(tài)，患者堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，并且制定科學(xué)合理的飲食控制方案， 合理分配餐次與調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)，有助于促進(jìn)機(jī)體胰島素抵抗的改善，避免血糖水平升高對(duì)胎兒的發(fā)育造成影響， 進(jìn)而降低胎兒窘迫與早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 在妊娠期糖尿病患者中實(shí)施運(yùn)動(dòng)治療與飲食干預(yù)，不僅能夠改善患者血糖水平，而且能夠減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。