趙雨秋 尚星辰 廖月霞 陸思凡 徐子淇 萬沛鈺

（揚州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 江蘇·揚州 225009）

全國約有40%的女性患有不同程度的婦科疾病，農(nóng)村婦女的患病率更高達(dá)70%左右。婦科疾病嚴(yán)重影響了女性的身體健康及生活質(zhì)量，給社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此外，婦科疾病還會引發(fā)夫妻關(guān)系不和諧，影響家庭穩(wěn)定及子代的健康成長。因此，婦科疾病已成為我國非常重要的生殖健康和公共衛(wèi)生問題。而早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，能夠使其得到有效和及時的控制，降低發(fā)病率。本研究擬基于知信行的理論模式，探討江蘇省農(nóng)村已婚女性婦科體檢知識、態(tài)度和行為現(xiàn)狀并分析其影響因素，并提供相應(yīng)的對策建議，為相關(guān)部門制訂干預(yù)計劃提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層抽樣法，首先以江蘇省為一級單位，將江蘇省劃分為蘇北、蘇中、蘇南三大區(qū)，其次在各大區(qū)選取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展調(diào)研，團(tuán)隊成員于2020年7月-9月對江蘇省6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）江蘇省農(nóng)村地區(qū)常住人口；（2）年齡20周歲及以上；（3）已婚女性；（4）知情同意，自愿參加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

采用問卷調(diào)查法，該問卷包括兩部分：（1）一般資料：包括地區(qū)、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)情況、經(jīng)濟(jì)情況及醫(yī)療付費方式；（2）婦科體檢知信行調(diào)查問卷：該問卷由團(tuán)隊成員在查閱相關(guān)文獻(xiàn)[4，5]的基礎(chǔ)上，討論整合后形成初稿，然后邀請5名婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)及護(hù)理專家對問卷條目提出修改建議，形成問卷修改稿。隨后便利選取揚州農(nóng)村地區(qū)30名已婚女性進(jìn)行預(yù)調(diào)查，檢驗問卷條目的可讀性及合理性，對問卷進(jìn)行完善，形成最終的調(diào)查問卷。最終版問卷包括婦科體檢知識（6個條目），婦科體檢態(tài)度（11個條目）和婦科體檢行為（5個條目）3個維度共22個條目。其中知識維度條目包括5道單項選擇題及1道多項選擇題，答對得 1分，答錯得0分；態(tài)度維度條目的選項采用Likert5級計分法，從“完全贊同”到“完全不贊同”計1-5分，其中1，4，5，6條目需反向計分；行為維度條目從“從不”到“總是”計1-5分。

1.2.2 調(diào)查方法

團(tuán)隊成員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，于2020年7月-9月對江蘇省6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)研，在取得被調(diào)查對象同意后指導(dǎo)其填寫問卷，所有問卷均匿名填寫，現(xiàn)場及時收回，若發(fā)現(xiàn)問卷填寫不全及時請被調(diào)查者補全。本研究發(fā)放并回收了560份問卷，其中有效問卷535份，有效應(yīng)答率為95.54%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計描述，行Pearson及Spearman相關(guān)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

所有被調(diào)查的535名農(nóng)村已婚女性中，年齡最小的為23歲，最大的為88歲，平均年齡為（48.71±13.58）歲，其余一般資料見表1。

表1：江蘇省農(nóng)村已婚女性一般資料（n=535）

2.2 農(nóng)村已婚女性婦科體檢知識現(xiàn)狀

婦科體檢知識維度總分為（3.51±1.69）分，各條目均回答正確者所占比例僅為 8.6%，詳見表2；相關(guān)分析顯示，知識維度總分與文化程度、經(jīng)濟(jì)、職業(yè)呈正相關(guān)關(guān)系（P均＜0.05），與年齡呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），與婚姻情況、醫(yī)療付費方式無相關(guān)性（P均＞0.05），見表3。

表2：農(nóng)村已婚女性婦科體檢知識得分現(xiàn)狀

表3：婦科體檢知識、態(tài)度及行為得分與一般資料的相關(guān)性

2.3 農(nóng)村已婚女性婦科體檢態(tài)度現(xiàn)狀

婦科體檢態(tài)度維度總分為（44.93±7.19）分，具體條目得分詳見表4。相關(guān)分析表明，婦科體檢態(tài)度總分與文化程度、經(jīng)濟(jì)、職業(yè)呈正相關(guān)關(guān)系（P均＜0.05），與年齡及婚姻情況呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系（P均＜0.05），與醫(yī)療付費方式無相關(guān)性（P＞0.05），見表 4。

