李潤(rùn)花

云南省昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三科，云南昆明 650000

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升， 給人們的生活帶來(lái)了巨大的改變，包括飲食、生活習(xí)慣等，人群中肥胖和超重比例日益升高， 我國(guó)2 型糖尿病患者人數(shù)逐年遞增，伴隨病程的發(fā)展，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中并發(fā)的心血管疾病是2 型糖尿病的致殘、致死主要原因[1]。 2型糖尿病通常和胰島素抵抗、分泌不足相關(guān)，該疾病患者通常體型肥胖，臨床癥狀以口渴、乏力為主。 血糖控制效果直接影響患者治療效果， 臨床對(duì)2 型糖尿病的治療中，多以二甲雙胍為主，二甲雙胍能夠降低肝臟對(duì)葡萄糖的輸出性能，從而提升葡萄糖的利用率，促使血糖下降。 而阿格列汀也是治療糖尿病的常用藥物，屬于新型降糖藥， 能夠?qū)Χ幕拿?4 的活性產(chǎn)生抑制效果，從而對(duì)胰高血糖素樣肽-1 相關(guān)激素進(jìn)行保護(hù)，達(dá)到提升胰島細(xì)胞釋放能力，降低血糖的目的。 二甲雙胍單藥或聯(lián)合用藥后血糖控制平穩(wěn)， 治療可以預(yù)防心血管并發(fā)癥，阿格列汀可以與二甲雙胍共同作用于2 型糖尿病患者的治療，且可以達(dá)到良好效果[2]。 該文采用2019年1 月—2020 年4 月該院收治的104 例2 型糖尿病患者進(jìn)行研究，探討阿格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的2 型糖尿病患者共計(jì)104例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，根據(jù)不同的用藥方式將其分成對(duì)照組與研究組，各 52 例。 對(duì)照組中，男女例數(shù)分別為 36 例、16例；年齡 38～72 歲，平均（59.19±5.02）歲；體重指數(shù) 22.44～30.49 kg/m2，平均體重指數(shù)（25.98±2.59）kg/m2；平均病程（5.99±3.99）年。 研究組中，男女例數(shù)分別為 34 例、18例；年齡 35～70 歲，平均（60.20±6.13）歲；體重指數(shù) 23.55～29.60 kg/m2，平均體重指數(shù)（26.37±2.48）kg/m2；平均病程（5.41±4.52）年。 該研究?jī)?nèi)容已經(jīng)告知研究患者和家屬，并經(jīng)過(guò)患者和家屬同意，同時(shí)該研究的開(kāi)展申請(qǐng)已經(jīng)獲得相關(guān)醫(yī)學(xué)組織批準(zhǔn)。 經(jīng)對(duì)比，兩組患者的臨床資料大致相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組： 使用二甲雙胍腸溶片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H2004 4070，500 mg/次） 和阿卡波糖片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20020202,50 mg/次，餐時(shí)嚼服）進(jìn)行治療。兩種藥物均服用3 次/d。

研究組：使用苯甲酸阿格列?。ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào)H20130547，生產(chǎn)規(guī)格：25 mg×10 s），25 mg/次，1 次/d， 聯(lián)合二甲雙胍腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044070），口服500 mg/次，3次/d。 兩組均連續(xù)治療半年[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者血糖情況、治療效果、不良反應(yīng)進(jìn)行觀察分析。血糖水平包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖水平3 個(gè)方面。 治療有效率包括顯效、有效、無(wú)效，顯效表示患者癥狀和體征基本恢復(fù)正常， 血糖水平基本回歸正常值；有效表示患者癥狀和體征有顯著改善；無(wú)效表示患者癥狀和體征沒(méi)有任何改變，血糖水平較高，總有效率為顯效率和有效率之和；不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心、皮膚紅癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果

2.1 治療有效率

兩組治療有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率相比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組不良反應(yīng)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)相比[n(%)]

2.3 血糖水平

兩組血糖水平相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖水平相比（）

表3 兩組患者血糖水平相比（）

組別 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）餐后 2 h 血糖水平（mmol/L）空腹胰島素（mU/L）空腹 C 肽水平（μg/L）對(duì)照組（n=52）研究組（n=52）t 值P 值8.22±1.51 6.17±0.85 8.531＜0.001 7.23±1.37 6.17±0.49 5.253＜0.001 10.11±1.89 9.15±0.74 3.411＜0.001 9.11±1.26 7.14±1.19 8.197＜0.001 0.48±0.54 1.11±0.05 8.377＜0.001

