涂學(xué)廣 左 旭

臨床上針對燙傷多采用干燥結(jié)痂或植皮等方法予以治療， 但愈后皮膚多留有瘢痕增生， 進而影響組織器官的正常功能， 尤其是足跟及關(guān)節(jié)部位遺留的瘢痕增生可影響足部及關(guān)節(jié)的正常活動。 近年來隨著濕性愈合理論研究的不斷深入， 燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)（moist exposed burn therapy／moist exposed burn ointment， MEBT／MEBO） 以及自體富血小板血漿（platelet rich plasma， PRP） 被廣泛應(yīng)用于骨科、 燒傷科等創(chuàng)面的治療， 并取得了良好的臨床療效［1－2］， 但MEBT／MEBO 與PRP 的聯(lián)合應(yīng)用卻鮮見報道。 而筆者根據(jù)兩者的作用機制及既往經(jīng)驗將其聯(lián)合應(yīng)用于足跟燙傷的治療， 取得了滿意的臨床療效， 現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患者， 男性， 46 歲， 以“雙足跟皮膚燙傷3月余未愈” 為主訴于2020 年2 月入院治療。 患者于3 個月前不慎被開水燙傷雙側(cè)足跟部， 于家中自行應(yīng)用汞溴紅溶液治療后， 效果不佳， 遂就診于當?shù)蒯t(yī)院治療（具體不詳）， 但依然無明顯好轉(zhuǎn)， 為求進一步治療， 遂來本院就診。 入院檢查： 體溫36.5 ℃， 脈 搏98 次／分， 呼 吸20 次／分， 血 壓129／82 mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa）， 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等， 神志清楚， 步入病房， 自動體位， 檢查合作； 左足跟部可見面積約8.5 cm ×5.0 cm、 深約1.0 cm 的潰瘍創(chuàng)面， 右足跟部可見面積約5.5 cm×2.3 cm、 深約1.0 cm 的潰瘍創(chuàng)面； 輔助檢查結(jié)果顯示， C 反應(yīng)蛋白13.8 mg／L、 超敏C 反應(yīng)蛋白＞10.0 mg／L， 創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)未見病原菌生長。 臨床診斷： 雙足跟燙傷并感染。

患者入院后， 在抗感染、 活血化瘀、 改善微循環(huán)等全身綜合治療的同時， 局部創(chuàng)面于外科清創(chuàng)及生理鹽水清洗后均勻涂抹濕潤燒傷膏 （moist exposed burn ointment， MEBO）， 并依次覆蓋4 層MEBO 藥紗及無菌敷料包扎， 包扎后行紅外線照射15 min， 每天換藥、 照射2 次（每次換藥時用手術(shù)剪或手術(shù)刀清除創(chuàng)面液化物、 殘余藥膏及明顯壞死組織）。 治療第3 天， 創(chuàng)面局部依次注射并涂抹PRP， 覆蓋透氣貼膜。 治療第10 天， 拆除貼膜，繼續(xù)行濕潤燒傷膏換藥及紅外線照射治療（方法同上）。 治療第21 天， 創(chuàng)面明顯縮小， 患者出院。 出院后1 個月電話隨訪， 創(chuàng)面愈合良好， 愈后皮膚感覺正常、 彈性較好、 無明顯瘢痕增生， 皮下組織豐滿。 治療過程典型圖片見圖1 －4。

PRP 制作： 抽取患者空腹外周靜脈血60 mL，置于無菌真空抗凝管內(nèi)加入氯化鈣等激活劑， 以2700 r／min 的速度離心2 次， 每次10 min， 棄除上層貧血小板血漿， 保留中間層富血小板纖維蛋白及部分底層紅細胞碎片， 常溫下保存?zhèn)溆谩?/p>

圖1 治療第3 天， 創(chuàng)面無明顯壞死組織； 圖2 治療第10 天， 創(chuàng)面肉芽組織生長良好； 圖3 治療第16 天， 創(chuàng)面縮?。?圖4 治療第21 天， 創(chuàng)面明顯縮小Fig.1 On day 3 of treatment， necrotic tissues on the wound surface were basically invisible； Fig.2 On day 10 of treatment， the granulation tissues grew well； Fig.3 On day 16 of treatment， the wound decreased in size； Fig.4 On day 21 of treatment， the wound decreased in size obviously

2 討論

燒傷、 凍傷、 皮膚撕脫傷、 擠壓傷等造成的足跟部嚴重損傷， 因足跟部軟組織相對較薄、 血液循環(huán)相對較差， 修復(fù)較為困難。 傳統(tǒng)采用的皮瓣移植等技術(shù)， 易造成局部瘢痕增生而影響患者行走功能。 探尋較為理想的足跟部創(chuàng)面修復(fù)方法對提高此類患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

臨床研究證實， 創(chuàng)面采用MEBT／MEBO 治療過程中， 既不盲目等待也不激進擴創(chuàng)， 而是借助手術(shù)器械和藥物藥理雙重作用清除創(chuàng)面壞死組織， 保留間生態(tài)組織， 以利于創(chuàng)面肉芽組織生長［3］， 且MEBO內(nèi)含有的黃芩甙、 小檗堿等成分可破壞細菌生存環(huán)境， 抑制其活性及毒性， 有效防治創(chuàng)面感染［4］； 含有的碳水化合物、 脂肪酸、 氨基酸、 維生素等成分可為創(chuàng)面的再生修復(fù)提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)， 加快創(chuàng)面愈合［5］； 與此同時， 其內(nèi)含有的有效成分可抑制成纖維細胞過度分化與增殖， 防止膠原蛋白黏多糖過量合成與分泌， 促使皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)早期上皮細胞和纖維細胞即按1∶4 的比例生長，從而減少瘢痕組織形成， 避免肌成纖維細胞收縮所致的瘢痕攣縮［1］。 加之， PRP 內(nèi)含有豐富的血小板源性生長因子、 轉(zhuǎn)化生長因子、 成纖維細胞生長因子、 血管內(nèi)皮生長因子、 類胰島素生長因子及表皮生長因子等， 在組織再生及修復(fù)過程中能夠促進多種細胞增殖， 從而促進局部毛細血管生成、 膠原蛋白與纖維蛋白等細胞外基質(zhì)合成［6］。 兩者聯(lián)合應(yīng)用可有效促進足跟創(chuàng)面的再生修復(fù)。 且PRP 來源豐富、 操作簡便、 成本低廉、 無明顯不良反應(yīng)、 不存在免疫抑制現(xiàn)象， 患者容易接受［7－11］。

綜上所述， MEBT／MEBO 與PRP 聯(lián)合應(yīng)用可有效促進足跟部燙傷創(chuàng)面愈合， 療效顯著， 且操作簡便， 值得臨床推廣應(yīng)用。