戚圣香 范周全 楊華鳳 周海茸 葉 青 王巍巍 洪 忻 周金意

【提 要】 目的 對比分析2011與2017年南京25歲及以上人群身體活動不足導(dǎo)致的死亡、早死壽命損失年(years of life lost，YLLs)和期望壽命損失及其變化趨勢。方法 本研究資料來源于2011和2017年南京市死因監(jiān)測、慢性病及其危險因素監(jiān)測和2017年全球疾病負(fù)擔(dān)(global burden of disease，GBD)資料。采用GBD團(tuán)隊提供的excel插件程序計算人群歸因分值(population attributable fraction，PAF)，估算身體活動不足歸因死亡率、YLL率和期望壽命損失及其變化幅度。結(jié)果 2017年南京市25歲及以上人群歸因于身體活動不足死亡數(shù)、YLLs分別為1977人、28548人年，標(biāo)化死亡率和標(biāo)化YLL率分別為25.99/10萬、417.72/10萬。與2011年相比，2017年歸因死亡數(shù)和YLL的增長幅度分別為43.02%和28.39%，標(biāo)化死亡率和標(biāo)化YLL率的下降幅度分別為14.45%和16.45%。2017年身體活動不足導(dǎo)致的相關(guān)疾病死亡使南京市25歲及以上人群的期望壽命損失0.53歲，與2011年相比增長0.15歲。結(jié)論 南京市歸因于身體活動不足的疾病負(fù)擔(dān)較為沉重，需采取針對全人群干預(yù)措施，增加居民身體活動水平，提高期望壽命。

身體活動不足是全球死亡的十大危險因素之一，與身體活動充足的人群相比，身體活動不足可增加20～30%的死亡風(fēng)險[1]。研究證實，身體活動充足可降低多種慢性病患病風(fēng)險[2]。最新meta分析顯示[3]，2001年、2016年全球成人身體活動不足的比例分別為28.5%、27.5%；近15年來身體活動不足無明顯改善。2013年，身體活動不足共造成全球538億美元衛(wèi)生保健費(fèi)用和137億美元生產(chǎn)力損失[4]。全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示[5]，2017年全球身體活動不足造成126萬例死亡和2370萬人年傷殘調(diào)整壽命年損失。2013年，我國成人身體活動不足比例為16.3%[6]，且身體活動量呈現(xiàn)逐年下降趨勢[7]。本研究擬利用全市監(jiān)測數(shù)據(jù)和GBD 2017研究結(jié)果，對比全市2011年與2017年人群身體活動不足歸因疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢，為行政部門制定身體活動政策提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

(1)死亡數(shù)據(jù) 來源于中國疾病預(yù)防控制中心人口死亡信息登記管理系統(tǒng)(2011、2017年)。自2007年，南京市所有區(qū)均已開展覆蓋全人群的死因監(jiān)測工作，采用《國際疾病分類》(第十版)[8](ICD-10)對疾病死亡原因進(jìn)行編碼。定期與婦幼、公安、民政和民宗等部門進(jìn)行數(shù)據(jù)交換比對，查漏補(bǔ)缺；全市所有區(qū)報告質(zhì)量均達(dá)到數(shù)據(jù)合格標(biāo)準(zhǔn)。

(2)身體活動不足數(shù)據(jù) 來源于南京市慢性病及其危險因素監(jiān)測(2011、2017年)[9]，采用面對面問卷調(diào)查的方式收集身體活動數(shù)據(jù)。監(jiān)測分別于2011和2017年選取了代表樣本40896名和60283名18歲及以上常住居民，進(jìn)行了主要慢性病及其相關(guān)危險因素調(diào)查，其中25歲及以上居民分別為37543人和53242人。

(3)身體活動不足相關(guān)疾病及其關(guān)聯(lián)強(qiáng)度 GBD 2017研究結(jié)果顯示[5]，身體活動不足相關(guān)疾病包括乳腺癌(C50-C50.929，D05-D05.92，D24-D24.9，D48.6-D48.62，D49.3)、結(jié)直腸癌(C18-C20.0，C20.9-C21.8，D01.0-D01.3，D12-D12.9，D37.3-D37.5，K62.0，K62.1，K63.5)、缺血性心臟病(I20-I25.9)、缺血性腦卒中(G45-G46.8，I63-I63.9，I65-I66.9，I67.2，I67.3，I67.5，I67.6，I69.3-I69.398)和糖尿病(E10-E10.11，E10.3-E11.1，E11.3-E12.1，E12.3-E13.11，E13.3-E14.1，E14.3-E14.9，P70.0-P70.2，R73-R73.9)，采用相對危險度(relative risk，RR)值評估身體活動不足與相關(guān)疾病之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。

