張燕

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理干預(yù);ICU呼吸衰竭;有創(chuàng)機(jī)械通氣;肺功能;呼吸功能;治療時(shí)間

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2021）26-0141-02

呼吸衰竭屬危急重癥，是肺功能障礙所致的呼吸、換氣困難，主要以機(jī)械通氣治療改善患者的呼吸狀況[1]。雖然機(jī)械通氣輔助治療效果理想，但是機(jī)械通氣易引發(fā)患者呼吸道損傷、呼吸機(jī)依賴(lài)以及相關(guān)性肺炎等問(wèn)題，從而延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣、ICU入住時(shí)間，增加了患者的身體負(fù)擔(dān)，影響患者治療預(yù)后[2]。經(jīng)臨床證實(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)助于提升機(jī)械通氣患者的康復(fù)效果?；诖耍疚木驮缙诳祻?fù)護(hù)理干預(yù)方案與效果進(jìn)行研究。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象選自2019年8月至2020年10月，均為呼吸衰竭患者，總計(jì)160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療;患者家屬簽署治療方案知情同意書(shū);倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);患者意識(shí)清楚、具有配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙患者;顱內(nèi)壓高患者;血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者。進(jìn)行對(duì)照組、觀察組分組研究，每組各80例。對(duì)照組中，男性45例、女性35例;患者年齡42～78歲，平均年齡（66.60±8.50）歲;呼吸衰竭Ⅰ型患者15例、Ⅱ型患者65例;原發(fā)病因：肺炎患者30例、肺纖維化患者20例、肺氣腫以及肺結(jié)核患者各15例。觀察組中，男性48例、女性32例;患者年齡40～79歲，平均年齡（66.80±9.80）歲;呼吸衰竭Ⅰ型患者13例、Ⅱ型患者67例;原發(fā)病因：肺炎患者28例、肺纖維化患者23例、肺氣腫患者16例、肺結(jié)核患者13例。觀察組與對(duì)照組呼吸衰竭ICU患者資料方面對(duì)比均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組予以本組ICU患者生命體征與病情監(jiān)測(cè)、翻身拍背、呼吸道清理、治療護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①運(yùn)動(dòng)評(píng)估與計(jì)劃制定：醫(yī)護(hù)等相關(guān)工作人員檢查患者的恢復(fù)情況，評(píng)估患者的活動(dòng)度、肌肉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能等情況，從而為患者制定個(gè)性化早期康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)量，從而提高患者的運(yùn)動(dòng)、耐受能力。重點(diǎn)評(píng)估患者的心血管、呼吸等情況，綠色即低危（患者可正常運(yùn)動(dòng)）、黃色即中危（需綜合患者情況選擇是否運(yùn)動(dòng)）、紅色即高危（患者不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)），運(yùn)動(dòng)前與患者溝通，運(yùn)動(dòng)前充分排痰，妥善固定管道。②床上康復(fù)護(hù)理：合理升高床頭，輔助患者取合理、舒適體位，以半臥/半坐位為宜，輔助并指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)等活動(dòng)，按摩20min/次、2次/d。③呼吸道護(hù)理：以霧化吸入等方式清理患者呼吸道分泌物，加強(qiáng)患者呼吸肌訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣、用力呼氣等練習(xí)，以有效鍛煉患者的肋間肌與膈肌。④手衛(wèi)生管理：每次調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、管道護(hù)理前，護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生原則、無(wú)菌操作原則，以保障患者的安全性，減少經(jīng)手傳播致病菌并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組ICU呼吸衰竭患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、呼吸功能與肺功能指標(biāo)水平（分別于治療前、后經(jīng)MSPFT-B肺爾康肺功能儀檢測(cè)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ICU呼吸衰竭患者臨床觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。使用軟件包為SPSS21.0版本。計(jì)量型指標(biāo)治療時(shí)間、呼吸功能與肺功能指標(biāo)水平以x±s進(jìn)行表示，t檢驗(yàn)。P<0.05，證明相同指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組相關(guān)指標(biāo)比較 兩組ICU呼吸衰竭患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、呼吸功能（呼氣量、肺活量、潮氣量、氣道峰壓）水平情況詳見(jiàn)表1。

2.2兩組肺功能改善比較 觀察組ICU呼吸衰竭患者干預(yù)前FVC為（50.80±5.20）%、MVV為（58.80±5.60）%、PaO為（53.30±4.50）mmHg、PaCO為（48.50±2.80）mmHg，干預(yù)后FVC為（62.60±5.05）%、MVV為（93.30±5.80）%、PaO為（66.50±4.50）mmHg、PaCO為（42.20±1.50）mmHg。對(duì)照組ICU呼吸衰竭患者干預(yù)前FVC為（51.20±5.05）%、MVV為（588.90±5.80）%、PaO為（53.50±4.60）mmHg、PaCO為（48.30±2.88）mmHg，干預(yù)后FVC為（56.50±4.50）%、MVV為（82.30±5.50）%、PaO為（62.15±4.20）mmHg、PaCO為（45.50±2.20）mmHg。干預(yù)后以上肺功能指標(biāo)水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異顯著（t=8.0662、12.3090、6.3208、11.0850，P均<0.05）。

3討論

肺氣腫、肺結(jié)核、肺炎等疾病所致的呼吸衰竭情況較為常見(jiàn)，患者有肺通氣量下降等表現(xiàn)，一般以有創(chuàng)機(jī)械輔助通氣治療代償減退肺呼吸功能，維持患者呼吸功能[3]。但是，長(zhǎng)期有創(chuàng)機(jī)械通氣治療期間會(huì)導(dǎo)致肌肉分解速率加快、肌肉蛋白合成速率抑制等情況，進(jìn)而發(fā)生部分肌肉萎縮、肌力下降等情況。另外，肌肉、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良情況下誘發(fā)呼吸機(jī)依賴(lài)、相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，延長(zhǎng)了機(jī)械通氣時(shí)間。所以，加強(qiáng)患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者治療、康復(fù)尤為關(guān)鍵[4]。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在綜合評(píng)估呼吸衰竭患者活動(dòng)能力等情況的基礎(chǔ)上制定和實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、床上康復(fù)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、手衛(wèi)生管理，提升了患者的運(yùn)動(dòng)能力、安全性，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)、縮短機(jī)械通氣與治療時(shí)間[5]。同時(shí)，提升了患者的呼吸功能、肺功能指標(biāo)改善情況，滿(mǎn)足患者康復(fù)護(hù)理需求[6]。胡安豐，彭曉，李婷研究指出，ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者治療期間配合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果理想，可以縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，從而提升患者治療預(yù)后，具有推行應(yīng)用價(jià)值[7]。

本文結(jié)果顯示：與對(duì)照組患者比較，觀察組ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣時(shí)間（8.60±2.50）d更短、ICU入住時(shí)間（7.10±1.50）d更短，且呼吸功能與肺功能指標(biāo)水平更具優(yōu)勢(shì)。組間觀察指標(biāo)差異顯著（P<0.05）。本文結(jié)果與王宏霞研究結(jié)果有一致性，護(hù)理干預(yù)后觀察組與對(duì)照組患者的平均潮氣量、平均氣道峰壓、平均肺活量、平均用力呼氣量比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率15.00%低于對(duì)照組（P<0.05）[8]。

綜上所述，ICU呼吸衰竭患者行有創(chuàng)機(jī)械治療期間對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，以提升患者治療預(yù)后、安全性。其中，配合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果顯著，促進(jìn)患者呼吸功能、肺功能改善，滿(mǎn)足患者護(hù)理需求。