鄧瑜

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000

當(dāng)大腦因?yàn)槿毖酢?缺血而發(fā)生局部的腦組織軟化或者壞死的情況被稱作腦梗死。 腦梗死疾病在臨床上的發(fā)病率比較高，大部分患者都是中老年人，疾病如果不進(jìn)行有效及時的控制，很有可能會導(dǎo)致患者死亡或者殘疾，對患者的生活質(zhì)量和生命健康產(chǎn)生了極大的威脅[1]。 導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗死的因素較多，如心臟病、血脂異常、年齡、高血壓、煙霧病、糖尿病等，其中煙霧病是致使患者發(fā)生腦梗死的高危的病因。 腦梗死患者在早期無特殊癥狀，中期會有四肢癱、中樞性高熱、意識障礙等表現(xiàn)，晚期一般會并發(fā)腦疝，極容易使得患者死亡[2]。 另外腦梗死在接受治療之后也容易出現(xiàn)大量的后遺癥， 比較常見的就是認(rèn)知障礙，臨床上主要通過藥物進(jìn)行保守治療[3]。 奧拉西坦屬于吡拉西坦類藥物，能有效地促進(jìn)患者認(rèn)知障礙的恢復(fù)，在臨床上的應(yīng)用范圍也比較廣。 該次研究針對2018 年9月—2020 年3 月在該院接收的40 例腦梗死患者認(rèn)知障礙應(yīng)用奧拉西坦治療的評估效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院進(jìn)行該次研究的時候一共選擇了符合研究標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死患者80 例。 按照隨機(jī)數(shù)字的方式可以將患者分成觀察組和對照組各40 例的，所有患者均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且是自愿參與的。 觀察組中男性23 例，女性17 例；最小年齡47 歲，最大年齡79 歲，平均（60.18±1.27）歲。對照組中男性22 例，女性18 例；最小年齡45 歲，最大年齡77 歲，平均（60.15±1.22）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病符合腦梗死判斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；無其他重大疾病的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與或者中途退出的患者； 合并精神疾病以及具有精神病史的患者。

1.2 方法

對照組患者在入院之后進(jìn)行常規(guī)治療， 予阿司匹林腸溶片（規(guī)格：100 mg×30 片；國藥準(zhǔn)字J20171021）口服100~300 mg/天治療，主要起到抗血小板凝集的作用。丹紅注射液（規(guī)格：10 mL×6 支；國藥準(zhǔn)字Z20026866）肌內(nèi)注射： 2～4 mL/次，1～2 次/d 進(jìn)行治療， 起到活血化瘀的作用。 阿 托 伐 他 汀 （規(guī) 格：20 mg×10 片； 國 藥 準(zhǔn) 字J20130172），起始劑量為10 mg，1 次/d，保護(hù)患者血管內(nèi)皮以及穩(wěn)定斑塊。 隨后還可以給予患者胞二磷膽堿靜滴治療，利用甘露醇加氯化鈉溶液幫助患者降低顱內(nèi)壓。 在此基礎(chǔ)上，觀察組通過奧拉西坦（規(guī)格：5 mL:10 g；國藥準(zhǔn)字H20050860），靜脈滴注，4～6g/次，1 次/d 進(jìn)行治療，利用奧拉西坦聯(lián)合0.9%生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注治療，1 次/d，治療時間為2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者的治療效果、失眠、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率、 治療前后的MMSE、MoCA 及ADL評分[4]、治療前后P300 指標(biāo)（P3、N2、P2 等水平指標(biāo)）、社會功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能等生活質(zhì)量評分。 治療效果： 顯效代表患者的臨床癥狀和臨床指標(biāo)均恢復(fù)正常，有效代表患者臨床癥狀和臨床指標(biāo)有一定好轉(zhuǎn)；無效代表患者臨床癥狀和臨床指標(biāo)未有任何好轉(zhuǎn)。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。 生活質(zhì)量主要包括社會功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能4 項(xiàng)內(nèi)容，每部分25 分，滿分100 分。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)主要采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組的治療效果要高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的失眠、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

2.3 治療前后的MMSE、MoCA 及ADL 評分比較

觀察組的治療前的MMSE、MoCA 及ADL 評分與對照組數(shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的MMSE、MoCA 及ADL 評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of MMSE, MoCA and ADL scores between the two groups before and after treatment[（±s），points]

表3 兩組治療前后的MMSE、MoCA 及ADL 評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of MMSE, MoCA and ADL scores between the two groups before and after treatment[（±s），points]

