崔 鶴，李亞南

子宮瘢痕妊娠指的是有過剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)，孕囊在子宮的瘢痕處，是一種部位較為特殊的異位妊娠，屬于剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[1-2]。且近年來，越來越多的年輕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，隨著剖宮產(chǎn)率升高，子宮瘢痕妊娠的概率也隨之升高。該疾病是臨床上比較難處理的異常妊娠，會(huì)導(dǎo)致陰道大量流血，孕晚期可能導(dǎo)致子宮破裂，其危險(xiǎn)程度不低于宮外孕，病人確診后應(yīng)立即住院接受治療，并根據(jù)病人具體機(jī)體素質(zhì)和心態(tài)采取針對(duì)性的個(gè)性化治療方案。大量臨床研究證明，多數(shù)子宮瘢痕妊娠病人由于正在妊娠期，心理較脆弱，加之手術(shù)治療會(huì)對(duì)其心理以及機(jī)體均造成不利影響[3-6]，病人易出現(xiàn)軀體化癥狀以及較多的負(fù)性情緒，若不及時(shí)干預(yù)，很可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的焦慮癥和抑郁癥，影響術(shù)后機(jī)體康復(fù)，重癥抑郁癥病人甚至?xí)凶詺⑾敕ǎ{到病人生命安全，所以采取及時(shí)有效的針對(duì)性護(hù)理尤為重要[7]。本研究旨在研究圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對(duì)子宮瘢痕妊娠病人介入治療負(fù)性情緒及護(hù)理質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月—2019年1月我院收治的82例子宮瘢痕妊娠病人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各41例。對(duì)照組年齡24～38(31.51±5.17)歲；停經(jīng)36～103(58.97±12.36)d。觀察組年齡23～36(30.18±4.82)歲；停經(jīng)33～112(59.43±12.45)d。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為子宮瘢痕妊娠病人；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的病人；②有凝血功能障礙的病人；③精神疾病病人；④依從性差的病人。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，定時(shí)囑病人服藥，給予基本飲食指導(dǎo)，回答病人及家屬的問題。觀察組行圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)，干預(yù)起始時(shí)間為病人入院開始至出院前1 d，具體如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①建議病人多臥床休息，入院當(dāng)天監(jiān)測生命體征，提醒病人術(shù)前清淡飲食，并定期清洗會(huì)陰，保持清潔。定期詢問病人有無陰道出血、腹痛、尿頻等癥狀，如有異常，立刻告知醫(yī)生采取相應(yīng)處理措施。②病人在入院休息好后，詳細(xì)詢問病人近半年來月經(jīng)情況，初步評(píng)估病人是否合并其他內(nèi)科疾病。③密切監(jiān)測生命體征后初步評(píng)估病人有無休克癥狀，評(píng)估病人腹痛的級(jí)別以及疼痛部位、疼痛程度。④術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)，一對(duì)一溝通，普及疾病知識(shí)，多介紹治療成功的案例，緩解病人的焦慮和抑郁，盡量消除病人的不良情緒，平復(fù)病人和家屬的心情。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 ①密切觀察病人術(shù)后各項(xiàng)生命體征，定期查看病人陰道的出血量、是否有感染跡象。一切正常后指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人多翻身，盡早下床活動(dòng)，可幫助病人盡快恢復(fù)機(jī)體健康。②藥物指導(dǎo)：定時(shí)督促病人遵醫(yī)囑用藥。③飲食指導(dǎo)：向病人及家屬普及科學(xué)飲食的作用以及給予飲食指導(dǎo)，病人術(shù)后飲食應(yīng)少油、少鹽、多蛋白質(zhì)、少脂肪、多清淡、少味重。④出院指導(dǎo)：囑病人謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥，后期合理避孕，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防盆腔感染，術(shù)后多靜養(yǎng)休息，時(shí)刻保持良好心態(tài)，并提醒病人定期復(fù)查。

