路偉波，成偉

淄博康明愛爾眼科醫(yī)院小兒眼科，山東淄博 255000

微小度數(shù)斜視又稱為單眼固視綜合征， 在兒科是一種較為常見眼科疾病，具有較高的發(fā)病率[1]。 該疾病主要發(fā)生于黃斑中心的凹微小抑制區(qū)域， 會嚴(yán)重影響黃斑的中心融合能力，進而引起視覺障礙[2]。 微小度數(shù)斜視性弱視主要是指由微小度數(shù)斜視導(dǎo)致的弱視， 據(jù)相關(guān)調(diào)查表示，其發(fā)生率約為28%左右，若不及時接受有效干預(yù)，可嚴(yán)重影響患兒視力水平[3]。 目前，臨床對微小度數(shù)斜視性弱視患兒多采用單一療法治療，雖然具有一定治療效果，可改善患兒視力，但治療效果欠佳[4]。 近些年，臨床逐漸將綜合療法應(yīng)用于微小度數(shù)斜視治療中， 通過采用儀器訓(xùn)練、精細(xì)目力訓(xùn)練、光學(xué)壓抑法等提高其視力指標(biāo)，改善其生活質(zhì)量[5]。 該研究對2016 年1 月—2020 年1 月該院收治微小度數(shù)斜視性弱視患兒60 例因采用不同治療方案予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理批準(zhǔn)， 選取該院診治微小度數(shù)斜視性弱視60 例患兒資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整者，家屬簽署知情相關(guān)同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者，精神心理障礙者，其他眼科疾病者，中途退出者；按隨機數(shù)表分成兩組。對照組為30 例，女性15 例，男性15 例；年齡8～16 歲，平均年齡為（10.35±2.82）歲；弱視度：11 例輕度，9 例中度，10 例重度，注視的性質(zhì)：16 例中心，14 例旁中心。 研究組為30 例， 女性16 例， 男性14 例； 年齡6～15 歲， 平均年齡（10.71±2.53）歲；弱視度：9 例輕度，11 例中度，10 例重度，注視性質(zhì)：15 例中心，15 例旁中心。 兩組注視的性質(zhì)、弱視度等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)治療干預(yù)，遮蓋法：采用單眼遮蓋，當(dāng)年齡＜6 歲，遮蓋打開時間需要結(jié)合年齡、遮蓋的開始時間確定；年齡＞7 歲，雙眼的視力差＞2 行者，需要連續(xù)遮蓋處理；后期需定期檢查視力情況，當(dāng)年齡＞7 歲需要每月檢查1 次，結(jié)合實際情況調(diào)整遮蓋時間。同視機法：單手持筒柄，雙眼集中鏡筒，進行進出法、捕捉法等訓(xùn)練處理，10min/次，2 次/d，1 周是1 個療程。藥物：選擇左旋多巴，結(jié)合患兒年齡進行藥物劑量調(diào)整，4～6 歲是0.125 g/次，2 次/d， 早晚口服，服用1 周；＞7 歲患兒服用0.25 g/次，2 次/d， 分早晚口服，療程7 d。 研究組選擇綜合療法進行精細(xì)目力訓(xùn)練：結(jié)合穿針、穿珠子、繪畫、撿豆子等訓(xùn)練，進行視覺刺激處理。 儀器訓(xùn)練干預(yù)：結(jié)合CAM 視力相關(guān)刺激儀訓(xùn)練，20 min/次，2 次/d。 旁中心的注視者，紅光閃爍處理，轉(zhuǎn)為中心注視行CAM 視力相關(guān)刺激儀干預(yù)，并給予光刷、后像等系統(tǒng)治療干預(yù)。 光學(xué)壓抑療法干預(yù)：如果內(nèi)斜視與遮蓋法臨床依從性較低，給予其欠矯、過矯鏡、阿托品眼膏等治療，并壓制優(yōu)勢眼；兩組均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組效果： 矯正視力的恢復(fù)≥0.9 表示治愈；矯正視力的視力表提高≥2 行，未達0.9 表示好轉(zhuǎn)；視力無任何改變，提高不到1 行甚至退步表示無效；對比兩組視力水平；采用（SF-36）生活質(zhì)量表評估兩組治療前、后生活質(zhì)量，包括生理機能、社會功能、情感職能及精力等分項，分值0～100 分，分值越高則生活質(zhì)量越佳[6-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果

研究組治愈率43.33%，對照組治愈率33.33%，研究組總有效率93.33%比對照組70.00%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者視力指標(biāo)

兩組患者治療前視力水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后視力（0.83±0.03）比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者視力水平比較(±s)Table 2 Comparison of visual acuity levels between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者視力水平比較(±s)Table 2 Comparison of visual acuity levels between the two groups of patients(±s)

組別治療前 治療后對照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值0.48±0.12 0.47±0.14 0.297＞0.05 0.70±0.20 0.83±0.03 3.521＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量

