陳寧

廈門市集美區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，福建廈門 361022

糖尿病患者主要表現(xiàn)為多飲、多尿、消瘦、疲乏無(wú)力等，慢性并發(fā)癥將會(huì)遍及患者重要器官，導(dǎo)致大血管病變等，影響患者生活質(zhì)量與身體健康[1-3]。 糖尿病疾病還可并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等，其中糖尿病腎病患者會(huì)出現(xiàn)慢性高血糖、蛋白尿臨床癥狀，導(dǎo)致水腫、高血壓隨之發(fā)生，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)腎衰竭， 對(duì)患者身體健康造成極為不利影響，危及生命安全。 且該種疾病病程較長(zhǎng)，治愈性較低，患者依從性較差，需長(zhǎng)期服藥以緩解疾病癥狀，控制進(jìn)一步發(fā)展，因此，早期的診斷對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性治療提供依據(jù)。 血清、尿液特定蛋白指標(biāo)為診斷糖尿病腎病的關(guān)鍵性指標(biāo)， 為進(jìn)一步探討兩種指標(biāo)聯(lián)合診斷臨床價(jià)值，選擇2018 年3 月—2020 年2月期間醫(yī)院收治的糖尿病患者中選擇100 例對(duì)患者相關(guān)資料進(jìn)行以下分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院收治的糖尿病腎病患者中選擇50 例（研究組），選擇同時(shí)期該院收治的單純糖尿病人員50 例（對(duì)照組），對(duì)照組患者男性28 例、女性22 例；年齡最小48歲、最大 80 歲，平均（64.00±4.50）歲。 研究組男性 28例、 女性 22 例； 年齡最小 47 歲、 最大 80 歲， 平均（63.50±4.00）歲。 兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究已經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 患者均知情該次研究并簽署知情同意書。

觀察組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診單純糖尿病的患者，糖尿病患者臨床上出現(xiàn)腎臟損害； 具有家族腎臟疾病病史；經(jīng)微量白蛋白尿診斷符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并具有心臟功能異常、腫瘤、高血壓等惡性疾病患者；具有精神類疾病或者病史患者。

1.2 方法

所有患者均接受血清及尿液特定蛋白指標(biāo)診斷，于清晨，患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，采集靜脈血5 mL，凝固后3 500 r/min，離心10 min，提取血清進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)所有研究對(duì)象的尿液進(jìn)行24 h 留存，加入鹽酸進(jìn)行防腐，將其進(jìn)行混合，搖勻后選取20 mL 檢測(cè)。

具體檢測(cè)方法：血清β2-微球蛋白：進(jìn)行檢測(cè)時(shí)應(yīng)用LUMO 半自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀，試劑盒，對(duì)其采取化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，其中正常值范圍為 0～2.2 μg/mL[4]；尿微量清蛋白、尿α1-微球蛋白：采用散射速率比濁法進(jìn)行檢測(cè)， 進(jìn)行檢測(cè)時(shí)使用全自動(dòng)散射比濁儀及配套盒，尿微量清蛋白正常值范圍：0～21.15 mg/24 h[5]，尿 α1-微球蛋白正常值范圍為：0～14.09 mg/24 h；尿β2-微球蛋白：選擇放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)，選擇γ-計(jì)數(shù)儀與試劑盒，正常值范圍：0～7.82 μg/h[6]。 對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書判斷檢測(cè)指標(biāo)， 若指標(biāo)升高超出正常范圍即可判定為異常。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組診斷結(jié)果與各微量蛋白、尿素氮、肌酐異常率診斷指標(biāo)主要包括血清β2-微球蛋白、尿微量清蛋白、尿α1-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、肌酐、尿素氮。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷指標(biāo)結(jié)果比較

對(duì)照組血清β2-微球蛋白、尿微量清蛋白、尿α1-微球蛋白、 尿β2-微球蛋白指標(biāo)值均顯著小于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者診斷指標(biāo)結(jié)果比較（）

