劉桂榮

廣東省梅州市中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院檢驗科，廣東梅州 514011

糖尿病是一種以血糖持續(xù)升高為特征的慢性代謝性疾病。 胰島素分泌相對或絕對不足是由糖代謝、脂肪代謝和蛋白質(zhì)代謝紊亂引起的一系列綜合性疾病。 目前糖尿病的診斷主要依靠糖化血紅蛋白。 臨床上，糖化血紅蛋白≥6.5%被認為是糖尿病的主要診斷界點，但對于糖化血紅蛋白＜6.5%的患者，不能簡單地判定為非糖尿病患者。 慢性長期高血糖會對心血管、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛等器官造成損害。 控制血糖水平對減少和減緩糖尿病并發(fā)癥具有重要意義。 糖化血紅蛋白作為糖尿病篩查、診斷、血糖控制和療效觀察的有效指標，在許多國家受到廣泛重視[1]。 日本將糖化血紅蛋白作為糖尿病篩查的檢查項目。 美國糖尿病控制與并發(fā)癥(DCCT)和英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)將糖化血紅蛋白作為糖尿病控制的主要觀察指標， 已證明糖尿病患者持續(xù)降低糖化血紅蛋白可顯著減少糖尿病各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。 該研究納入該院2019 年1—12 月收治的79 例糖尿病患者作研究組，選擇同期79 名健康人群作對照組， 探討糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測結(jié)果及意義。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的79 例糖尿病患者作研究組，選擇同期79 名健康人群作對照組。 研究組男性48 例，女性31 例；年齡 22～72 歲，平均年齡（45.63±5.32）歲。對照組男性 50 名， 女性 29 名； 年齡 25～75 歲， 平均年齡（46.45±4.92）歲。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會批準及患者及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者臨床診斷為糖尿病，病史完整；②患者簽署了該研究的知情同意書。 排除標準：①重癥血液病患者；②有嚴重精神障礙的患者；③孕婦、哺乳期婦女；④患有嚴重傳染病的患者。

1.3 方法

糖化血紅蛋白分析儀：日本愛科來HA8180，使用原裝進口試劑；血糖：中生北控生物有限公司，己糖肌酶法。 血糖在貝克曼AU5811 生化儀檢測。 所有患者均采集靜脈血5 mL，裝入EDTA-K2 和肝素抗凝試管中。采集的樣品將妥善保存并送檢， 注意不要產(chǎn)生劇烈振動和冷熱變化。盡量讓樣本采集在采血結(jié)束后2 h 內(nèi)完成儀器檢測。各項指標的參考值分別為：空腹血糖3.%～6.1 mmol/L，2 hPG 7.8～11.1 mmol/L， 糖 化 血 紅 蛋 白4.0%～6.0%。

1.4 觀察指標

觀察兩組血糖指標水平、對比空腹血糖和糖化血紅蛋白之間的關(guān)系、并發(fā)癥和糖化血紅蛋白之間的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標水平

研究組空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血紅蛋白均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組血糖指標水平比較（）

表1 兩組血糖指標水平比較（）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）研究組（n=79）對照組（n=79）t 值P 值8.57±1.11 5.14±1.03 12.413＜0.05 14.81±2.31 9.79±1.86 13.122＜0.05 7.93±1.01 5.04±0.82 11.122＜0.05

2.2 空腹血糖和糖化血紅蛋白之間的關(guān)系

在研究組中，空腹血糖與糖化血紅蛋白的關(guān)系：血糖＜6.1 mmol/L 的3 例患者中， 糖化血紅蛋白異常僅1例(33.33%)，血糖濃度在 6.1～7.0 mmol/L 的 9 例患者中，糖化血紅蛋白異常 5 例(55.56%)。 67 例血糖＞7.0 mmol/L 的患者中，糖化血紅蛋白異常67 例，占100.00%，提示隨著空腹血糖水平的升高， 糖尿病患者糖化血紅蛋白異常的發(fā)生率明顯增加(r=1.745，P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥和糖化血紅蛋白之間的關(guān)系

在研究組中，糖化血紅蛋白與并發(fā)癥的關(guān)系：檢測水平＜6.5%的9 例患者中1 例出現(xiàn)并發(fā)癥， 發(fā)生率為11.11%；檢測水平在6.5%～9%之間的31 例患者并發(fā)癥發(fā)生有14 例， 發(fā)生率為45.16%； 檢測水平大于9%的39 例患者并發(fā)癥有26 例，發(fā)生率為66.67%，提示隨著糖化血紅蛋白水平的升高， 糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加(r=1.324，P＜0.05)。

3 討論

糖尿病是臨床內(nèi)分泌科的常見病。 隨著近年來糖尿病發(fā)病率的增加，該病已成為臨床研究的重點。 如何早期明確診斷是該病治療的關(guān)鍵。 以往對該病的早期診斷主要基于空腹血糖和餐后血糖監(jiān)測， 但這種檢測方法容易受到藥物、飲食等諸多因素的干擾，從而影響診斷結(jié)果[2]。 糖化血紅蛋白只存在于血糖升高的患者中，這種物質(zhì)雖然產(chǎn)生緩慢，但一旦產(chǎn)生就可以穩(wěn)定，所以臨床檢測這種物質(zhì)可以更準確地判斷患者的血糖。 糖化血紅蛋白指的是血液中與葡萄糖結(jié)合的那部分血紅蛋白。 當血液中葡萄糖濃度較高時，人體內(nèi)形成的糖化血紅蛋白含量會比較高。 人體內(nèi)紅細胞的壽命一般為120 d，紅細胞凋亡前血液中糖化血紅蛋白含量相對穩(wěn)定。因此，糖化血紅蛋白水平反映了檢測前120 d的平均血糖水平。 糖化血紅蛋白能準確反映糖尿病患者的糖代謝水平和疾病控制水平， 是理想的糖尿病監(jiān)測金標準。

