司維霞

淄博市淄川區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科，山東淄博 255100

懷孕期間，產(chǎn)婦生理會(huì)發(fā)生多種變化，由于腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收減弱,使尿中糖含量較高，進(jìn)而會(huì)引發(fā)糖尿病， 而在孕前無糖尿病史者此時(shí)即為妊娠糖尿病[1]。 妊娠糖尿病發(fā)生率較高，其發(fā)生與孕婦本身體質(zhì)有一定關(guān)系，定期產(chǎn)檢是及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病的基礎(chǔ)[2]。一般妊娠糖尿病程度較輕者需要自行控制血糖， 避免攝入高糖食物，從飲食上進(jìn)行治療；程度較重者則需要進(jìn)行胰島素肌肉注射。 近期研究發(fā)現(xiàn)，口服降糖藥物對(duì)妊娠糖尿病也有一定效果[3]。 二甲雙胍可通過改善胰島素抵抗來降低血糖。 該研究 2019 年5—9 月搜集患者庫(kù)妊娠糖尿病患者并選出74 例，將妊娠糖尿病患者分為兩組展開研究，旨在分析口服降糖藥物的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集患者庫(kù)并選出74 例妊娠糖尿病患者分兩組（隨機(jī)數(shù)表法）。 對(duì)照組初產(chǎn)婦 11 例，經(jīng)產(chǎn)婦 26 例；孕次 0～4 次，平均（3.00±0.84）次；產(chǎn)次 0～3 次，平均（1.87±0.72）次；年齡 21～41 歲，平均（27.52±3.24）歲；孕周 38～41 周，平均（39.74±0.88）周；文化：小學(xué)及以下 1 例，初中、高中或技校3 例，?？?、本科或?qū)Ｉ?0 例，碩士及以上13 例。

觀察組初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦 11 例；孕次 0～4 次，平均（3.00±0.84）次；產(chǎn)次 0～3 次，平均（1.87±0.72）次；年齡 21～41 歲，平均（27.52±3.24）歲；孕周 38～41 周，平均（39.74±0.88）周；文化：小學(xué)及以下 1 例，初中、高中或技校3 例，?？啤⒈究苹?qū)Ｉ?0 例，碩士及以上13例。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；簽署知情同意書；未妊娠高血壓等妊娠合并癥；經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕前有糖尿病史；肝腎功能異常；自身免疫疾病；合并糖尿病足等并發(fā)癥。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組（37 例）皮下注射胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20201011），3 次/d，根據(jù)病情調(diào)整劑量，保證產(chǎn)婦空腹血糖低于5 mmol/L。

1.3.2 觀察組 觀察組（37 例）皮下注射胰島素＋口服二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051289），皮下注射胰島素用法、劑量同對(duì)照組；二甲雙胍口服 500 mg/次，2 次/d。 兩組均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①歸納血糖[空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、睡前血糖（NPG）]并對(duì)比。 ②對(duì)母嬰結(jié)局[不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、巨大兒、流產(chǎn)）發(fā)生率、產(chǎn)后生命質(zhì)量（Barthel 指數(shù)）、新生兒Apgar 評(píng)分（出生時(shí)、出生5 min）]進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

兩組治療前FPG、2 hPG、NPG 水平, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后 FPG、2 hPG、NPG 水平相對(duì)于對(duì)照組均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組患者血糖水平比較[（），mmol/L]

表 1 兩組患者血糖水平比較[（），mmol/L]

組別 時(shí)間 FPG 2 hPG NPG觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）治療前治療后治療前治療后6.18±0.46 4.18±0.35 5.98±0.42 4.96±0.37 8.96±0.72 6.49±0.63 9.18±0.84 8.15±0.64 6.59±0.50 4.31±0.33 6.70±0.52 5.03±0.40

2.2 不良妊娠

不良妊娠情況比較， 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相對(duì)于對(duì)照組較低（5.41% vs 21.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者不良妊娠情況比較[n(%)]