表4：農(nóng)村已婚女性婦科體檢態(tài)度得分現(xiàn)狀

2.4 農(nóng)村已婚女性婦科體檢行為現(xiàn)狀

婦科體檢行為維度總分為（16.2±4.76）分，具體條目得分詳見表5。相關(guān)分析表明，行為維度總分與文化程度、經(jīng)濟(jì)、職業(yè)呈正相關(guān)關(guān)系（P均＜0.05），與年齡及婚姻情況呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系（P均＜0.05），與醫(yī)療付費方式無相關(guān)性（P＞0.05），見表3。

表5：農(nóng)村已婚女性婦科體檢行為得分現(xiàn)狀

2.5 農(nóng)村已婚女性婦科體檢知識、態(tài)度及行為的相關(guān)性分析

婦科體檢知識與態(tài)度呈正相關(guān)（r=0.385，P＜0.05），婦科體檢知識與行為呈正相關(guān)（r=0.378，P＜0.05），婦科體檢態(tài)度與行為呈正相關(guān)（r=0.603，P＜0.05）。

3 討論

3.1 農(nóng)村已婚婦女婦科知識掌握水平不佳

婦科體檢知識維度總分為6分，被調(diào)查者的均分為3.51分，僅8.6%的女性所有條目均回答正確，提示農(nóng)村已婚女性婦科知識掌握不佳。就具體條目來看，得分率最高的三項分別為“婦科檢查前一晚能否同房”、“婦科體檢前一晚能否陰道用藥”及“婦科檢查的最佳時間”，但對“如何進(jìn)行乳房自檢”這一知識的了解狀況較差，僅23.2%的女性清楚自檢方法。乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤之首，乳腺癌的發(fā)病率仍不斷增加，且發(fā)病年齡有年輕化趨勢。乳腺癌早期多無明顯癥狀，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療對于降低乳腺癌的死亡率非常重要。雖然乳腺自我檢查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率，但因其可提高婦女的放癌意識，仍鼓勵基層醫(yī)務(wù)工作者指導(dǎo)女性每月進(jìn)行一次乳房自檢。本研究結(jié)果提示，在農(nóng)村地區(qū)乳房自檢方法的普及程度仍嚴(yán)重不足，廣大基層工作者可通過開展健康講座，發(fā)放通俗易懂的宣傳資料等多種途徑加強對農(nóng)村女性的健康宣教，普及乳房自檢知識。本研究結(jié)果提示知識總分與文化程度、經(jīng)濟(jì)、職業(yè)呈正相關(guān)，與年齡呈負(fù)相關(guān)。文化程度較高的女性知識總分高于文化程度較低的婦女，與王霞等人的研究結(jié)果一致。文化程度越高的女性保健意識及獲取知識的能力較強，更會積極主動獲取自身健康相關(guān)的知識，提升生活質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果得出經(jīng)濟(jì)收入越高、職業(yè)越穩(wěn)定、年齡偏小的女性婦科體檢知識水平越高，與王霞等人的研究結(jié)果存在差異，可能與研究人群的納入標(biāo)準(zhǔn)不同及樣本量差異有關(guān)。本研究結(jié)果提示相關(guān)部分需重點加強對經(jīng)濟(jì)收入不佳、務(wù)農(nóng)及老年女性婦科疾病相關(guān)知識的普及。

3.2 農(nóng)村已婚婦女婦科體檢態(tài)度較為積極

本研究結(jié)果表明大多數(shù)農(nóng)村已婚女性對婦科體檢的態(tài)度是很積極的，88.6%的人認(rèn)為一年一次的體檢很有必要，大多數(shù)人不認(rèn)為在婦科體檢上花錢是浪費的，愿意花時間去進(jìn)行體檢，較少女性因做婦科檢查感覺害羞、不舒服而懼怕去醫(yī)院。但仍存在少數(shù)對婦科體檢不積極的女性，比如認(rèn)為沒癥狀就無需去體檢，可能與婦科疾病相關(guān)知識的普及不足，重視程度欠缺有關(guān)。對于小部分因害羞、不舒服而懼怕去醫(yī)院的婦女，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予其積極正向的引導(dǎo)，耐心解答被檢查者的疑問，消除其思想顧慮。同時，因婦科檢查涉及女性身體隱私部位的暴露，體檢環(huán)境布置時注意保護(hù)患者隱私，充分尊重患者，融入人文關(guān)懷，為其創(chuàng)造一個更具積極性與和諧性的體檢氛圍，從而減輕女性對于婦科體檢的害羞感或恐懼感。相關(guān)分析結(jié)果表明，婦科體檢態(tài)度總分與文化程度、經(jīng)濟(jì)、職業(yè)呈正相關(guān)，與年齡及婚姻情況呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，提示基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需重點關(guān)注文化程度低、經(jīng)濟(jì)條件不佳、務(wù)農(nóng)、年齡較大的女性及離異或喪偶的婦女，強化其定期婦科體檢的意識。