3 討論

2 型糖尿病的臨床治療，在藥物控制前提下，仍需配合飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)， 飲食不當(dāng)是造成患者病情嚴(yán)重的關(guān)鍵所在。 我國(guó)地大物博，飲食差異較大，因此在膳食結(jié)構(gòu)方面并不相同， 糖尿病患者在膳食結(jié)構(gòu)方面的宣傳力度也不充分，所以患者血糖控制不佳，因此應(yīng)強(qiáng)化對(duì)糖尿病飲食干預(yù)的宣傳力度。 通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行治療也非常必要， 運(yùn)動(dòng)能夠加大胰島素的敏感性，減少胰島素指標(biāo)，并且能夠消耗肌糖原、肝糖原，逐漸消耗血糖，最終達(dá)到降低血糖的效果。 對(duì)2 型糖尿病的治療效果取決于血糖控制水平， 目前使用最廣泛的口服降糖藥之一為二甲雙胍， 是2 型糖尿病患者治療的首選藥物，因其具有改善胰島素的抵抗，降低肝糖輸出，長(zhǎng)期治療具有良好降糖效果。 但是伴隨患者病程的發(fā)展，血糖控制不佳時(shí)，臨床主張進(jìn)行聯(lián)合用藥方式治療。 二甲雙胍作為降糖常用藥物，能夠通過(guò)肝細(xì)胞膜G蛋白，恢復(fù)胰島素對(duì)腺苷酸環(huán)化酶的抑制效果，從而阻止肝糖原異生，從而減少肝臟對(duì)葡萄糖的輸出量，加強(qiáng)腸壁細(xì)胞吸收葡萄糖的能力，從而提升葡萄糖使用率，起到降糖效果。 且二甲雙胍對(duì)脂肪合成沒(méi)有強(qiáng)化作用，所以治療過(guò)程中對(duì)患者體重不會(huì)形成明顯影響， 但二甲雙胍的血糖降低作用并不是強(qiáng)制性的， 所以能夠與其他降糖藥物聯(lián)用。 降糖藥物有不同的治療機(jī)制，對(duì)于2 型糖尿病患者而言，二甲雙胍可以改善患者的胰島素抵抗能力，并且能夠減少肝糖輸出，治療效果顯著，所以被作為該病癥的首選藥物[6]。 伴隨病程的逐漸增加，產(chǎn)生了單一藥物治療效果低下的現(xiàn)象， 因此聯(lián)合用藥應(yīng)運(yùn)而生。 相關(guān)報(bào)道顯示[7-8]，二肽基肽酶4 抑制劑以及磺脲類藥物能夠治療2 型糖尿病， 均可與二甲雙胍進(jìn)行聯(lián)合治療。 作為見(jiàn)效快、選擇性高的二肽基肽酶抑制劑而言， 苯甲酸阿格列汀利用阻止二肽基肽酶降解胰高血糖素多肽1 的方式，刺激胰高血糖素多肽的活性，對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制。 另外二肽基肽酶能夠促進(jìn)胰島素的生長(zhǎng)、分泌，抑制胰高血糖素，降低肝糖輸出量，具有改善疾病發(fā)展的作用， 促進(jìn)和恢復(fù)胰島β 細(xì)胞功能，也可延緩病情發(fā)展[9-10]。 相關(guān)研究表明，內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1 能夠提升胰島β 的細(xì)胞數(shù)量， 擴(kuò)大其體積，同時(shí)能夠?qū)Ζ?細(xì)胞的衰亡起到抑制作用，從而將對(duì)β 細(xì)胞的保護(hù)效果充分發(fā)揮出來(lái)，所以，內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1 的提升，對(duì)血糖的調(diào)節(jié)效果具有促進(jìn)作用。另外，阿格列汀可以降低空腹血糖、餐后血糖以及糖化血紅蛋白，安全性和耐受性較高。 苯甲酸阿格列汀不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，為持久血糖控制帶來(lái)新的選擇。 從該文研究可知，二甲雙胍、苯甲酸阿格列汀聯(lián)合治療2 型糖尿病通過(guò)降低肝糖生成、 改善胰島素敏感性以及提升胰升糖素樣肽1 濃度、 刺激胰島素分泌的能力等途徑來(lái)控制血糖， 表明兩藥合用對(duì)2 型糖尿病的治療具有長(zhǎng)期的較好療效，且不良反應(yīng)少。

綜上所述， 在二甲雙胍與阿格列汀聯(lián)合治療下，2型糖尿病患者血糖控制平穩(wěn)， 不良反應(yīng)低， 安全性較高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值