趙斌　張世龍　王平　張莎　聶斌

【關(guān)鍵詞】無痛胃鏡檢查;依托咪酯;丙泊酚;應(yīng)用效果

[中圖分類號]R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-008-02

隨著人們生活結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣不斷發(fā)生改變，近年來患消化系統(tǒng)疾病患者逐漸增多，胃腸鏡檢查在臨床中被廣泛應(yīng)用，胃腸鏡檢查是一種入侵式操作，在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行操作，會患者心理及心理造成不良影響，特別是老年患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行胃腸鏡檢查會出現(xiàn)心腦血管疾病，增加患者檢查風(fēng)險[1-2]。隨著麻醉技術(shù)不斷發(fā)展，無痛胃腸鏡被廣泛應(yīng)用到臨床疾病檢查中，有效麻醉藥物在無痛胃腸鏡檢查中有重要意義。依托咪酯是一種非巴比妥鎮(zhèn)靜劑，該麻醉藥物適用于心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定患者，該藥物對患者呼吸影響較小，在老年患者無痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用效果較理想[3]。本研究為進(jìn)一步分析依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用效果，選取240例在我院進(jìn)行無痛胃鏡檢查老年患者為研究對象，現(xiàn)將研究效果如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 研究時間2020年5月至2020年9月，以隨機(jī)數(shù)字表形式將在我院進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查240例老年患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組120例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡63～78歲，平均年齡（68.41±2.09）歲，體質(zhì)指數(shù)17～31kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.59±1.41）kg/m2，其中男性患者60例、女性患者60例。對照組患者年齡64～76歲，平均年齡（67.82±2.01）歲，體質(zhì)指數(shù)18～32kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.62±1.57）kg/m2，其中男性患者65例、女性患者55例。兩組患者基礎(chǔ)資料相比較差異不顯著（P>0.05），可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合胃腸鏡檢查適應(yīng)癥狀;無嚴(yán)重肝腎疾病患者;患者及家屬對本研究表示知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究藥物過敏患者;凝血功能障礙患者;麻醉藥物濫用史患者。

1.2方法 兩組患者在檢查前8h禁食，檢查前2h禁水，給予患者服用10mL利多卡因膠漿。

對照組患者采用丙泊酚與芬太尼聯(lián)合麻醉，具體麻醉流程如下：醫(yī)務(wù)人員對患者建立靜脈通道，給予患者注射2.5mg/kg丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20084531、浙江九旭藥業(yè)有限公司），1?g/kg芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20143314、江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），待患者睫毛反射消失后進(jìn)行檢查。實(shí)驗(yàn)組患者采用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉，具體麻醉流程如下：醫(yī)務(wù)人員對患者建立靜脈通道，給予患者注射2.5mg/kg丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20084531、浙江九旭藥業(yè)有限公司），0.3mg/kg依托咪酯（國藥準(zhǔn)字H32022379、江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），待患者睫毛反射消失后進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo) ①分別對兩組患者麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間及定向力恢復(fù)時間進(jìn)行記錄;②利用智能精神狀態(tài)檢查量表對實(shí)驗(yàn)組與對照組患者麻醉前后認(rèn)知能力進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括記憶、方向、語言能力、理解、注意、回憶能力，總分值為30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知能力越好;③對實(shí)驗(yàn)組患者麻醉前后收縮壓水平、舒張壓水平、心率、血氧飽和度進(jìn)行測量，并進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)組與對照組老年無痛胃腸鏡檢查患者相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)記錄到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0中進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組與對照組患者臨床指標(biāo)變化情況、麻醉效果及認(rèn)知功能對比，采用t檢驗(yàn)，表示形式x±s，計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，表示形式“例（%）”，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者麻醉效果 實(shí)驗(yàn)組患者麻醉效果優(yōu)于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），詳見表1。

2.2對比兩組患者麻醉前后臨床指標(biāo)變化情況 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者麻醉前收縮壓水平、舒張壓水平、心率、血氧飽和度對比無明顯差異（P>0.05），麻醉后兩組患者血壓水平對比有明顯差異（P<0.05），詳見表2。

2.3對比兩組患者麻醉前、清醒時認(rèn)知能力 實(shí)驗(yàn)組患者在清醒時認(rèn)知能力優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3討論

胃腸鏡是檢查消化系統(tǒng)疾病主要方式之一，胃腸鏡檢查可直觀對患者胃腸道內(nèi)情況進(jìn)行觀察，但胃腸鏡是一種入侵式檢查，患者會出現(xiàn)疼痛、惡性等不適感，不適感會增加患者檢查時間，不利于檢查工作順利進(jìn)行。特別是老年患者各機(jī)體功能衰弱，伴有多種基礎(chǔ)疾病，胃腸鏡檢查會對老年患者生命體征產(chǎn)生影響[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，無痛胃腸鏡檢查被廣泛應(yīng)用到消化系統(tǒng)疾病檢查中，無痛胃腸鏡檢查可降低患者胃腸道刺激，可提高患者舒適度，有效麻醉藥物在無痛胃腸鏡檢查中發(fā)揮重要作用。

丙泊酚是一種烷基酚類靜脈麻醉藥物，該藥物起效快，誘導(dǎo)較平穩(wěn)，常應(yīng)用于全身麻醉中，此外該藥物可以在短時間內(nèi)使患者進(jìn)入睡眠，并且蘇醒時間較短，但該藥物會對患者呼吸進(jìn)行抑制，可以降低患者呼吸頻率，對老年患者心血管起到抑制作用，從而引發(fā)心腦血管疾病，增加患者檢查風(fēng)險[5-6]。

依托咪酯是一種咪唑衍生物，是一種催眠性靜脈麻醉藥物，該藥物可以起到中樞神經(jīng)遺忘作用，該藥物對患者交感神經(jīng)系統(tǒng)與壓力感受器影響較小，可以對患者心血管系統(tǒng)進(jìn)行維持，同時該藥物可以輕度擴(kuò)張患者冠狀動脈，可對患者心肌供血進(jìn)行改善，該麻醉藥物應(yīng)用于老年人群[7-8]。但大劑量應(yīng)用該藥物可能會使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，因此在無痛胃腸鏡檢查中需將丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合使用，兩者聯(lián)合使用可以減少麻醉藥物劑量，可以減少對患者血管刺激，可對患者生命體征進(jìn)行穩(wěn)定，可防止患者在麻醉過程中出現(xiàn)異?，F(xiàn)象[9]。

經(jīng)本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、定力恢復(fù)時間比對照組患者短，收縮壓水平、舒張壓水平比對照組患者低，認(rèn)知能力評分高于對照組患者（P<0.05）。兩組患者心率、血氧飽和度相比差異不顯著（P>0.05），據(jù)此說明，依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合使用不會對患者心血管功能產(chǎn)生影響，具有較高安全性。

綜上所述，依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合使用對無痛胃腸鏡檢查老年患者有重要意義。