余暉，肖強(qiáng)

湖北省咸寧市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，湖北咸寧 437100

糖尿病主要是機(jī)體內(nèi)部胰島功能發(fā)生障礙， 分泌的胰島素不足或相對(duì)不足， 導(dǎo)致機(jī)體血液內(nèi)部所蘊(yùn)含的糖分，不能及時(shí)代謝出體外，造成糖分逐漸在血液中堆積，血糖值水平超出正常范圍內(nèi)。 在血糖值水平長(zhǎng)期居高不下的狀態(tài)下， 極易引起機(jī)體內(nèi)部外部發(fā)生各種生理、病理上的癥狀改變[1]。 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的致殘率在多種并發(fā)癥中占比較多,該并發(fā)癥，由于患者肢體血管發(fā)生病變、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子相對(duì)缺乏，從而導(dǎo)致患者下肢肢體感覺(jué)逐漸喪失， 隨著病情發(fā)展常會(huì)導(dǎo)致患者足部出現(xiàn)潰瘍、壞疽等癥狀，嚴(yán)重者為延長(zhǎng)其生命，還需要施肢體截除術(shù)，在增加患者疼痛的同時(shí)，還對(duì)患者身心造成了嚴(yán)重傷害。 因此，快速實(shí)施相對(duì)有效的治療手段十分關(guān)鍵。 綜合康復(fù)治療法相對(duì)以往常規(guī)治療來(lái)講，通過(guò)應(yīng)用高壓氧艙聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉療法，對(duì)患者實(shí)施治療，在刺激患者肢體內(nèi)部神經(jīng)細(xì)胞再修復(fù)的同時(shí)，還能促使肢體恢復(fù)自身運(yùn)動(dòng)功能，利于患者快速康復(fù)，廣泛應(yīng)用在臨床各個(gè)治療領(lǐng)域[2]。 該文通過(guò)以該院2017 年10 月—2020 年10 月收治的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者52 例為研究對(duì)象，探究綜合康復(fù)治療的臨床效果及影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的52 例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者作為研究對(duì)象，可按照數(shù)字法，各組26 例，分為參照組和研究組。 參照組男 13 例，女 13 例；年齡 35～56 歲，平均年齡（44.14±1.36）歲；病程 3～8 年，平均病程（4.29±1.21）年。 研究組男 12 例，女 14 例；年齡 34～57 歲，平均年齡（43.82±1.68）歲；病程 2～9 年，平均病程（4.35±1.15）年。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①連續(xù)測(cè)量血紅蛋白值水平超出正常值水平，確診為糖尿病的同時(shí)，肌電圖電位波動(dòng)幅度逐漸下降、 腦脊液檢查球蛋白水平升高等確診為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變者；②意識(shí)清醒，對(duì)于該次實(shí)驗(yàn)研究實(shí)際操作流程以及目的具體情況了解詳細(xì)， 并簽署知情同意書(shū)者；③經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心力衰竭、慢性腎臟功能衰竭以及皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重癌性病變者；②自身意識(shí)出現(xiàn)譫妄，對(duì)于護(hù)理人員以及醫(yī)生所提出的問(wèn)題， 不能進(jìn)行正?；卮?，溝通交流出現(xiàn)障礙者；③精神方面出現(xiàn)異常，躁狂以及暴怒情況時(shí)有發(fā)生，有自傷或傷害他人傾向者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用常規(guī)治療方法。 對(duì)于經(jīng)相關(guān)檢查確診患者，根據(jù)其自身實(shí)際病程情況，實(shí)施針對(duì)性較強(qiáng)的治療手段。 口服降糖藥物以及皮下注射胰島素等治療手段，并根據(jù)醫(yī)生所開(kāi)具的處方服用甲鈷胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20143107；批號(hào) 2006001）0.5 mg，3 次/d，還需經(jīng)口服用醋酸潑尼松片（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207；生產(chǎn)批號(hào)200202），60 mg/d。

1.2.2 研究組 實(shí)施綜合康復(fù)治療， 在參照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上再加以高壓氧艙＋肢體功能康復(fù)鍛煉治療。 根據(jù)患者自身飲食習(xí)慣為其制定針對(duì)性較強(qiáng)的糖尿病膳食計(jì)劃，根據(jù)患者病程情況，遵醫(yī)囑給予其胰島素皮下注射，口服劑量降糖藥物，叮囑患者定時(shí)對(duì)自身血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 告知患者不可隨意變更藥物注射或服藥劑量。 還應(yīng)對(duì)患者實(shí)施高壓氧治療1 次/d， 采用國(guó)產(chǎn)YC2200×7000/0.3 型氧艙， 治療壓力為 0.2 MPa， 升壓20 nin，穩(wěn)壓90 min，帶儀器設(shè)備調(diào)整到適宜參數(shù)值時(shí)，給予患者面部戴上氧罩進(jìn)行吸氧，40 min/次,2 次/d，兩次之間,間隔休息10 min,10 次為1 個(gè)療程，共需2 個(gè)療程。與此同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉，協(xié)助患者取平臥位，為避免影響運(yùn)動(dòng)幅度，應(yīng)腳部抬高，以踝關(guān)節(jié)為軸承線，足部進(jìn)行伸屈運(yùn)動(dòng)。 還應(yīng)根據(jù)其自身情況為患者挑選較為適合的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，循序漸進(jìn)，根據(jù)其腳部肢體恢復(fù)情況，加強(qiáng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者糖化血紅蛋白（GHb）檢查結(jié)果、空腹血糖（FPG）以及餐后 2 h 血糖（2 hPG）等相關(guān)指標(biāo)水平；治療效果（有效、顯效、無(wú)效）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況（異常低血糖、皮膚感染、胰島素滲出以及周?chē)窠?jīng)疼痛）[3]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