治療前，兩組生活質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后生理機能（86.29±10.36）分、社會功能（87.36±8.6）分、情感職能（88.36±5.63）分及精力（87.31±8.69）分等生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]Table 3 Comparison of the quality of life between the two groups of patients[（±s）， points]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]Table 3 Comparison of the quality of life between the two groups of patients[（±s）， points]

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別時間生理機能社會功能情感職能 精力研究組治療前治療后t 值aP 值對照組治療前治療后t 值aP 值t 值bP 值51.95±12.49(86.29±10.36)ab 11.591＜0.05 52.46±11.81(73.62±8.36)a 8.010＜0.05 5.213＜0.05 53.80±11.93(87.36±8.63)ab 12.484＜0.05 52.37±12.29(72.36±7.63)a 7.569＜0.05 7.132＜0.05 52.63±10.96(88.36±5.63）ab 15.883＜0.05 53.16±11.63(73.36±6.39)a 8.338＜0.05 9.647＜0.05 51.29±11.23（87.31±8.69）ab 13.894＜0.05 52.61±12.39(73.26±6.85)a 7.989＜0.05 6.955＜0.05

3 討論

微小度數(shù)斜視在臨床上又稱為單眼固視綜合征，是一種較為常見的小兒眼科疾病，其發(fā)病率高。 一旦發(fā)生微小度數(shù)斜視，患兒若得不到及時有效治療，不僅會影響其視力水平，還會降低其生活質(zhì)量[8]。 目前，臨床多采用單一療法治療微小度數(shù)斜視性弱視患兒， 該治療方法雖然能改善患兒視力水平，但臨床效果不大理想[9]。 而有相關(guān)臨床研究表示， 臨床對微小度數(shù)斜視性弱視患兒逐漸使用綜合療法治療，不僅能提高患兒視力水平，改善其生活質(zhì)量，還能進一步提升治療效果[10]。 為探討綜合療法對小兒微小度數(shù)斜視性弱視臨床效果及視力指標(biāo)分析， 該研究針對該院收治微小度數(shù)斜視性弱視患兒60 例臨床資料予以分析。

該研究顯示研究組治愈43.33%， 對照組治愈33.33%，研究組臨床總有效率90.00%明顯比對照組高70.00%（P＜0.05）；研究組視力水平為（0.83±0.03）高于對照組（0.70±0.20）（P＜0.05）,，臨床結(jié)果與付琳[11]研究結(jié)果[觀察組視力水平（0.81±0.01）高于對照組（P＜0.05）]相符。 表明臨床對微小度數(shù)斜視性弱視患兒使用綜合療法進行治療， 其治療效果顯著，能改善患兒視力水平，還能有效提升其生活質(zhì)量。 分析原因考慮是：臨床多采用單一療法治療微小度數(shù)斜視性弱視患兒，雖具有一定的治療效果，能夠有效改善患兒視力水平，但治療效果仍不大理想[12]。 在該次研究中，臨床對微小度數(shù)斜視性弱視患兒給予綜合療法治療，而綜合療法主要包括精細(xì)目力訓(xùn)練、儀器訓(xùn)練、光學(xué)壓抑療法等。 臨床通過對患兒進行精細(xì)目力訓(xùn)練，能促使患兒視力及視覺發(fā)育不斷增強。 光學(xué)壓抑療法中選擇阿托品，可提升視力指標(biāo)，降低患兒健眼視力，刺激其弱視眼的發(fā)育，因藥物可模糊健眼，導(dǎo)致弱視眼；儀器訓(xùn)練可有效促使抑制視功能、視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的視細(xì)胞改善，提升視力[13-15]。此外， 有相關(guān)研究表示， 輕度的弱視臨床總有效比重度高，可能和患兒的弱視度，中樞神經(jīng)抑制強度相關(guān)，所以，對中度、重度患兒者，預(yù)后相對差；中心注視總有效比旁中心注視者高，可能和視錐細(xì)胞比黃斑中心凹處更集中，利于中心視力的敏感度提高相關(guān)，所以，臨床旁中心注視者需積極采用綜合療法干預(yù)，有效改善其視力指標(biāo)[16-17]。同時，該研究還分析兩組生活質(zhì)量情況，結(jié)果顯示為，研究組治療后生理機能（86.29±10.36）分、社會功能（87.36±8.6）分、情感職能（88.36±5.63）分及精力（87.31±8.69）分等生活質(zhì)量評分高于對照組，比較具統(tǒng)計意義，表明綜合療法治療微小度數(shù)斜視性弱視患兒， 能有效提高患兒生活質(zhì)量，利于預(yù)后康復(fù)。 受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，綜合療法治療微小度數(shù)斜視性弱視患兒對依從性的影響，有待臨床研究補充[18]。

綜上所述， 臨床采用綜合療法治療微小度數(shù)斜視性弱視患兒，可改善患兒視力水平，還能進一步提升其生活質(zhì)量及治療效果，值得臨床推廣與使用。