宋倩倩

福州市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，福建福州 350000

糖尿病屬于老年群體中最為常見的病癥類型，目前已經(jīng)成為威脅老年人體健康的主要病癥。 臨床尚無糖尿病的根治對策，需長期用藥對血糖進行控制，對患者健康以及日常生活所造成的負面影響較大。 在病癥長時間的影響下容易促使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 其中以糖尿病腎病最為常見。 腹膜透析治療為該部分患者最為主要治療方式， 能夠達到迅速緩解患者各方面癥狀的作用，但為幫助患者能夠迅速進行恢復，在治療過程中依舊需要對有關護理工作加以重視， 從護理干預的角度出發(fā)幫助患者進行恢復。 該院從護理干預的角度出發(fā)， 于 2018 年 2 月—2019 年 12 月選取 50 例患者，將醫(yī)護一體化康復護理干預運用于患者護理中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接診患者中隨機抽選100 例患者， 按照隨機分配的方式，每組50 例，對照組在治療過程中對應護理方式按照常規(guī)形式進行展開， 觀察組則需要將醫(yī)護一體化康復護理干預進行運用。 對照組中男23 例，女 27 例；年齡在 62～79 歲間，均值為（69.32±1.29）。 觀察組中男 26 例，女 24 例；年齡在 61～78 歲間，均值為（68.81±1.73）。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 納入標準：屬于初次到該院接受治療患者；無高血壓、冠心病等其他慢性疾病；無腹膜透析史。排除標準：不愿參與該次研究；存在有精神類疾病；治療中存在有不配合得情況。 該次研究病例均得到倫理委員會批準，家屬知情同意。

1.2 方法

對照組患者在治療過程中， 對應護理工作都按照按照常規(guī)方式進行展開， 告知患者在透析治療過程中需要注意的各方面問題， 及時評估患者各方面生命指標是否存在有異常情況。 同時， 需要做好對應記錄工作， 一旦存在有異常情況則需要及時通知醫(yī)師進行處理。 而觀察組則需要將醫(yī)護一體化康復護理干預進行運用，具體護理干預如下：

①對一體化管理小組進行組建。 為保障該護理模式在實施過程中的有效性與針對性， 需對一體化護理小組進行組建。 以護士長作為小組組長，護理小組成員需具備有1 年以上臨床醫(yī)療護理經(jīng)驗。 且在實施前，需通過集中講解的方式， 告知該部分醫(yī)護人員該護理模式的要點， 明確在對該部分患者實施護理干預過程中的側重點。

②細化護理方案。 在護理過程中需結合科室具體情況對護理方案進行擬定， 確保護理對策具備有較高的全面性以及可實施性。 在患者達到醫(yī)院后，護理人員需立即與患者、家屬等進行溝通，準確了解患者各方面情況。 與臨床醫(yī)師共同商討患者在治療過程中可能出現(xiàn)的癥狀，提前制定對應護理對策。

③貫徹一體化護理流程。 結合患者特點，對護理流程進行細化，按照評估、計劃、實施評價的流程展開對應護理工作。 在展開腹膜透析前，護理人員需結合患者文化水平具體展開健康教育，詳細為患者講解病癥的誘發(fā)因素以及腹膜透析的治療原理以及作用等。 此外，需及時對患者病癥知識掌握情況進行評估，提升患者的自我管理能力。 同時，考慮到部分患者在家里展開腹膜透析治療，護理人員需做好對應追蹤隨訪工作，及時評估患者治療方案是否正確， 及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題并給與講解[1]。

④管道護理工作。 留置管屬于該類患者最為主要的特點，在護理過程中需指導患者盡早下床進行活動，以免出現(xiàn)引流不暢通的情況。 此外，需要做好導管的固定工作，防止在治療過程中出現(xiàn)透析液滲漏等情況，降低感染率。 若導管口尚未完全愈合，則需要借助無菌紗布對出口進行遮蓋。 每日使用生理鹽水對導管口進行清洗，做好出口周圍的消毒清理工作。

⑤心理疏導。 因該癥治療周期較長且糖尿病對患者健康造成的影響較大， 在透析過程中患者同樣會存在不同程度不適感。 在多方面因素的作用下，患者難免會存在有負面心理，多表現(xiàn)在緊張、焦慮等，部分患者更可能出現(xiàn)煩躁等癥狀。 護理人員則需要及時與患者進行交流溝通，及時掌握患者的心理狀態(tài)。 通過言語管理或者肢體鼓勵等方式， 幫助患者以樂觀的心態(tài)面對病癥，提升患者在治療期間的生活質(zhì)量[2]。

⑥飲食指導。 患者在透析治療過程中更需要做好營養(yǎng)補充工作， 護理人員需結合患者體質(zhì)情況對患者每日飲食方案進行指導。 需增加蛋白質(zhì)、維生素、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)含量豐富食物的攝入， 充分保障患者在治療過程中對于營養(yǎng)物質(zhì)的需求。 且需要對每日食鹽的攝入量嚴格進行控制，一般控制在2 g/d 左右。 每日飲水量則需要結合患者尿量情況進行控制。 此外，為針對患者血糖水平進行有效控制，在飲食指導過程中，對應護理人員需要對患者每日營養(yǎng)攝入量進行嚴格控制，以免患者出現(xiàn)血糖較大波動的情況。