糖化血紅蛋白是一種不可逆血紅蛋白， 由血紅蛋白中的氨基酸與葡萄糖非酶結(jié)合而產(chǎn)生。糖化血紅蛋白隨紅細胞凋亡而消失， 可直接反映2 個月內(nèi)血糖的平均水平。 相關(guān)研究指出[3]，糖化血紅蛋白與血糖濃度呈正相關(guān)。 因此，糖化血紅蛋白的檢測被認為是判斷糖尿病患者疾病控制情況的重要指標。 國際糖尿病聯(lián)合會規(guī)定糖化血紅蛋白為全球公認的糖尿病監(jiān)測黃金標準。

2002 年，美國糖尿病協(xié)會((ADA))指出，糖尿病患者應長期定期監(jiān)測糖化血紅蛋白， 糖化血紅蛋白也能有效預測并發(fā)癥的危險因素。 糖化血紅蛋白的正常指數(shù)為4%～6%，而ADA 指出，如果糖化血紅蛋白能控制在7%以下，患者的血糖水平就能有效控制在理想范圍內(nèi)；如果糖化血紅蛋白能控制在8%以下，并發(fā)癥的發(fā)生率會明顯降低；如果糖化血紅蛋白持續(xù)在9%以上，患白內(nèi)障、糖尿病腎病、動脈硬化和酮癥酸中毒的風險會明顯增加[4-5]。

糖尿病是內(nèi)分泌科的常見病。 目前，關(guān)于這一疾病的病因和發(fā)病機制尚無明確統(tǒng)一的意見， 但其對社會造成的危害不容忽視。 早期準確的治療對控制病情發(fā)展非常重要，但離不開早期明確的診斷[6-7]。 以往以空腹血糖和餐后血糖作為該病早期診斷的依據(jù)， 但這些診斷或多或少受到各種因素的影響，造成誤診和漏診。 因此，近年來許多學者提出了糖化血紅蛋白的診斷方法，可作為糖尿病的重要診斷方法之一。 糖化血紅蛋白是高血糖患者的特殊產(chǎn)物， 其結(jié)合過程緩慢， 但結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，不易破壞，可在患者體內(nèi)存在2 個月左右。 因此，該物質(zhì)的檢測更能反映患者的血糖水平[8-9]。 該檢測方法現(xiàn)已成為世界糖尿病早期診斷的金標準。

該研究顯示，①研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均高于對照組（P＜0.05）。 ②在研究組中，空腹血糖與糖化血紅蛋白的關(guān)系： 血糖＜6.1 mmol/L 的3 例患者中，糖化血紅蛋白異常僅1 例(33.33%)，血糖濃度在6.1～7.0 mmol/L 的9 例患者中，糖化血紅蛋白異常5例(55.56%)。67 例血糖＞7.0 mmol/L 的患者中，糖化血紅蛋白異常67 例，占100.00%。 ③在研究組中，糖化血紅蛋白與并發(fā)癥的關(guān)系： 檢測水平＜6.5%的9 例患者中1例出現(xiàn)并發(fā)癥， 發(fā)生率為11.11%； 檢測水平在6.5%～9%之間的31 例患者并發(fā)癥發(fā)生有14 例， 發(fā)生率為45.16%； 檢測水平大于9%的39 例患者并發(fā)癥有26例，發(fā)生率為66.67%，提示隨著糖化血紅蛋白水平的升高，糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加(P＜0.05)。根據(jù)該次測試的數(shù)據(jù)， 糖尿病患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白成正比。 這說明無論糖化血紅蛋白是形成還是消退，都需要較長的時間，患者的空腹血糖會因為降血糖藥物和飲食治療而恢復正常， 而糖化血紅蛋白則不會受到影響。 因此，存在空腹血糖正常但糖化血紅蛋白異常的現(xiàn)象[10-11]。 此外，檢測結(jié)果還顯示[12-13]，如果患者糖化血紅蛋白水平不超過6.5%， 各種并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低。一旦其水平超過6.5%，各種并發(fā)癥的發(fā)生率也會明顯增加， 尤其是糖化血紅蛋白水平超過9%時。 它更有可能導致嚴重的癥狀，如白內(nèi)障、糖尿病腎病和酮癥酸中毒。 提示糖尿病患者各種并發(fā)癥的發(fā)生與患者糖化血紅蛋白水平密切相關(guān)。

綜上所述， 糖化血紅蛋白篩查和診斷糖尿病的應用價值顯著，可以客觀提供患者血糖相關(guān)的信息，且和并發(fā)癥之間量正相關(guān)，可幫助臨床糖尿病患者治療管理。