孫光

淄博市第六人民醫(yī)院藥械科，山東淄博 255000

糖尿病在臨床中屬于發(fā)病率較高的慢性代謝性疾病，中老年人為疾病的主要患病人群，患者需要通過(guò)終身用藥聯(lián)合飲食控制、合理鍛煉等方式調(diào)控血糖水平，對(duì)其生活質(zhì)量存在嚴(yán)重不良影響[1]。近年來(lái)，2 型糖尿病的臨床發(fā)病率伴隨著人們生活飲食習(xí)慣、 生活水平的改變而呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，且患病人群逐漸年輕化。胰島受體敏感性降低、 胰島素分泌量減少為2 型糖尿病的主要病理表現(xiàn)，若患者未獲得及時(shí)有效的治療，隨著病程延長(zhǎng)，可提升各類急慢性并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重可對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅。 臨床相關(guān)研究指出[2]，合理控制患者的血糖水平可以有效降低糖尿病相關(guān)慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。 糖尿病干預(yù)研究表明[3]，餐后血糖水平升高為導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生以及患者死亡的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，為此需要加強(qiáng)餐后血糖水平的控制力度，以促進(jìn)患者生存質(zhì)量的改善。 鹽酸二甲雙胍為目前臨床治療2 型糖尿病的基礎(chǔ)藥物， 但是單獨(dú)使用時(shí)無(wú)法獲得理想的臨床療效， 為此臨床通常主張聯(lián)合用藥治療疾病。 該文主要分析瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖治療2 型糖尿病的臨床療效，特抽選2019 年4 月—2020 年4 月期間該院接收的88 例患者進(jìn)行比對(duì)分析， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的2 型糖尿病患者當(dāng)中抽選88 例作為該研究中的觀察對(duì)象。用數(shù)字隨機(jī)分組法將患者分為兩組，對(duì)照組患者和觀察組患者例數(shù)各占44 例。

對(duì)照組：男 29 例，女 15 例；年齡最小值 47 歲，年齡最大值 65 歲，平均（52.37±4.28）歲；病程最短為 8 個(gè)月，病程最長(zhǎng)為 13 年，平均（5.28±0.16）年。 觀察組：男31 例、女 13 例；年齡最小值 45 歲，年齡最大值67 歲，平均（52.42±4.23）歲；病程最短為 6 個(gè)月，病程最長(zhǎng)為15 年，平均（5.59±0.13）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。

入選標(biāo)準(zhǔn)： 同1999 年WHO 所制定2 型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者； 經(jīng)臨床檢查確診為糖尿病的患者； 未有影響營(yíng)養(yǎng)吸收或者代謝的其他疾病存在的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并心臟病或者慢性缺氧性疾病的患者；處于妊娠期或者哺乳期的女性患者；肝臟功能受損的患者；精神異常無(wú)法配合研究的患者。

1.2 方法

兩組患者在用藥治療期間均接受嚴(yán)格的飲食管理和運(yùn)動(dòng)管理，并且遵照醫(yī)囑合理使用藥物。

對(duì)照組患者均接受瑞格列奈片（國(guó)藥準(zhǔn)字H2012 3055）聯(lián)合鹽酸二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070117）口服治療，其中瑞格列奈片為3 次/d，1.0 mg/次，鹽酸二甲雙胍為 2 次/d，0.5 g/次。

觀察組患者給予瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113449）口服治療，其中瑞格列奈片的用藥方式與劑量均與對(duì)照組相同，阿卡波糖為3 次/d，50 mg/次。

上述兩組患者均接受為期3 個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組2 型糖尿病患者的臨床療效。依據(jù)癥狀、 體征改變情況進(jìn)行評(píng)定， 用臨床總好轉(zhuǎn)率（顯效率和有效率之和）表示，患者的疾病相關(guān)癥狀在治療以后均完全消失，空腹血糖水平下降至6.1 mmol/L以下， 餐后2 h 血糖水平下降至7.8 mmol/L 以下為顯效；疾病相關(guān)癥狀在治療以后有所改善，空腹血糖水平在治療以后控制在6.1～8.8 mmol/L， 餐后2 h 血糖水平控制在7.8～11.1 mmol/L 為有效； 疾病相關(guān)癥狀在治療以后未有變化，空腹血糖水平仍在8.8 mmol/L 以上，餐后2 h 血糖水平仍在11.1 mmol/L 以上為無(wú)效[4]。

