牛建雄，楊曉艷

甘肅省中醫(yī)院白銀分院藥劑科，甘肅白銀 730900

冠心病是一種臨床常見的心血管疾病， 其全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病， 主要是由于粥樣硬化病變出現(xiàn)于患者的冠狀動(dòng)脈血管中引起的血管腔阻塞或者變狹窄的問題， 進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體的心肌發(fā)生缺血和缺氧的情況[1]。 冠心病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致各種嚴(yán)重的并發(fā)癥， 對(duì)患者的身體健康和生命安全危害極大。 目前臨床大多采用他汀類藥物治療冠心病，其可以有效地減少患者的血脂水平，而且還可以緩解其臨床癥狀，控制心血管事件的發(fā)生率[2-3]。 對(duì)此，該文特選擇該院收治2018 年9 月—2019 年8 月的相關(guān)病例120 例， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為甲組（n=60）和乙組（n=60），采用阿托伐他汀治療甲組，采用瑞舒伐他汀治療乙組，分析并研究了冠心病患者采用瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的冠心病患者120 例作為該次研究納入的研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為甲組 （n=60）和乙組（n=60）。 甲組中有男28 例，女32 例；在年齡方面最大值為79 歲，最小值為66 歲，平均年齡為（72.6±5.5）歲；在病程方面最大值為12 年，最小值為2 年，平均病程為（7.1±1.2）年。乙組中有男26 例，女34 例；在年齡方面最大值為79 歲，最小值為66 歲，平均年齡為（73.1±5.6）歲；在病程方面最大值為11 年， 最小值為2 年， 平均病程為（6.6±1.3）年。 在上述一般資料方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具備了開展組間比較的基礎(chǔ)。

在獲得該單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上， 正式開展了該次研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過臨床診斷確診的患者；②對(duì)該次研究知曉同意，且在知情同意書中簽字確認(rèn)的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等臟器功能障礙的患者；②合并其他全身性疾病的患者；③合并惡性腫瘤的患者；④具有相關(guān)藥物禁忌癥的患者。

1.2 方法

在患者入院后對(duì)其實(shí)施常規(guī)治療， 主要包括低分子肝素治療、β 受體阻滯劑治療以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療等[4]。

采用阿托伐他?。ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407；規(guī)格：10 mg）治療甲組，服用方法為口服，20 mg/次，1 次/d。

采用瑞舒伐他汀（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143338；規(guī)格：5 mg）治療乙組，服用方法為口服，10 mg/次，1 次/d。

上述兩組患者均進(jìn)行為期6 個(gè)月的持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察和比較， 具體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：患者的心絞痛、胸悶、心律不齊等癥狀在治療后沒有發(fā)作， 徹底消失， 心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)；②有效：患者的心絞痛、胸悶、心律不齊等癥狀在治療后有所緩解，發(fā)作頻率降低，心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或者Ⅱ級(jí)；③無效：患者的心絞痛、胸悶、心律不齊等癥狀在治療后沒有改善，甚至有所加重，心功能沒有變化。 其中顯效+有效=總有效。

以全自動(dòng)生化分析儀檢查并對(duì)比兩組患者治療后的血脂指標(biāo)，即血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

對(duì)兩組患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察和比較，主要包括腹痛、便秘和頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示。 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，用（±s）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

在總有效率方面，甲組為80.0%，乙組為96.7%，乙組的總有效率明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較Table 1 Comparison of curative effect between the two groups

2.2 血脂水平

乙組患者治療后的TG 水平、TC 水平以及LDL-C 水平均低于甲組患者，但HDL-C 水平高于甲組患者，相應(yīng)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血脂水平比較[（±s）,mmol/L]Table 2 Comparison of blood lipid levels between the two groups[（±s）,mmol/L]

表2 兩組患者血脂水平比較[（±s）,mmol/L]Table 2 Comparison of blood lipid levels between the two groups[（±s）,mmol/L]

組別 TG TC LDL-C HDL-C甲組（n=60）乙組（n=60）t 值P 值1.63±0.31 1.45±0.21 3.724＜0.05 3.51±0.72 3.11±0.49 3.558＜0.05 2.31±0.36 2.12±0.29 3.184＜0.05 1.34±0.23 1.61±0.24 6.292＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，甲組為18.3%，乙組為1.7%，不存在同一例患者同時(shí)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)的情況，乙組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于甲組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

