楊秀萍,盧曉平，錢存燕，李美菊，楊玉紅

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院婦科，江蘇 鹽城 224100）

卵巢良性腫瘤可發(fā)于任何年齡段的女性，但生育年齡段的女性發(fā)病率更高，該疾病發(fā)病復(fù)雜，早期無明顯癥狀，后期隨著卵巢包塊增大，患者可表現(xiàn)出腹部墜脹、尿急、便秘等癥狀，傳統(tǒng)開腹手術(shù)手術(shù)切口大，對患者的損傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，且容易形成傷疤，部分患者還會出現(xiàn)瘙癢、疼痛、組織硬化等癥狀[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡術(shù)得到了臨床醫(yī)療界的肯定，對腹腔內(nèi)臟器的干擾小，避免引起感染，術(shù)中使用超聲刀操作為主，減輕了患者開刀的痛苦，同時使患者的恢復(fù)期縮短，具有術(shù)后恢復(fù)快、不影響美觀等優(yōu)點[2]。本研究旨在探討微創(chuàng)手術(shù)治療對卵巢良性腫瘤患者免疫功能及血清促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年5月江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的110例卵巢良性腫瘤患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各55例。對照組患者年齡35～56歲，平均（46.56±7.24）歲；卵巢良性腫瘤類型：單純性囊腫12例，成熟性畸胎瘤15例，漿液性囊腺瘤20例，黏液性囊腺瘤3例，巧克力囊腫5例。試驗組患者年齡38～58歲，平均（46.98±7.55）歲；卵巢良性腫瘤類型：單純性囊腫14例，成熟性畸胎瘤10例，漿液性囊腺瘤18例，黏液性囊腺瘤5例，巧克力囊腫8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會研究批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中關(guān)于卵巢良性腫瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前患者接受超聲、CT檢查確診為卵巢良性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查出凝血功能異常者；存在甲狀腺功能疾病者；合并心、肺功能障礙者等。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，給予患者全身麻醉，取仰臥位，于下腹部作縱向切口，逐層進(jìn)腹，顯露卵巢腫瘤，剝除卵巢病灶，隨后進(jìn)行創(chuàng)面縫合，且逐層關(guān)腹，術(shù)后給藥抗感染治療。試驗組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者取仰臥位，給予患者全身麻醉后，將氣腹壓力調(diào)至為13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），建立氣腹后置入腹腔鏡，使用超聲刀打開卵巢囊腫表層，剝離囊腫，腹腔鏡下縫合卵巢，囊腫標(biāo)本裝入標(biāo)本袋中取出，仔細(xì)檢查無出血，撤離器械，術(shù)后無需抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間。②比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周免疫功能。分別取術(shù)前、術(shù)后1周兩組患者外周空腹靜脈血3 mL，3 500 r/min離心10 min分離血清，采用流式細(xì)胞儀檢測外周血CD4+百分比、CD8+百分比，并計算CD4+/CD8+比值。③比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后1周血清FSH、LH、E2水平。血樣采集與血清制方法備同②，采用放射免疫分析法檢測血清FSH、 LH、 E2水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 試驗組患者術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較( ±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后肛門排氣時間(d)住院時間(d)對照組 55 64.13±11.32 120.44±24.97 2.26±0.87 6.05±1.08試驗組 55 62.94±9.77 68.53±16.22 1.74±0.75 4.83±1.05 t值 0.590 12.929 3.357 6.007 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 免疫功能 與術(shù)前相比，術(shù)后1周兩組患者外周血CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均顯著降低，且試驗組顯著高于對照組；兩組患者外周血CD8+百分比均顯著升高，且試驗組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者免疫功能比較( ±s)

表2 兩組患者免疫功能比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周對照組 55 42.80±3.78 34.60±5.68* 23.21±1.95 27.14±2.98* 1.82±0.26 1.29±0.18*試驗組 55 43.07±3.95 38.87±4.92* 22.85±2.13 25.65±3.07* 1.87±0.19 1.49±0.16*t值 0.366 4.214 0.925 2.583 1.151 6.159 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清FSH、LH、E2水平 與術(shù)前相比，術(shù)后1周兩組患者血清LH、FSH水平均顯著升高，且試驗組顯著低于對照組；兩組患者血清E2水平均顯著降低，且試驗組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清FSH、LH、E2水平比較( ±s)

表3 兩組患者血清FSH、LH、E2水平比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。FSH：促卵泡激素；LH：黃體生成素；E2：雌二醇。

組別 例數(shù) FSH(U/L) LH(U/L) E2(pmol/L)術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周對照組 55 7.64±1.46 11.12±2.66* 6.55±1.87 10.73±2.78* 128.62±18.47 77.08±13.95*試驗組 55 7.43±1.68 9.54±2.07* 6.34±1.77 8.54±2.06* 130.46±16.30 96.24±13.75*t值 0.700 3.476 0.605 4.694 0.554 7.254 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

卵巢良性腫瘤是女性多發(fā)病，其發(fā)病原因與機體和遺傳因素等有關(guān)，該疾病可引起患者下腹部劇烈疼痛，若不及時治療，良性腫瘤可發(fā)生惡化，給該疾病的治療帶來困難，另外，手術(shù)治療不及時也會導(dǎo)致腫瘤壞死、感染及破裂等并發(fā)癥[4]。傳統(tǒng)開腹術(shù)是通過陰道或腹部切除腫瘤的一種手術(shù)，但對患者術(shù)后恢復(fù)較慢；術(shù)中損傷較大還可導(dǎo)致卵巢早衰，同時會產(chǎn)生一系列術(shù)后感染、腸道阻塞等并發(fā)癥。

腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，其通過腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)，使用冷光源提供照明，使腹腔鏡引入盆腔內(nèi)，無需開刀，只需在患者身上開一個微小的小孔，不會留下疤痕，可有效避免細(xì)菌與微生物進(jìn)入到盆腔，降低術(shù)后感染；且對患者的創(chuàng)傷小，其具有手術(shù)操作簡單，對患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、術(shù)后無疤痕等優(yōu)點。有研究表明，微創(chuàng)術(shù)與患者免疫功能具有重要影響，患者手術(shù)損傷越小，其免疫功能得到有效改善[5-6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組；術(shù)后1周試驗組患者外周血CD4+百分比、CD4+/CD8+比值顯著高于對照組，CD8+百分比顯著低于對照組，提示微創(chuàng)手術(shù)治療卵巢良性腫瘤患者可有效緩解臨床癥狀，改善免疫功能，與魏偉[7]研究結(jié)果一致。血清E2是臨床上常用的性激素紊亂疾病的診斷指標(biāo)，其水平高低與疾病的病情有密切關(guān)系；血清LH是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞合成的一種激素，具有促卵巢雌激素合成，加速排卵等作用；血清FSH具有促卵泡顆粒層細(xì)胞分化，加速卵巢成熟的功能，其水平異常與卵巢功能密切相關(guān)。相比于傳統(tǒng)開腹術(shù)，腹腔鏡手術(shù)引起的免疫功能抑制較輕，細(xì)菌感染等炎性癥狀相對減輕，對患者的生殖激素水平影響較小，對卵巢功能損傷較輕，具有一定的優(yōu)勢[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周試驗組患者血清LH、FSH均顯著低于對照組，血清E2顯著高于對照組，提示微創(chuàng)手術(shù)可減輕卵巢良性腫瘤患者的卵巢功能損傷。

綜上，微創(chuàng)手術(shù)可有效緩解卵巢良性腫瘤患者的臨床癥狀，改善免疫功能，對患者的卵巢功能損傷較輕，值得臨床進(jìn)一步推廣與研究。