組別治療前MMSE 治療后MMSE 治療前MoCA 治療后MoCA 治療前ADL 治療后ADL觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值16.18±3.01 16.13±2.99 0.074 0.941 24.69±1.54 19.24±1.04 18.549＜0.001 16.02±1.43 15.97±1.24 0.167 0.868 25.85±2.86 20.14±1.28 11.525＜0.001 56.88±3.71 55.89±3.69 1.196 0.235 87.56±2.74 80.56±2.25 12.487＜0.001

2.4 治療前后P3、N2、P2 等水平指標(biāo)比較

觀察組的治療前P3、N2、P2 等水平指標(biāo)與對照組數(shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后P3、N2、P2 等水平指標(biāo)比較[（±s），ms]Table 4 Comparison of P3, N2, P2 and other level indicators before and after treatment in the two groups[（±s），ms]

表4 兩組治療前后P3、N2、P2 等水平指標(biāo)比較[（±s），ms]Table 4 Comparison of P3, N2, P2 and other level indicators before and after treatment in the two groups[（±s），ms]

組別治療前P3治療后P3治療前N2治療后N2治療前P2 治療后P2觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值363.45±39.42 364.59±40.51 0.128 0.899 326.12±21.45 354.48±20.53 6.034＜0.001 261.34±24.11 262.15±24.85 0.148 0.883 236.11±18.22 250.43±20.43 3.308 0.001 164.37±21.34 165.23±20.45 0.184 0.858 154.32±14.67 162.38±20.17 2.044 0.044

2.5 生活質(zhì)量比較

觀察組的社會功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能等生活質(zhì)量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups[（±s），points]

表5 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups[（±s），points]

組別 社會功能 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值86.48±2.18 71.38±1.43 36.630＜0.001 85.67±2.13 70.68±1.57 35.828＜0.001 86.37±2.55 72.19±2.17 26.784＜0.001 85.61±2.16 70.52±1.17 38.851＜0.001

3 討論

腦梗死的發(fā)生原因主要是由于腦部動脈粥樣硬化或者腦血栓所導(dǎo)致的管腔閉塞， 所以會直接引發(fā)腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致腦部功能障礙[5]。 其中主要的障礙類型包括言語障礙、智力障礙、半身不遂、偏癱等，嚴(yán)重還會引起癡呆[6]。 目前我國患有腦梗死的人數(shù)越來越多，因此必須要盡早對患者進(jìn)行相關(guān)的治療和干預(yù)[7]。

根據(jù)相關(guān)研究表明， 腦梗死患者的認(rèn)知功能受損程度和膽堿酯酶升高、 乙酰膽堿合成減少有著十分緊密的聯(lián)系，所以在對腦梗死進(jìn)行臨床治療的時候，主要的治療原則就是要抑制膽堿酯酶升高， 需要通過膽堿酯酶抑制劑進(jìn)行治療[8]。 常規(guī)治療雖然能夠起到一定的臨床療效，但是由于導(dǎo)致腦梗死后出現(xiàn)認(rèn)知障礙的影響因素比較多，常規(guī)治療無法滿足患者的需求，因此還需要聯(lián)合更加有效的藥物共同治療[9]。

該次研究所采用的奧拉西坦藥物屬于一種1-氨基丁酸環(huán)形衍物[10]，臨床上治療智能障礙、神經(jīng)功能缺失、記憶衰退等癥狀有著比較明顯的療效， 藥物在使用過后可以進(jìn)一步促進(jìn)磷脂膽堿與磷脂乙醇胺合成， 同時還能夠進(jìn)一步刺激乙酰膽堿能神經(jīng)通路[10]，患者在用藥1 h 之后就可以充分發(fā)揮藥物療效，藥效比較迅速。 根據(jù)相關(guān)研究表明， 奧拉西坦還可以進(jìn)一步促進(jìn)大腦皮層神經(jīng)突觸的再生，有利于恢復(fù)患者的認(rèn)知功能障礙[11]。

在該次研究中，觀察組的治療效果（95.0%）高于對照組（77.5%）（P＜0.05），該結(jié)果與易宏嵩等人[12]的研究結(jié)果相近，在其研究報告中患者接受治療后，治療總有效率為96.77%（30/31）， 說明奧拉西坦對促進(jìn)腦梗死患者恢復(fù)具有一定的積極作用， 同時也說明該文的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有一定的可參考價值。 觀察組的失眠、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）。 觀察組治療前后的MMSE、MoCA 及ADL 評分和治療前后P3、N2、P2 等水平指標(biāo)均要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 觀察組的社會功能、角色功能、 軀體功能、 認(rèn)知功能等生活質(zhì)量也要高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 腦梗死患者認(rèn)知障礙應(yīng)用奧拉西坦治療效果顯著，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。