⑦康復訓練。 康復訓練在幫助患者恢復過程中同樣存在有較為重要的作用， 護理人員需告知患者在未治療時間段內(nèi)積極參與運動鍛煉。 且運動方式以有氧運動為主，改善自身體能的同時[3]。

1.3 觀察指標

在該次研究中需對兩組生活質(zhì)量、并發(fā)癥、心理狀態(tài)以及護理滿意度進行統(tǒng)計。 生活質(zhì)量需借助SF-36量表進行評估，側重對患者軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活、精神狀態(tài)進行評估。心理狀態(tài)則借助SDS、SAS 量表進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

對兩組軀體功能、社會功能以及物質(zhì)生活、精神狀態(tài)4 個方面評分對比，觀察組均存在有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（），分]

組別 軀體功能 社會功能 物質(zhì)生活 精神狀態(tài)觀察組(n=50)對照組(n=50)t 值P 值76.05±2.08 62.33±1.38 10.083 0.001 79.82±2.42 64.05±1.71 12.938 0.001 80.39±2.43 67.39±1.47 11.828 0.001 81.83±2.43 63.82±2.05 13.838 0.001

2.2 兩組患者護理滿意度對比

結合對兩組護理滿意度統(tǒng)計，觀察組為96.00%（48/50），明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組患者心理狀態(tài)評分對比

在 SDS 評分上，觀察組干預前為（45.82±1.38）分，對照組則為 （44.91±1.70） 分， 差異無統(tǒng)計學意義 （t=1.728，P=0.873）。 在干預后，觀察組為（32.34±1.06）分，對照組為 （38.19±1.56） 分， 差異有統(tǒng)計學意義 （t=13.002，P=0.001）。 在 SAS 評分上， 觀察組干預前為（46.89±1.77）分，對照組則為（45.72±1.63）分，差異無統(tǒng)計學意義 （t=1.152，P=0.715）。 在干預后， 觀察組為（31.05±1.75）分，對照組為（37.63±1.35）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.836，P=0.001）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

在該次研究中，觀察組共計4 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，而對照組則有9 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.210，P=0.137）。

3 討論

結合臨床接診情況可知， 糖尿病腎病患者年齡普遍偏大，以老年患者為主，對患者健康以及日常生活所造成的負面影響較大。 加上老年人體質(zhì)較弱，綜合抵抗力較差，在病癥持續(xù)的作用下，將促使患者生活質(zhì)量持續(xù)降低。 為幫助患者各方面癥狀得到有效改善，腹膜透析已經(jīng)成為臨床治療該癥最為主要的方式， 能夠迅速對患者體內(nèi)的有害物質(zhì)進行清理[4-5]。 但為保障患者在治療過程中的生活質(zhì)量， 依舊需要對有關護理干預工作加以重視。

醫(yī)護一體化康復護理干預為當前臨床實施率較高的護理模式， 該護理方案主張臨床醫(yī)師應當加入到護理工作指導中， 可促使臨床護理干預更加具備針對性以及有效性。 在該護理模式的作用下，充分貫徹以患者為中心的護理理念，在治療過程中，護理人員、臨床醫(yī)師積極與患者進行交流、溝通，明確患者的真實需求，評估患者在治療過程中可能出現(xiàn)的各方面問題， 并展開針對性護理干預，保障護理干預工作的全面性[6]。 此外，改變傳統(tǒng)的護理模式，將醫(yī)師納入的護理工作中，能夠進一步從治療的層面出發(fā)， 為患者提供針對性較強的護理方式， 對于幫助患者恢復存在有極為重要的意義。 早在饒思琪[7]研究中已經(jīng)指出，在醫(yī)護一體化護理干預模式的作用下， 能夠有效保障臨床對老年糖尿病腎病腹膜透析患者的護理效果， 達到提升患者生活質(zhì)量，加快患者恢復的效果。 此外，在張亞琳等[8]研究中指出，與常規(guī)護理干預相比，醫(yī)護一體化康復護理能夠有效降低患者在治療過程的并發(fā)癥發(fā)生率。 結合該次研究可以發(fā)現(xiàn)， 運用醫(yī)護一體化護理的觀察組在生存質(zhì)量等指標上均存在有明顯優(yōu)勢， 充分證實該護理模式的有效性， 有助于提升患者在治療過程中的生活質(zhì)量，幫助患者進行恢復。

綜上所述， 在對老年糖尿病腎病腹膜透析患者護理中可優(yōu)先采用醫(yī)護一體化康復護理， 提升臨床對該部分患者的整體護理效果，幫助該部分患者進行恢復，保障患者在治療中的生活質(zhì)量。