李希文

南京瑞東醫(yī)院，江蘇南京 210033

糖尿病中最多見的類型就是2 型糖尿病， 成人為多發(fā)人群[1]。 2 型糖尿病是人體中的胰島素因?yàn)槎喾N病因?qū)е缕溆行Ю煤头置诓蛔悖?致使血糖水平不斷升高，從而使得神經(jīng)、微血管、大血管產(chǎn)生病變，進(jìn)而對(duì)人體重要器官，如眼睛、腎臟、心臟等，造成嚴(yán)重的危害[2]。2 型糖尿病的致病因素較為復(fù)雜，因?yàn)闊o法明確診斷出具體類型的糖尿病都被稱為2 型糖尿病。 其病因是胰島素抵抗和功能缺陷，且研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)不足、生活方式不良、化學(xué)毒物、年齡增長(zhǎng)、子宮內(nèi)環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)過剩等因素會(huì)引起此病癥。 2 型糖尿病癥狀表現(xiàn)是典型的“三多一少”，即體重減輕、多飲、多食、多尿，一般在早期不會(huì)有比較明顯的癥狀，多數(shù)患者是在檢查中發(fā)現(xiàn)的，例如出現(xiàn)乏力、消瘦、口干等癥狀，同時(shí)此病癥的患者由于代謝異常的原因，會(huì)發(fā)生易疲勞、乏力的癥狀。甘精胰島素、降糖藥等是較為常見的治療此疾病的藥物，單一使用效果達(dá)不到預(yù)期的效果，因此將這兩種藥物聯(lián)合使用，發(fā)現(xiàn)效果很好[3]。 該文針對(duì) 2018 年 9 月—2019 年 9月該院接收的100 例2 型糖尿病，為其應(yīng)用口服降糖藥與甘精胰島素聯(lián)合治療，分析療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100 例在該院接受2 型糖尿病治療的患者，根據(jù)抽簽法分組，為綜合治療組（n=50）和口服降糖組（n=50）。 綜合治療組 26 例男性，24 例女性；年齡 33～74歲，平均（53.56±15.39）歲；病程 2～11 年，平均（6.58±3.07）年。 口服降糖組 24 例男性，26 例女性；年齡 32～75歲，平均（53.67±15.78）歲；病程 1～12 年，平均（6.54±3.12）年。 對(duì)比兩組樣本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者經(jīng)臨床診斷均符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者年齡均在30～80 歲；③所有患者以及患者家屬均知曉該次研究實(shí)驗(yàn)的方法與目的，且均已簽署知情同意書；④所有患者均自愿加入該次研究實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患心肺功能疾病或肝腎功能疾病的患者； ②存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或者精神狀態(tài)異常的患者；③對(duì)該次研究所用藥物存在用藥禁忌證的患者；④妊娠期或哺乳期的婦女； ⑤不認(rèn)可該次研究實(shí)驗(yàn)或中途退出的患者。

1.2 方法

口服降糖組選擇口服降糖藥即二甲雙胍（規(guī)格：0.5 g×20 片；國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371）治療，用藥方法：就餐時(shí)口服，初始劑量 0.5 g/次，2 次/d，或者 0.85 g/次，1 次/d，后續(xù)可每周增加0.5 g，也可以每2 周增加0.85 g，最終增至2 g/d，成人每次最多2 550 mg。綜合治療組選擇以口服降糖組為基礎(chǔ)實(shí)施甘精胰島素（規(guī)格：3 mL:300 U/預(yù)填充 3 mL:300 U/筆芯；國(guó)藥準(zhǔn)字 J20120031）治療，二甲雙胍用藥方法參照口服降糖組， 甘精胰島素用藥方法：皮下注射，每天固定的時(shí)間注射，若患者生活方式、體重等產(chǎn)生變化，則由醫(yī)師進(jìn)行劑量調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組臨床療效，顯效：血糖指標(biāo)有明顯改善，無不良反應(yīng)發(fā)生；有效：血糖指標(biāo)有一定改善，無不良反應(yīng)發(fā)生；無效：血糖指標(biāo)無任何改善，且出現(xiàn)不良反應(yīng)；總有效=顯效＋有效。

對(duì)比兩組治療前后的血糖指標(biāo)，主要指標(biāo)：空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白等。

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括低血糖、惡心嘔吐以及腹瀉等，總發(fā)生率為上述3 項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

