錢進(jìn)

【摘要】 目的：探究與觀察牙周炎正畸治療患者齦溝液中骨代謝及炎癥介質(zhì)表達(dá)的變化情況。方法：選取2019年1月-2020年1月本院收治的80例牙周炎正畸治療患者為觀察組，另選取同時期本院收治的80例無牙周炎的正畸治療者為對照組。比較兩組治療前及治療1、4、8周后的齦溝液骨代謝指標(biāo)及炎癥介質(zhì)。結(jié)果：治療1～8周后，兩組齦溝液各骨代謝指標(biāo)持續(xù)升高（P<0.05）。治療1、4、8周后，觀察組齦溝液各骨代謝指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）。治療前及治療1、4、8周后觀察組IL-1β、IL-6及IL-8均高于對照組（P<0.05）。治療1、4周后，兩組IL-1β、IL-6及IL-8均高于治療前，且治療4周后兩組IL-1β、IL-6及IL-8均高于治療1周后（P<0.05）。治療8周后，兩組IL-1β、IL-6及IL-8均低于治療4周后（P<0.05）。治療前及治療1、4、8周后，觀察組前列腺素E2（PGE2）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均高于對照組（P<0.05）。治療1～8周后，兩組齦溝液PGE2及TNF-α持續(xù)升高（P<0.05）。結(jié)論：與無牙周炎患者比較，牙周炎患者正畸治療過程中齦溝液中骨代謝及炎癥介質(zhì)表達(dá)的變化較大，應(yīng)重視對牙周炎的治療及干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 牙周炎 正畸治療 齦溝液 骨代謝 炎癥介質(zhì)

[Abstract] Objective： To investigate and observe the change of bone metabolism and inflammatory mediators expression of gingival crevicular fluid in periodontitis patients with orthodontic treatment. Method： A total of 80 periodontitis patients with orthodontic treatment admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the observation group， and 80 without periodontitis patients with orthodontic treatment admitted to our hospital during the same period were selected as the control group. Bone metabolism indexes and inflammatory mediators of gingival crevicular fluid before treatment and 1， 4 and 8 weeks after treatment were compared between the two groups. Result： After 1-8 weeks of treatment， the all bone metabolism indexes of gingival crevicular fluid in the two groups were continuously increased （P<0.05）. After 1， 4 and 8 weeks of treatment， the all bone metabolism indexes of gingival crevicular fluid in the observation group were all lower than those in the control group （P<0.05）. IL-1β， IL-6 and IL-8 in the observation group were higher than those in the control group before and after treatment at 1， 4 and 8 weeks （P<0.05）. After 1 and 4 weeks of treatment， IL-1β， IL-6 and IL-8 in the two groups were higher than those before treatment， and IL-1β， IL-6 and IL-8 in the two groups after 4 week of treatment were higher than those after 1 week of treatment （P<0.05）. After 8 weeks of treatment， IL-1β， IL-6 and IL-8 in both groups were lower than those after 4 weeks of treatment （P<0.05）. Prostaglandin E2 （PGE2） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in the observation group were higher than those in the control group before and after 1， 4 and 8 weeks of treatment （P<0.05）. After 1-8 weeks of treatment， PGE2 and TNF-α of gingival crevicular fluid in the two groups were continuously increased （P<0.05）. Conclusion： Compared with the patients without periodontitis， the bone metabolism and the expression of inflammatory mediators in gingival crevicular fluid during orthodontic treatment were significantly changed in the patients with periodontitis， so the treatment and intervention of periodontitis should be emphasized.

[Key words] Periodontitis Orthodontic treatment Gingival crevicular fluid Bone metabolism Inflammatory mediators

