陳翔春+王雅萍+江文慶+吳彥

摘 要 目的：探討無(wú)抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy，MECT）術(shù)后不良反應(yīng)及其相關(guān)因素。方法：對(duì)2014年到2015年期間，在上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心住院期間接受MECT治療的964例精神障礙患者進(jìn)行MECT術(shù)后不良事件的記錄和比較。結(jié)果：共報(bào)告不良事件119例（12.34%）；女性報(bào)告不良事件的發(fā)生率顯著高于男性（χ2=13.964，P=0.000）。不同精神疾病的不良事件報(bào)告率存在顯著差異（χ2=9.736，P=0.004），其中情感性障礙的不良事件報(bào)告率最高。丙泊酚麻醉后導(dǎo)致近記憶減退的發(fā)生率顯著高于依托咪酯（χ2=8.111，P=0.005）；而依托咪酯麻醉后導(dǎo)致急性譫妄的發(fā)生率顯著高于丙泊酚（χ2=9.201，P=0.003）。結(jié)論：MECT在治療上總體安全，但也應(yīng)注意其不良反應(yīng)并及時(shí)處理，特別是發(fā)生意識(shí)不清（急性譫妄）時(shí)，應(yīng)密切觀察。

關(guān)鍵詞 MECT 丙泊酚 依托咪酯 不良反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）05-0053-03

Adverse event and related factors analysis of modified electro-convulsive therapy in the treatment of mental disorder*

CHEN Xiangchun1， WANG Yaping1， JIANG Wenqing2，WU Yan2**

（1. Jiading Mental Health Center， Shanghai 201806， China； 2. Shanghai Mental Health Center，

School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To explore the adverse event and related factors of modified electroconvulsive therapy （MECT） on patients with mental disorder. Methods： The data of post-operative adverse events in the patients who received MECT during hospitalization from 2014 to 2015 in Jiading Mental Health Center， Shanghai were retrospectively analyzed. Results： The adverse events were seen in 119 cases of patients（ 12.34%） and the incidence of adverse events was significant higher in female than male（χ2=13.964， P=0.000）. There existed some obvious differences in the reported incidence of adverse events in different kinds of mental disorders （χ2=9.736， P=0.004）， in which the highest occurred in the patients with affective disorder. The incidence of recency memory decline caused by propofol anesthesia was obviously higher than that by etomidate（χ2=8.111， P=0.005）while the incidence of acute delirium caused by etomidate was higher than that by propofol（χ2=9.201， P=0.003）. Conclusion： MECT is a safe and effective treatment method in clinic， but the adverse reaction should be carefully monitored and intervened in time， especially when the acute delirium occurs.

KEY WORDS MECT； propofol； etomidate； adverse event

電休克是用適量的電流刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是大腦皮質(zhì)的電活動(dòng)同步化，引起患者意識(shí)短暫?jiǎn)适?，以達(dá)到治療精神癥狀的目的[1]。精神障礙的治療除藥物治療外，電休克治療被認(rèn)為比藥物治療有更好的療效，能更快改善患者的嚴(yán)重精神癥狀。但早期的電休克治療因?yàn)榛颊呷砑∪獾膭×页榇ざ资够颊弋a(chǎn)生恐懼，同時(shí)因抽搐而可能發(fā)生的不良反應(yīng)，如骨折、牙齒松動(dòng)脫落等，從而影響了電休克的臨床應(yīng)用[2]。無(wú)抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy，MECT）是在傳統(tǒng)電休克基礎(chǔ)上配合麻醉技術(shù)，回避了因抽搐而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，被認(rèn)為是一種快速、安全、有效的治療方法，然而，MECT治療也有其特定的不良反應(yīng)。臨床常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括：頭痛、近事記憶減退、急性譫妄等。由于MECT需要使用麻醉藥品，上述不良反應(yīng)是否由麻醉藥品所致？不良反應(yīng)在不同性別和不同病種之間的發(fā)生率是否存在差異？為探討MECT治療精神障礙的不良反應(yīng)及相關(guān)因素，本研究對(duì)2014年4月到2015年12月期間在我院接受MECT治療患者的不良反應(yīng)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象均來(lái)自于2014年4月—2015年12月在我院接受MECT治療，年齡在18～60歲之間的成人住院患者，根據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷包括精神分裂癥、情感性障礙、精神發(fā)育遲緩、人格障礙等。