綜合治療組治療總有效率明顯高于口服降糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 血糖指標(biāo)

治療前兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后綜合治療組空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白值均好于口服降糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 治療前后兩組的血糖水平比較（）

表2 治療前后兩組的血糖水平比較（）

組別綜合治療組(n=50)口服降糖組(n=50)t 值P 值空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后 2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后9.15±0.74 9.24±0.55 0.690 0.497 6.32±0.42 7.58±0.48 13.969＜0.001 14.32±0.63 14.27±0.58 0.413 0.681 6.48±0.44 8.63±0.39 25.857＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后9.39±0.54 9.48±0.57 0.810 0.420 6.25±0.48 7.47±0.38 14.091＜0.001

2.3 不良反應(yīng)情況

綜合治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于口服降糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展使得國(guó)民的生活方法產(chǎn)生了變化，再加上我國(guó)社會(huì)老齡化問題的加重，使得糖尿病成為了多發(fā)病和常見疾病[4]。 我國(guó)患2 型糖尿病的患者數(shù)量在不斷增多， 在現(xiàn)今社會(huì)2 型糖尿病患者的發(fā)病率高于10%，因此全社會(huì)對(duì)于此疾病的關(guān)注度都很高。 2型糖尿病的一般表現(xiàn)為精神萎靡、 易疲勞、 記憶力下降、乏力、易感冒等，心理癥狀為表現(xiàn)多夢(mèng)、焦慮、易驚醒、情緒不穩(wěn)、失眠、抑郁等，消化系統(tǒng)多為易饑餓、食欲亢奮、腹脹、惡心等，心血管系統(tǒng)為低血壓、心悸、心律失常、 氣促等。 目前臨床常用的治療方式為飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物等，其中二甲雙胍、甘精胰島素是常用的治療藥物，臨床發(fā)現(xiàn)單一用藥效果不理想，因此可將兩種藥物聯(lián)合使用[5]。

二甲雙胍對(duì)于肥胖2 型糖尿病、 體育鍛煉或飲食控制無效者的效果非常顯著， 將該品和胰島素合用能降低胰島素的使用劑量，防止患者發(fā)生低血糖，而和某些降糖藥聯(lián)合使用，有協(xié)同的作用[6]。 該品的降糖作用能夠維持8 h，其主要和血漿蛋白進(jìn)行結(jié)合，近乎全部都可通過尿進(jìn)行排泄。 甘精胰島素是超長(zhǎng)效的一種胰島素類似物，藥效可維持24 h，其作用主要是控制患者空腹血糖和下一餐血糖值， 但是若患者餐后的血糖過高，單純用此藥物的療效并不顯著，需聯(lián)合短效胰島素或者其他藥物對(duì)患者實(shí)施治療[7-8]。 上述兩種藥物聯(lián)合使用之后的效果很好，臨床療效得到了顯著的提升，而且還能減少治療過程中患者產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，安全性更高，促使胰島細(xì)胞功能可以盡快恢復(fù)，患者的認(rèn)可度也更高。

綜合治療組治療總有效率為96.00%， 口服降糖組治療總有效率為72.00%，與口服降糖組相比，綜合治療組的治療效果更加顯著（P＜0.05），該結(jié)果與劉小勇[9]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)相近，在其實(shí)驗(yàn)報(bào)告中，患者接受甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療后總有效率為96.77%（30/31），說明甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2 型糖尿病的效果非常顯著，對(duì)患者的病情好轉(zhuǎn)有非常大的幫助；治療前兩組血糖指標(biāo)數(shù)據(jù)相仿（P＞0.05）；治療后綜合治療組空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白值均好于口服降糖組（P＜0.05）；綜合治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，口服降糖組不良反應(yīng)總發(fā)生率為24.00%，相比口服降糖組， 綜合治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況更少（P＜0.05），該結(jié)果與唐東等人[10]的研究結(jié)果數(shù)據(jù)相似，在其研究報(bào)告中患者接受甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療后產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況僅有2.00%（1/50）,這說明甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2 型糖尿病患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)相對(duì)較少，安全性更高，同時(shí)也說明該文的研究結(jié)果具有較高的真實(shí)性與可信度。

綜上所述，2 型糖尿病應(yīng)用口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療的效果非常好， 患者的血糖指標(biāo)有明顯的改善，療效顯著，安全性也很高。