(4)人口數(shù)據(jù) 2011、2017年南京市分性別、年齡組人口數(shù)據(jù)來源于南京市公安部門。

2.評估方法

(1)身體活動不足暴露分布 參照WHO《身體活動問卷》(international physical activity questionnaire，IPAQ)代謝當(dāng)量(metabolic equivalent，MET)賦值[10]，每周身體活動量=身體活動對應(yīng)的MET賦值×每天活動時間(min/d)×每周活動天數(shù)(d/wk)。根據(jù)GBD 2017將每周身體活動劃分為4個等級：身體活動不足<600MET-min/wk；少量身體活動600～3999 MET-min/wk；適中身體活動4000～7999 MET-min/wk；充足身體活動≥8000 MET-min/wk。按照5歲一個年齡組，計算分性別身體活動分布。

(3)歸因疾病負(fù)擔(dān)計算 選取死亡數(shù)和早死損失壽命年(years of life lost，YLLs)作為分析指標(biāo)。YLL=N×L，N為分性別、年齡組某病死亡數(shù)，L為各年齡組壽命損失值。在計算PAF的基礎(chǔ)上，定量估算歸因于身體活動不足的死亡、YLLs。身體活動不足PAF乘以相關(guān)疾病死亡數(shù)或YLL，即為歸因于身體活動不足死亡數(shù)或YLLs。歸因死亡率=歸因死亡數(shù)/人口數(shù)，歸因YLL率=歸因YLL/人口數(shù)。

(4)歸因期望壽命計算 采用簡略壽命表，依據(jù)歸因死亡數(shù)計算歸因去死因期望壽命。

3.數(shù)據(jù)分析

本研究采用GBD團(tuán)隊提供excel插件程序公式計算PAF[5]。以2010年第6次全國人口普查標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成對歸因死亡率、YLL率進(jìn)行標(biāo)化。分性別、年齡組和全人群的PAF為該組人群死亡或YLL中，歸因于身體活動不足的比例，疾病的PAF為相應(yīng)疾病導(dǎo)致的死亡或YLL中，歸因于身體活動不足的比例。變化率=(2017年指標(biāo)-2010年指標(biāo))/2010年指標(biāo)×100%。

結(jié) 果

1.身體活動分布

2017年南京市25歲及以上人群身體活動不足比例為17.9%，男性高于女性(χ2=133.709，P<0.001)，25～年齡組高于50～69歲和70歲及以上年齡組(χ2=1105.922，P<0.001)。與2011年相比，2017年身體活動不足比例上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=432.59，P<0.001)。按性別分層，變化趨勢與全人群一致；按年齡組分層，25～49歲年齡組變化趨勢與全人群一致，70歲及以上年齡組變化趨勢與全人群則相反。見表1。

表1 2011與2017年南京市≥25歲人群身體活動構(gòu)成分布[n(%)]

2.身體活動不足導(dǎo)致死亡負(fù)擔(dān)

與2011年相比，2017年南京市25歲及以上人群因身體活動不足導(dǎo)致死亡占全部死亡的比例(PAF)在不同性別、年齡組、全人群均有所增長，而相關(guān)疾病均下降。2017年南京市25歲及以上人群歸因于身體活動不足的死亡數(shù)1977人，標(biāo)化死亡率25.99/10萬。與2011年相比，2017年歸因于身體活動不足的死亡數(shù)上升，增長率43.05%；而標(biāo)化死亡率降低，下降率14.45%；各亞組變化趨勢與全人群一致。見表2。

表2 2011與2017年南京市25歲及以上人群身體活動不足導(dǎo)致的死亡負(fù)擔(dān)

3.身體活動不足導(dǎo)致YLLs負(fù)擔(dān)

與2011年相比，2017年南京市25歲及以上人群身體活動不足導(dǎo)致YLLs占全部YLLs的比例(PAF)在不同性別、年齡組、全人群均有所增長，相關(guān)疾病(除乳腺癌外)均下降。2017年，南京市25歲及以上人群歸因于身體活動不足的YLLs28548人年，標(biāo)化YLL率417.72/10萬。與2011年相比，2017年歸因于身體活動不足的YLLs上升，增長率28.39%；而標(biāo)化YLL率降低，下降率16.45%；各亞組變化趨勢與全人群一致。見表3。

表3 2011與2017年南京市25歲及以上人群身體活動不足導(dǎo)致的YLLs負(fù)擔(dān)