3 討論

現(xiàn)在我國(guó)的人口老齡化趨勢(shì)不斷加快， 老齡化人口越來越多， 隨之而來的是冠心病的發(fā)生率也開始變得越來越高[5]。 在老年人群中冠心病是一種常見的疾病，其主要的誘因?yàn)楦哐?患者血管內(nèi)皮中累積的脂肪會(huì)引起血栓，并且進(jìn)一步的導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈堵塞或者狹窄，最終造成心肌缺血性壞死，同時(shí)該病還具有很多的危險(xiǎn)因素，比如遺傳因素、高血糖、高血壓、不健康的生活方式和飲食習(xí)慣等[6-7]。 冠心病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭和心肌梗死等嚴(yán)重的并發(fā)癥，很容易導(dǎo)致患者死亡。 因此，必須要充分地重視對(duì)冠心病的治療，緩解患者的癥狀，避免出現(xiàn)心臟不良事件，保證其身體健康和生命安全[8]。

現(xiàn)階段臨床上在治療冠心病時(shí)大多采用藥物治療的方式，其中常用的藥物為他汀類藥物，他汀類藥物能夠?qū)C(jī)體內(nèi)的載脂蛋白、肝臟細(xì)胞膽固醇合成進(jìn)行抑制，并且在患者的平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生作用，不僅可以改善細(xì)胞功能，還能夠?qū)ζ溲竭M(jìn)行調(diào)節(jié)。 阿托伐他汀是一種常用的他汀類藥物，其具有非常有效的抗血管炎癥、抗血小板聚集以及血脂調(diào)節(jié)等作用， 在冠心病的治療中得到了廣泛應(yīng)用，而且具有較好的效果[9]。 此外，阿托伐他汀在治療冠心病危重癥時(shí)更加適用， 其能夠有效地降低患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，從而進(jìn)一步降低患者的死亡率。 不過阿托伐他汀會(huì)較大的損害到患者的人體肝臟功能， 一些患者服用后效果也不理想， 還很容易出現(xiàn)便秘和頭痛等不良反應(yīng)[10]。 相對(duì)于阿托伐他汀而言，瑞舒伐他汀治療冠心病具有更好的效果。 瑞舒伐他汀能夠減少對(duì)患者肝臟的損傷，而且其能夠提高LDL 表面層次的受體數(shù)量，降低極低密度脂蛋白的數(shù)量。 現(xiàn)階段，瑞舒伐他汀在他汀類藥物中具有最強(qiáng)的血脂調(diào)節(jié)效果，之所以如此，主要是由于其具有很高的藥物生物利用率， 在血清中具有較長(zhǎng)的半衰期，而且不會(huì)與其他藥物產(chǎn)生沖突，可以有效地刺激LDL受體，極大地增加受體的活性和數(shù)量，并且進(jìn)一步降低膽固醇的合成，最終能夠逆轉(zhuǎn)患者機(jī)體內(nèi)的血脂異常情況，改善患者的血管狀態(tài)和臨床癥狀[11]。 此外，瑞舒伐他汀還能夠很好地改善血管內(nèi)皮功能， 有效地延緩動(dòng)脈粥樣硬化程度，從而進(jìn)一步地減少和控制心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，防止患者發(fā)生心肌梗死和中風(fēng)等嚴(yán)重的和疾病， 如果患者合并有高膽固醇血癥以及高脂血癥等， 其具有更加明顯的抑制效果。

在該次研究中，采用阿托伐他汀治療甲組，采用瑞舒伐他汀治療乙組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：乙組的總有效率96.7%明顯高于甲組80.0%（P＜0.05）；乙組的TG（1.45±0.21）mmol/L、TC（3.11±0.49）mmol/L、LDL-C（2.12±0.29）mmol/L、HDL-C（1.61±0.24）mmol/L 優(yōu)于甲組的（1.63±0.31）、（3.51±0.72）、（2.31±0.36）、（1.34±0.23）mmol/L（P＜0.05）；乙組的不良反應(yīng)1.7%明顯低于甲組18.3%（P＜0.05）， 這一研究結(jié)果符合胡彥軍等人[12]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果：研究組TG（1.29±0.38）mmol/L、TC（3.31±0.54）mmol/L、優(yōu)于對(duì)照組的（1.63±0.51）、（3.72±1.03）mmol/L（P＜0.05）,表明瑞舒伐他汀在治療冠心病時(shí)具有很好的效果，相對(duì)于阿托伐他汀而言，瑞舒伐他汀治療冠心病時(shí)具有很少的不良反應(yīng)。

綜上所述，與阿托伐他汀相比，采用瑞舒伐他汀治療冠心病具有顯著的效果，而且不良反應(yīng)少，安全性高。