正畸治療在臨床具有較高的應(yīng)用率，而本類患者中部分存在牙周炎，牙周炎的存在對患者的牙周狀態(tài)造成極大不良影響[1-2]。另外，正畸治療過程也可對口腔局部狀態(tài)造成一定影響，而骨代謝作為在正畸治療患者中研究較熱的方面，牙周炎的存在對其的影響研究卻相對不足，同時對炎癥介質(zhì)表達(dá)的進(jìn)一步影響也極為匱乏[3-5]。因此，本研究就牙周炎正畸治療患者齦溝液中骨代謝及炎癥介質(zhì)表達(dá)的變化情況進(jìn)行探究，為牙周炎正畸治療患者的診治措施制定提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月本院收治的80例牙周炎正畸治療患者為觀察組，另選取同時期本院收治的80例無牙周炎的正畸治療者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合正畸治療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者;觀察組符合牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他口腔疾病者;合并代謝性疾病者;骨質(zhì)疏松者;合并口腔創(chuàng)傷者;認(rèn)知與溝通障礙者;1周內(nèi)進(jìn)行牙周炎相關(guān)治療者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行正畸治療，采用自鎖托槽矯治技術(shù)進(jìn)行治療，遵循微小牙移動的原則進(jìn)行干預(yù)，兩組在正畸治療方面基本相同。分別于治療前及治療1、4、8周后采集兩組的齦溝液標(biāo)本送檢，離心后取上清液進(jìn)行骨代謝及炎癥介質(zhì)指標(biāo)的檢測。骨代謝指標(biāo)包括骨保護(hù)素（OPG）、骨鈣素（BGP）、堿性磷酸酶（ALP）。炎癥介質(zhì)指標(biāo)包括白細(xì)胞介素（IL-1β、IL-6及IL-8）、前列腺素E2（PGE2）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。上述指標(biāo)均采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測，均由兩名經(jīng)驗豐富者進(jìn)行操作檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男43例，女37例;年齡18～53歲，平均（35.1±5.7）歲。觀察組男45例，女35例;年齡19～55歲，平均（35.3±5.9）歲;牙周炎嚴(yán)重程度：輕度30例，中度30例，重度20例。兩組性別與年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前及治療1、4、8周后的齦溝液骨代謝指標(biāo)比較 治療前，兩組齦溝液各骨代謝指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療1～8周，兩組齦溝液各骨代謝指標(biāo)持續(xù)升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療1、4、8周后，觀察組齦溝液各骨代謝指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前及治療1、4、8周后的齦溝液白細(xì)胞介素比較 治療前及治療1、4、8周后，觀察組IL-1β、IL-6及IL-8均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療1、4周后，兩組IL-1β、IL-6及IL-8均高于治療前，且治療4周后兩組IL-1β、IL-6及IL-8均高于治療1周后（P<0.05）。治療8周后，兩組IL-1β、IL-6及IL-8均低于治療4周后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前及治療1、4、8周后的齦溝液PGE2及TNF-α比較 治療前及治療1、4、8周后觀察組PGE2及TNF-α均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療1～8周，兩組齦溝液PGE2及TNF-α持續(xù)升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

受多方面因素影響，正畸治療在我國的應(yīng)用率持續(xù)升高，與之相關(guān)的各方面因素研究不斷增多。而影響正畸治療的因素中，牙周疾病的存在是重要因素之一，而牙周炎作為正畸治療過程中的常見疾病之一，其對于正畸治療的效果及多個方面均有一定影響，因此臨床中與牙周炎正畸治療相關(guān)的研究多見，涉及的方面較廣[6-8]。臨床中與牙周炎及正畸治療相關(guān)的研究顯示，炎癥介質(zhì)是研究較多的方面，與正畸治療對局部的刺激和/或牙周炎導(dǎo)致的局部炎性反應(yīng)等有關(guān)，因此其在齦溝液中的檢測意義較高[9-11]。另外，骨代謝是在正畸治療過程中研究較熱的方面，其對于正畸過程中的局部變化有著積極的反映作用，有助于了解正畸治療的進(jìn)程及效果，但是其在牙周炎的存在對正畸治療過程中的骨代謝影響研究不足，因此對本方面的探究意義較高[12-15]。

本研究結(jié)果顯示，牙周炎正畸治療患者治療過程中齦溝液骨代謝指標(biāo)持續(xù)升高，但均顯著低于無牙周炎的正畸治療者，齦溝液炎癥介質(zhì)則先升后降，且均高于無牙周炎的正畸治療者，因此認(rèn)為牙周炎的存在對于正畸治療的骨代謝變化可造成不良影響，同時局部的炎性反應(yīng)也進(jìn)一步增強(qiáng)，導(dǎo)致口腔狀態(tài)不佳，影響到正畸治療的進(jìn)程[16-18]。分析原因，牙周炎的存在導(dǎo)致正畸治療患者局部炎性應(yīng)激反應(yīng)存在，加之正畸治療等干預(yù)，其局部炎性反應(yīng)增強(qiáng)，而炎性反應(yīng)的增強(qiáng)又進(jìn)一步影響到局部的骨代謝環(huán)境，對于正畸治療產(chǎn)生直觀的不良影響，因此應(yīng)重視對正畸治療患者牙周炎的干預(yù)與治療，以為口腔局部炎性的控制及骨代謝狀態(tài)的調(diào)節(jié)奠定基礎(chǔ)，從而達(dá)到較好的正畸治療效果[19-22]。

綜上所述，與無牙周炎患者比較，牙周炎正畸治療患者齦溝液中骨代謝及炎癥介質(zhì)表達(dá)的變化較大，應(yīng)重視對本類患者牙周炎的治療及干預(yù)。

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（收稿日期：2020-08-28） （本文編輯：田婧）