糖化血紅蛋白（GHb）：＜6.5%、空腹血糖（FPG）：血糖值范圍 3.8～6.1 mmol/L、餐后 2 h 血糖（2 hPG）：血糖值范圍＜7.8 mmol/L； 觀察兩組患者臨床癥狀情況：無(wú)效： 患者肌電圖顯示無(wú)變化， 自身癥狀無(wú)明顯改善情況，血糖值水平超出正常值水平范圍內(nèi)。 有效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度每秒內(nèi)少于5 m，自身癥狀逐漸減輕，血糖值水平逐漸趨于平穩(wěn)[4]。 顯效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度每秒內(nèi)大于5 m，自身癥狀改善相對(duì)明顯甚至徹底消失，血糖值水平保持在正常水平范圍內(nèi)。 有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%，效果越好，說(shuō)明有效率越高；觀察兩組患者（異常低血糖、皮膚感染、胰島素滲出以及周?chē)窠?jīng)疼痛、）不良反應(yīng)發(fā)生情況，癥狀越少，說(shuō)明發(fā)生率越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

研究組血糖指標(biāo)優(yōu)于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比（）

組別 HbA1c（%） FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L）研究組（n=24）參照組（n=24）t 值P 值6.14±2.15 7.87±2.68 2.495 0.016 5.13±1.35 6.88±2.69 2.848 0.007 9.12±2.34 11.65±2.65 3.506 0.001

2.2 兩組患者治療效果情況比較

研究組治療效果優(yōu)于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療效果情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平及物質(zhì)生活不斷提高， 人們?nèi)粘Ｉ钜搽S之發(fā)生變化， 長(zhǎng)時(shí)間不規(guī)律的飲食以及生活作息，導(dǎo)致糖尿病的患病概率呈逐年上升趨勢(shì)，逐漸引起人們的重視。 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病臨床慢性并發(fā)癥中，發(fā)病率相對(duì)較高的疾病，是由于機(jī)體自身糖代謝發(fā)生異常，對(duì)血管壁腔造成一定程度的損傷，再加上肢體內(nèi)部神經(jīng)發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)， 從而對(duì)蛋白質(zhì)合成進(jìn)行干擾，導(dǎo)神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生障礙[5-7]。 患者會(huì)出現(xiàn)下肢功能感覺(jué)發(fā)生異常反應(yīng)， 并發(fā)生漸進(jìn)式肢體麻木疼痛，長(zhǎng)此以往，隨著病情逐漸加重，還會(huì)造成患者下肢皮膚出現(xiàn)潰瘍、感染以及壞死，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生壞疽等癥狀，給患者身心都帶來(lái)了極大的惡痛苦，影響了患者日常生活質(zhì)量[8-9]。 因此，平穩(wěn)患者血糖、對(duì)其實(shí)施相對(duì)有效康復(fù)治療尤為重要。

在傳統(tǒng)常規(guī)治療過(guò)程中， 由于只是單純對(duì)患者實(shí)施藥物治療，促使患者血糖值水平處于相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)，延緩周?chē)窠?jīng)病變病情進(jìn)展， 未對(duì)其進(jìn)行深入徹底治療，導(dǎo)致長(zhǎng)期治療效果并不理想。 綜合康復(fù)治療法是在將患者自身血糖值范圍控制在正常水平的基礎(chǔ)上，通過(guò)高壓氧艙聯(lián)和肢體康復(fù)鍛煉療法， 將患者下肢肢體內(nèi)部處于缺血缺氧狀態(tài)下的神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)糾正， 提高動(dòng)脈血氧分壓，促進(jìn)血液微循環(huán)持續(xù)通暢，從而有效加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能[10]。 在指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)亻_(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)，在增強(qiáng)自身機(jī)體抵抗力的同時(shí)， 對(duì)患者自身肢體功能進(jìn)行良好鍛煉，促進(jìn)患者肢體功能快速恢復(fù)。

該文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，研究組 HbA1c、FPG、2 hPG 等水平明顯優(yōu)于參照組 （P＜0.05）； 研究組治療有效率20.83%高于參照組有效率 45.83%（P＜0.05）； 研究組未發(fā)生異常低血糖及周?chē)窠?jīng)疼痛并發(fā)癥， 發(fā)生皮膚感染、胰島素滲出共1 例（占總發(fā)生率4.17%）明顯低于參照組異常低血糖、 皮膚感染以及胰島素滲出各2 例，（占總發(fā)生率8.33%），周?chē)窠?jīng)疼痛3 例（占總發(fā)生率12.50%）（P＜0.05），由此可知，將綜合康復(fù)治療應(yīng)用在，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者治療過(guò)程中， 可促使患者自身血糖指標(biāo)能夠得以平穩(wěn)， 可有效提高患者臨床治療效果，在一定程度上降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)具有重要意義。