2.3 母嬰結(jié)局

觀察組產(chǎn)婦Barthel 指數(shù)、新生兒出生時(shí)、出生5 min時(shí)Apgar 評(píng)分相對(duì)于對(duì)照組均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表 3 兩組母嬰結(jié)局比較[（），分]

表 3 兩組母嬰結(jié)局比較[（），分]

組別 產(chǎn)婦Barthel 指數(shù)觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t 值P 值新生兒Apgar 評(píng)分出生時(shí) 出生5 min 時(shí)89.73±6.39 75.46±6.27 9.696＜0.001 8.97±0.42 8.14±0.39 8.809＜0.001 9.02±0.46 8.18±0.45 7.940＜0.001

3 討論

臨床中肥胖孕婦、高齡孕婦、有糖尿病家族史的孕婦患妊娠期糖尿病的概率相對(duì)較高，建議既往有不明原因死胎、流產(chǎn)史的孕婦，需引起重視，及早到醫(yī)院排查既往流產(chǎn)是否與妊娠期糖尿病有關(guān)。 相關(guān)調(diào)查顯示[5]，妊娠糖尿病是由于妊娠期間糖代謝異常導(dǎo)致糖耐量減退而出現(xiàn)， 未及時(shí)干預(yù)會(huì)導(dǎo)致病情加重， 影響母嬰安全。 胰島素在調(diào)節(jié)糖代謝中作用強(qiáng)大，胰島素可使組織細(xì)胞攝取分解葡萄糖，降低血糖水平。 對(duì)于妊娠糖尿病患者，可采用胰島素肌肉注射的方式進(jìn)行控糖，胰島素治療期間，其使用劑量需要不斷調(diào)整，否則會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生低血糖癥狀，不論血糖水平過高還是過低，均會(huì)對(duì)母嬰安全造成影響[6-9]。

二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥， 通過口服給藥控制血糖， 可通過改善胰島素敏感度， 提高胰島素治療效果，因而其可配合胰島素使用，進(jìn)而更好地控制血糖[10]。二甲雙胍口服后主要由小腸吸收， 在體內(nèi)不經(jīng)肝臟代謝，主要以原形經(jīng)腎隨尿液排出。 二甲雙胍本身并無肝腎毒性，肝腎功能正常者，可以使用。陳紅霞等[10]研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍可提高胰島素的降糖效果。 劉舒等[6]研究結(jié)果顯示，二甲雙胍可提高臨床治療效果，其療效97.15%明顯高于對(duì)照組74.93%。該研究結(jié)果顯示，病情對(duì)比血糖，兩組治療前 FPG、2 hPG、NPG 水平相近（P＞0.05）。FPG、2 hPG、NPG 均為血糖指標(biāo)， 聯(lián)合應(yīng)用可客觀反映血糖控制情況，糖代謝較弱者FPG、2 hPG、NPG 水平會(huì)明顯升高，而經(jīng)過治療后改善者FPG、2 hPG、NPG 水平則會(huì)降回至正常水平[11-14]。 該研究中結(jié)果為，觀察組治療后 FPG、2 hPG、NPG 水平相對(duì)于對(duì)照組均較低 （P＜0.05）， 表明口服降糖藥物二甲雙胍應(yīng)用于胰島素注射治療妊娠糖尿病患者中，可提高療效，與以上研究結(jié)論相符。 此外，該研究結(jié)果還顯示，效果對(duì)比母嬰結(jié)局，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相對(duì)于對(duì)照組較低（5.41% vs 21.62%）（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦 Barthel 指數(shù)、新生兒出生時(shí)、 出生5 min 時(shí)Apgar 評(píng)分相對(duì)于對(duì)照組均較低（P＜0.05）， 表明口服降糖藥物二甲雙胍+胰島素注射治療可改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，口服降糖藥物二甲雙胍可改善妊娠糖尿病患者血糖控制情況，降低血糖水平，改善妊娠結(jié)局。