3.3 農(nóng)村已婚婦女婦科體檢行為有待加強

本研究中，婦科體檢行為維度總分范圍為5-25分，被調(diào)查者的均分為16.2分，處于中等水平，提示農(nóng)村已婚女性婦科體檢行為有待加強。其中，近50%的農(nóng)村已婚婦女對乳房自檢缺乏重視，這可能與乳房自檢的重要性及方法相關(guān)的知識普及度不足有關(guān)。然而，近七成的女性對陰道出血情況及陰道分泌物的性狀都比較關(guān)注，這可能與陰道出血及分泌物的觀察相對簡單有關(guān)，此外，大部分女性出現(xiàn)不舒服時會立刻去醫(yī)院尋求診治。雖然88.6的農(nóng)村已婚女性認(rèn)為每年一次的婦科體檢很有必要，但有33.8%的女性偶爾或從未主動去醫(yī)院做婦科體檢。相關(guān)研究表明，婦科體檢行為總分與年齡及婚姻狀況呈負(fù)相關(guān)，與文化程度、收入及職業(yè)呈正相關(guān)，與王霞等人的研究結(jié)果相近。年齡越大的女性越少參加婦科體檢，這可能與她們行動遲緩，體檢知識及體檢意識缺乏有關(guān)。然而壓力性尿失禁、盆底器官脫垂以及婦科常見惡性腫瘤中的子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌等婦科疾病多好發(fā)于絕經(jīng)后女性，因此婦女保健工作者亟需通過對年齡較大的女性，尤其是絕經(jīng)后女性加強婦科體檢知識的宣教，提高其婦科體檢意識，進(jìn)一步強化其體檢行為。為降低宮頸癌與乳腺癌的發(fā)病率及病死率，我國從2009年開始積極實施與推廣“兩癌篩查”項目，并于2016年正式面向全國農(nóng)村地區(qū)鋪開?！皟砂┖Y查”作為一項免費的癌癥篩查項目，對婦女健康意義重大。然而在調(diào)研中，筆者了解到不少農(nóng)村婦女雖知曉該免費婦科檢查項目，但不愿參與，與黃靜等對湖南省農(nóng)村地區(qū)婦女的調(diào)研問題一致。缺乏婦科疾病知識和社會支持，地理交通因素、篩查時間場所安排、對醫(yī)療機構(gòu)的不信任以及缺乏篩查氛圍等可能是導(dǎo)致農(nóng)村女性不愿參與婦科體檢的原因。

4 小結(jié)

綜上，江蘇省農(nóng)村已婚婦女對婦科體檢知識的了解度程度較低，體檢態(tài)度積極，但婦科體檢行為尚缺乏。知-信-行理論模式認(rèn)為知識是行為改變的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的動力，本研究結(jié)果也表明婦科體檢知識、態(tài)度及行為之間兩兩呈正相關(guān)。因此，相關(guān)部門可從知識層面對農(nóng)村已婚婦女進(jìn)行干預(yù)，加強婦科疾病的防治宣傳，進(jìn)而增強其對婦科體檢的積極態(tài)度，采取婦科體檢的實際行動。年齡較大、文化程度低、離異或喪偶以及經(jīng)濟(jì)條件差的農(nóng)村女性是需要重點關(guān)注的人群。此外，相關(guān)基層部門可通過鼓勵村醫(yī)參與發(fā)動、采用多重手段反復(fù)宣傳刺激、當(dāng)場告知篩查結(jié)果和及時回報后續(xù)結(jié)果、避免推薦非必要的后續(xù)服務(wù)等方式增強農(nóng)村已婚婦女婦科體檢的知識、態(tài)度及行為。