組別 血清β2-微球蛋白（μg/mL）尿微量清蛋白（mg/24 h）尿α1-微球蛋白（mg/24 h）尿β2-微球蛋白（μg/h）對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值0.69±0.41 1.62±0.89 6.711<0.001 5.70±3.65 24.23±1.12 34.310<0.001 5.65±1.70 14.22±13.45 4.470<0.001 3.06±1.21 9.26±5.48 7.812<0.001

2.2 兩組各微量蛋白、尿素氮、肌酐異常率比較

研究組血清β2-微球蛋白、尿微量清蛋白、尿α1-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、肌酐、尿素氮異常率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組各微量元素、尿素氮、肌酐異常率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者重要合并癥之一， 患者主要會(huì)出現(xiàn)慢性高血糖、蛋白尿等臨床癥狀，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)腎功能不全、高血壓、氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥，對(duì)其生命安全造成極為不利的影響。 該種疾病主要是由于患者長(zhǎng)期處于高血糖水平，其腎小球基底膜有所增厚，系膜得到擴(kuò)張、細(xì)胞外基質(zhì)增生等，導(dǎo)致腎微血管發(fā)生病變，腎小球硬化、增高了其通透性，降低了腎小管的重吸收功能，最終導(dǎo)致尿蛋白呈陽(yáng)性[7-9]。 糖尿病腎病早期臨床癥狀并不十分顯著，極易被患者忽視，晚期會(huì)出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿，但此時(shí)患者病情已經(jīng)惡化，且不可逆轉(zhuǎn)，治療非常困難，因此，對(duì)其進(jìn)行早期正確的診斷，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，并采取針對(duì)性措施加以治療。

血清β2-微球蛋白是一種小分子蛋白，主要由淋巴細(xì)胞合成、分泌，具有較好的腎小球?yàn)V過(guò)膜的功能，但在糖尿病腎損傷早期階段，其濾過(guò)功能顯著下降，導(dǎo)致血清β2-微球蛋白水平有所增高。尿微量清蛋白作為腎小球早期損傷最敏感的指標(biāo)，若腎小球發(fā)生損傷，則會(huì)增加其通透性，從而會(huì)破壞蛋白質(zhì)濾過(guò)的屏障作用，最終導(dǎo)致尿微量清蛋白水平顯著升高。 尿α1-微球蛋白主要是肝細(xì)胞、淋巴細(xì)胞所產(chǎn)生的糖蛋白，腎小球過(guò)濾之后，腎小管會(huì)對(duì)其進(jìn)行重吸收并分解，尿中具有極少的含量，若發(fā)生損傷，則其再攝取會(huì)有所下降，從而會(huì)導(dǎo)致尿α1-微球蛋白水平顯著升高。

臨床經(jīng)驗(yàn)顯示[10-11]：血清及尿液特定蛋白指標(biāo)聯(lián)合診斷糖尿病腎病的臨床價(jià)值顯著， 具有較高的臨床正確診斷率， 可為糖尿病腎病患者后期治療提高可靠性依據(jù)[12-13]。 該文為進(jìn)一步探討血清及尿液特定蛋白指標(biāo)聯(lián)合診斷臨床價(jià)值， 選擇單純糖尿病與糖尿病腎病這兩類患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 得出研究結(jié)果顯示：對(duì)照組血清β2-微球蛋白、尿微量清蛋白、尿α1-微球蛋白、尿β2-微球蛋白指標(biāo)值均顯著小于研究組（P＜0.05）；研究組血清β2-微球蛋白、尿微量清蛋白、尿α1-微球蛋白、 尿 β2-微球蛋白、 尿素氮、 肌酐異常率[76.00%、80.00%、88.00%、90.00%、22.00%、20.00%]均顯著高于對(duì)照組 [50.00%、56.00%、58.00%、58.00%、4.00%、2.00%]（P＜0.05）。

綜上所述， 血清及尿液特定蛋白指標(biāo)聯(lián)合診斷糖尿病腎病價(jià)值顯著。