1.2 研究工具及方法

本研究中的病例對(duì)象均采用美國(guó)鷹賽醫(yī)學(xué)技術(shù)公司生產(chǎn)的醒脈通治療儀治療，邁瑞公司生產(chǎn)的多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。麻醉方式：術(shù)前30 min靜脈注射阿托品0.5 mg，靜脈緩慢注射丙泊酚（1 mg/kg）或者依托咪酯（0.1 mg/kg）進(jìn)行麻醉，用生理鹽水沖洗注射通道，再靜脈注射琥珀酰膽堿（0.5 mg/kg），待肌顫結(jié)束后通電治療。取兩側(cè)顳葉電極，電量和通電時(shí)間由醒脈通治療儀以年齡為能量參數(shù)自動(dòng)設(shè)定。4～8 min后觀察患者不良反應(yīng)。對(duì)所有接受MECT治療的病例進(jìn)行術(shù)后觀察，采用不良事件報(bào)告的方式進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料

本研究共收集18歲到60歲成年人964人次，其中男性369人次，女性595人次。其中，精神分裂癥患者815人次；情感性障礙77人次；其他精神障礙患者72次人。其中，接受丙泊酚治療組476人次，依托咪酯治療組488人次，兩組一般情況比較見(jiàn)表1。

2.2 不良事件發(fā)生率比較

共報(bào)告不良事件119例（12.34%），其中，男性患者不良事件報(bào)告27例，女性92例，女性報(bào)告不良事件的發(fā)生率顯著高于男性（χ2=13.964，P<0.001）。在不同疾病患者中，不良事件報(bào)告率存在顯著差異（χ2=9.736，P=0.004），情感性障礙的不良事件發(fā)生率最高。不同麻醉藥物導(dǎo)致不良事件發(fā)生在不同性別、不同病種當(dāng)中未發(fā)現(xiàn)顯著差異（表2）。

2.3 不同藥物不良事件發(fā)生率比較

根據(jù)不良事件記錄的方式，不良事件按照發(fā)生頻率高低依次為：意識(shí)不清、頭痛、近記憶減退、放電時(shí)間延長(zhǎng)、心動(dòng)過(guò)速、尿失禁、興奮話多、惡心嘔吐、血壓下降。兩種不同藥物導(dǎo)致不良事件的發(fā)生比較中，提示丙泊酚麻醉后導(dǎo)致近記憶減退的發(fā)生率顯著高于依托咪酯（χ2=8.111，P=0.005）；而依托咪酯麻醉后導(dǎo)致意識(shí)不清的發(fā)生率顯著高于丙泊酚（χ2=9.201，P=0.003，表3）。

3 討論

MECT是目前精神障礙治療方法中較安全且有效的物理治療方法的一種[3]。相關(guān)研究表明，MECT對(duì)不同精神障礙的治療有效率均較高。其中，在抑郁癥患者的治療中最為有效，尤其對(duì)部分有自殺傾向、自殺企圖和絕食患者；而MECT對(duì)精神分裂型患者的興奮躁動(dòng)起效是最快的，而對(duì)于妄想、幻覺(jué)等癥狀起效較為緩慢[4]。此外，既往對(duì)MECT治療后引發(fā)的不良反應(yīng)研究多聚焦于患者認(rèn)知功能的改變上[5]，且這種近事記憶減退表現(xiàn)輕微，且大多數(shù)在停止治療1周后自行緩解，不需要特殊處理[6-8]，相對(duì)而言對(duì)患者包括主觀感受在內(nèi)的其他不良事件文獻(xiàn)報(bào)告較少。