②記錄并分析兩組2 型糖尿病患者的血糖水平[空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）]。 于治療前后采集患者的空腹靜脈血以葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖水平，采集餐后2 h 靜脈血以該測(cè)定法檢測(cè)餐后2 h 血糖水平；采集空腹靜脈血開(kāi)展生化全套和糖化血紅蛋白測(cè)定工作。

③統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者的臨床總好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組2 型糖尿病患者的臨床療效比較

2.2 血糖水平

治療前， 兩組2 型糖尿病患者的血糖水平各指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組患者的FPG、2 hPG 和HbA1c 均明顯較治療前下降， 且降幅大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組2 型糖尿病患者的血糖水平比較()

表2 兩組2 型糖尿病患者的血糖水平比較()

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后對(duì)照組觀察組t 值P 值9.45±1.47 9.61±1.35 0.532 0.596 7.03±0.92 6.27±0.41 5.005 0.001 14.29±2.38 14.36±2.45 0.136 0.892 9.65±1.17 8.05±0.98 6.954 0.001 8.36±1.89 8.52±1.93 0.393 0.695 7.89±1.43 6.98±1.06 3.391 0.001

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組患者在用藥期間1 例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，1例出現(xiàn)腹瀉癥狀，其不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%，其中有1 例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。 以上患者的不良反應(yīng)癥狀均較輕，且未經(jīng)任何處理自愈， 期間開(kāi)展血常規(guī)檢查和肝腎功能檢查， 未見(jiàn)明顯異常。 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P＞0.05)。

3 討論

2 型糖尿病是臨床中發(fā)病率較高的慢性代謝性疾病， 該疾病主要因胰島素分泌不足使得機(jī)體血糖水平提升所致，是目前臨床中，繼癌癥和心腦血管疾病后對(duì)人類身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的第三大非傳染性疾病，可嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[5]。 臨床相關(guān)研究指出[6]，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)下可對(duì)胰島β 細(xì)胞產(chǎn)生不可逆性損傷，提高糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 盡早控制患者的血糖水平，有利于逆轉(zhuǎn)高血糖對(duì)胰島β 細(xì)胞的毒性損害，保護(hù)患者的胰島素β 細(xì)胞功能，在提升血糖水平控制效果的同時(shí)，延緩疾病進(jìn)一步發(fā)展。 為此針對(duì)臨床確診為糖尿病的患者，需要及時(shí)為其實(shí)施合理的治療干預(yù)， 以提升血糖水平控制效果[7]。

瑞格列奈為苯甲酸衍生物，可選擇性結(jié)合胰島素β細(xì)胞膜的蛋白，增加胰島素的釋放量，同時(shí)該藥物具備半衰期短、起效快、吸收快等特征，是目前臨床治療2型糖尿病的常用藥物之一[8]。 藥物動(dòng)力學(xué)研究表明[9]，瑞格列奈片主要經(jīng)膽汁排泄， 可以減小藥物對(duì)腎臟功能產(chǎn)生的不良影響，在腎功能不全患者中亦較為適用。 阿卡波糖為葡萄糖肝酶制止劑， 可以有效抑制小腸對(duì)于糖類物質(zhì)的吸收， 對(duì)果糖和葡萄糖物質(zhì)的吸收進(jìn)行有效緩和，進(jìn)而有效控制餐后血糖水平。 除此之外，阿卡波糖經(jīng)胃腸吸收的藥量極少，且臨床有研究指出[10]，口服阿卡波糖以后，藥物僅有1%經(jīng)胃腸道吸收而進(jìn)入至血液循環(huán)中，為此該藥物所致不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性[11]。

該次研究中， 觀察組患者的臨床總好轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組，血糖水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），組間不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P＞0.05）。 該研究結(jié)果提示，瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖治療2 型糖尿病在改善疾病癥狀以及控制血糖水平方面有重要意義。 分析其原因，可能由于兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以提升人體血糖控制效果，其中瑞格列奈片為促胰島素分泌藥物， 阿卡波糖可以將淀粉中的葡萄糖吸收， 將患者攝入食物中的糖性物質(zhì)減輕，在控制餐后血糖水平方面有重要意義[12]。 除此之外，用藥以后，機(jī)體胰島素敏感性可顯著提升，且可以有效調(diào)節(jié)患者的胃腸道， 極大程度上將機(jī)體機(jī)能對(duì)胰島素需要的程度減輕，進(jìn)而提升血糖水平控制效果[13]。

綜上所述， 瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖治療2 型糖尿病的臨床療效顯著，具有進(jìn)一步推廣實(shí)施的價(jià)值。