4.身體活動不足導(dǎo)致期望壽命損失

2017年南京市25歲及以上人群身體活動不足導(dǎo)致的相關(guān)疾病死亡使期望壽命損失0.53歲，其中女性(0.59歲)壽命損失高于男性(0.46歲)，缺血性腦卒中壽命損失最高(0.27歲)。與2011年相比，2017年期望壽命損失增長0.15歲。見表4。

表4 2011與2017年南京市25歲及以上人群身體活動不足導(dǎo)致期望壽命損失(歲)

討 論

國內(nèi)外大量證據(jù)表明，身體活動不足可增加慢性病風(fēng)險、縮短期望壽命[11-12]。2012年，WHO將“到2025年減少10%的身體活動不足”列為9項全球主要慢性病危險因素控制目標(biāo)之一[13]。按照WHO提出控制危險因素目標(biāo)為場景假設(shè)，實現(xiàn)2030年身體活動不足率相比2013年減少10%目標(biāo)，2030年中國居民可減少3.6萬例的死亡[14]。我國亟需實施有效且可行的、旨在促進(jìn)成人身體活動的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，以實現(xiàn)減少身體活動不足的目標(biāo)。2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[15]提出，完善全民健身公共服務(wù)體系，廣泛開展全民健身運(yùn)動，經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)從2015年3.6億人上升至2030年5.3億人。

本研究結(jié)果顯示，2017年南京市25歲及以上人群身體活動不足比例為17.9%，歸因于身體活動不足的死亡和YLL比例分別為4.83%和4.08%；與全國數(shù)據(jù)基本一致[16]，高于寧波市[17]。與2011年相比，南京居民身體活動不足比例仍持續(xù)上升；歸因身體活動不足導(dǎo)致的PAF在不同性別、年齡組、全人群死亡和YLLs中均有上升趨勢，而相關(guān)疾病呈下降趨勢?？赡芘c我市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、身體活動不足比例上升、其他危險因素水平下降有關(guān)。既往研究也表明，身體活動不足PAF在高收入國家較高[18]。身體活動不足導(dǎo)致的相關(guān)疾病主要集中于高年齡組，其年齡組身體活動不足的比例降低。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，與2011年相比，2017年南京市25歲及以上人群歸因于身體活動不足的死亡、YLLs絕對數(shù)均呈上升趨勢，而歸因標(biāo)化死亡率、標(biāo)化YLL率均呈下降趨勢；與全球趨勢一致[5]，與人口增長和老齡化有關(guān)[19-20]。按性別分層，男女變化趨勢與全人群一致，但女性標(biāo)化歸因死亡率和YLL率下降速度較快，可能與男性相關(guān)危險因素流行水平較高，導(dǎo)致相關(guān)疾病死亡人數(shù)較多有關(guān)[21]。按年齡分層，高年齡組(50～69歲和70歲及以上)變化趨勢與總?cè)巳阂恢?；而低年齡組(25～49歲)歸因死亡數(shù)、YLL呈下降趨勢。這可能與醫(yī)療技術(shù)水平提升導(dǎo)致過早死亡的比例降低有關(guān)[22-23]。按疾病分層，變化趨勢也與全人群一致，其中缺血性腦卒中相關(guān)指標(biāo)均最高，缺血性心臟病次之，與相關(guān)研究結(jié)果一致[17]。

2017年，南京人群身體活動不足導(dǎo)致相關(guān)疾病死亡造成全人群期望壽命損失0.53歲，低于江西省(0.91歲)[24]、高于寧波市(0.23歲)[17]。其中，女性壽命損失高于男性，可能與女性PAF高于男性有關(guān)。與2011年相比，2017年身體活動不足導(dǎo)致期望壽命的損失增加0.15歲，與PAF和歸因死亡數(shù)均呈上升趨勢有關(guān)。

本研究存在局限性。首先，身體活動不足導(dǎo)致相關(guān)疾病的RR值來源于GBD 2017全球數(shù)據(jù)的meta分析，在應(yīng)用到南京地區(qū)的研究時，可能存在地區(qū)差異。其次，本研究假定各危險因素是獨立的，僅對身體活動不足進(jìn)行單一因素分析，可能高估歸因疾病負(fù)擔(dān)。此外，本研究身體活動數(shù)據(jù)來源于慢性病及其危險因素監(jiān)測調(diào)查對象自報，可能存在信息偏倚，且可能高估女性的活動強(qiáng)度[25]。

綜上所述，身體活動不足仍是我市主要慢性病的危險因素之一，歸因于身體活動不足的疾病負(fù)擔(dān)較為沉重，衛(wèi)生部門應(yīng)聯(lián)合相關(guān)部門采取針對全人群干預(yù)措施，以期增加居民身體活動水平，從而減輕相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)，提高期望壽命。