在本研究中，以2014年到2015年間在我院住院的精神障礙患者為對(duì)象，病種包括了精神分裂癥、情感性障礙（雙相障礙、躁狂發(fā)作及重癥抑郁發(fā)作），以及其他的精神障礙患者。對(duì)這些患者在MECT治療后包括患者主訴不適在內(nèi)的不良事件進(jìn)行記錄和總結(jié)。根據(jù)本觀察數(shù)據(jù)提示MECT治療的不良事件發(fā)生率為12.3%，提示MECT治療后的不良反應(yīng)相對(duì)較少，是一種安全、可靠的治療方式，與既往研究結(jié)論相一致[9]。其中最常見(jiàn)的不良事件有意識(shí)不清（急性譫妄）、頭痛、近記憶減退、放電時(shí)間延長(zhǎng)、心動(dòng)過(guò)速、尿失禁、興奮話多、惡心嘔吐、血壓下降。其中意識(shí)不清（急性譫妄）、頭痛、近事記憶減退是臨床中最常見(jiàn)的。而詹生名報(bào)道[10]心動(dòng)過(guò)速（88.9%），血壓增高（62.4%），記憶減退（34.2%）為最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，這些差異可能與個(gè)體差異及阿托品的用量有關(guān)。本研究中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他罕見(jiàn)的不良事件或者嚴(yán)重不良事件。

根據(jù)本研究數(shù)據(jù)，MECT導(dǎo)致的不良事件在不同性別和不同病種當(dāng)中存在明顯差異。其中，女性、情感性障礙患者主觀不良事件的報(bào)告率更高。這可能與性別特征及疾病特征更相關(guān)。

此外，兩種麻醉藥品導(dǎo)致的不良事件發(fā)生率總體未見(jiàn)明顯不同，但是，不同藥物導(dǎo)致的不良事件存在差異。其中，丙泊酚導(dǎo)致的近事記憶減退發(fā)生率更高，其原因還有待于以后進(jìn)一步的研究。而依托咪酯導(dǎo)致的意識(shí)不清（急性譫妄）發(fā)生率更高。后者可能與依托咪酯起效快、維持時(shí)間短有關(guān)。有研究報(bào)告患者術(shù)后的譫妄，與既往研究結(jié)果一致[11]。

根據(jù)本研究結(jié)果，MECT在治療上雖然總體安全，但也應(yīng)注意其不良反應(yīng)并及時(shí)處理，特別是發(fā)生意識(shí)不清（急性譫妄）時(shí)，應(yīng)密切觀察。本研究所報(bào)告的意識(shí)不清，是指在患者角膜反射恢復(fù)后，時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向不清，不停掙扎摸索，行為不受約束，可盲目走動(dòng)，需要及時(shí)處理。如果不予處理可能持續(xù)0.5 h到1 h左右，這一點(diǎn)在既往的研究中也有述及[11]。其原因可能是麻醉藥物可使大腦處于休眠狀態(tài)，再加上電流對(duì)大腦的刺激，可引起患者意識(shí)喪失，內(nèi)層廣泛性腦電發(fā)放和全身抽搐，大腦細(xì)胞出現(xiàn)缺血缺氧，致腦細(xì)胞水腫、變性而出現(xiàn)智能方面的障礙。而腦電延遲發(fā)放及機(jī)體本身的應(yīng)激反應(yīng)也可能是譫妄出現(xiàn)的原因之一[12]。根據(jù)本研究結(jié)果，依托咪酯導(dǎo)致的該類(lèi)情況更加多見(jiàn)，與既往研究結(jié)論一致，提示臨床工作中，應(yīng)當(dāng)重視這一部分患者。根據(jù)文獻(xiàn)匯總，可以采用的治療方法，包括注射苯二氮？類(lèi)和丙泊酚有效。

本研究采用臨床資料回顧性分析的方式，對(duì)于兩種麻醉藥物的選擇也沒(méi)有采用隨機(jī)的方法，而是根據(jù)不同麻醉醫(yī)師的喜好選擇麻醉藥物，對(duì)于有些不良事件的記錄是基于患者的主觀報(bào)告，缺乏客觀的評(píng)估系統(tǒng)。

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