1.3.3 認(rèn)知干預(yù) ①入院第1天使用視頻或照片的形式向病人普及子宮瘢痕妊娠的相關(guān)疾病知識(shí)，如該疾病病因、手術(shù)治療方式、預(yù)后效果以及恢復(fù)較好的案例等，同時(shí)鼓勵(lì)病人多表達(dá)不理解、害怕或者疑惑的地方，并及時(shí)解決病人提出的問題。②定期開展演示文稿(PPT)式健康教育講座，通知病人及家屬共同參加，通過圖文并茂的方式向病人講解疾病知識(shí)，并在講解過程中多與病人互動(dòng)，緩解病人的焦慮，提高病人積極性，講解時(shí)間約40 min。③發(fā)放健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括子宮瘢痕妊娠疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、病發(fā)原因、手術(shù)流程及術(shù)后癥狀等。④建立微信群，將本院近2年內(nèi)治療效果較好的病人邀請(qǐng)進(jìn)群，責(zé)任護(hù)士每天在微信群中發(fā)表該疾病的護(hù)理小知識(shí)，包括情緒、飲食指導(dǎo)等。鼓勵(lì)病人在群中主動(dòng)交流和分享經(jīng)驗(yàn)。⑤分層次認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)病人的受教育程度進(jìn)行分組，分別進(jìn)行健康教育。針對(duì)?？埔陨蠈W(xué)歷的病人，發(fā)放健康教育手冊(cè)后，讓其按時(shí)參加教育講座；針對(duì)初中至高中文化水平的病人，在以上教育方式基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行再次團(tuán)體指導(dǎo)，每天1次，每次20 min左右；針對(duì)小學(xué)及以下文化水平的病人，在以上教育方式基礎(chǔ)上，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)記錄病人術(shù)后恢復(fù)排卵時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后人絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-HCG)恢復(fù)時(shí)間。②焦慮及抑郁評(píng)分：病人的焦慮、抑郁分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估。SAS共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，分界值為50分，正常<50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮>70分。SDS共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，分界值為53分，正常<53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分[4]。③并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)記錄病人護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=(腹痛病人例數(shù)+惡心病人例數(shù)+高熱病人例數(shù))/病人總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組病人臨床指標(biāo)比較 單位：d

表2 兩組病人SAS和SDS評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

子宮瘢痕妊娠是一種較危險(xiǎn)的異位妊娠，臨床癥狀多為腹部劇烈疼痛及陰道持續(xù)出血。該疾病病人不僅因?yàn)樘弁春统鲅斐缮眢w上的傷害，更會(huì)因此產(chǎn)生一定的心理壓力，如極度緊張、情緒低落、悲觀失望等。精神因素不僅直接影響手術(shù)效果，更影響到病人的術(shù)后機(jī)體康復(fù)，降低預(yù)后效果[8-9]。因此，積極探討針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)于子宮瘢痕妊娠病人術(shù)后恢復(fù)是非常有必要的[10]。

圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理是指在病人入院觀察期、手術(shù)前、手術(shù)后均有一支專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行更加細(xì)節(jié)性的護(hù)理，以確保在圍術(shù)期為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理，保證病人術(shù)后的機(jī)體恢復(fù)效率[11-13]。認(rèn)知干預(yù)是指對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的普及，包括疾病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施及術(shù)后如何干預(yù)等，主要目的是讓病人對(duì)疾病有更加充分地了解，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，且主動(dòng)配合醫(yī)生治療，以期達(dá)到最佳的手術(shù)治療效果[14-16]。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組病人臨床各指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明對(duì)子宮瘢痕妊娠病人實(shí)施圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)，可有效緩解病人的焦慮、抑郁，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高病人術(shù)后恢復(fù)效率。原因在于病人入院觀察期、手術(shù)前、手術(shù)后的各個(gè)時(shí)間段均有責(zé)任護(hù)士跟蹤護(hù)理，從病人的生命體征關(guān)注到病人的情緒管理，最后到術(shù)后的專業(yè)護(hù)理，保證病人可以以高質(zhì)量的身體素質(zhì)和積極向上的態(tài)度配合手術(shù)治療，從而提高了手術(shù)效率，加快了術(shù)后的機(jī)體康復(fù)[17-18]。在圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，讓病人更清晰明了地認(rèn)識(shí)該疾病，了解手術(shù)過程和術(shù)后康復(fù)的一些知識(shí)，緩解病人的不安情緒[19]。病人了解該疾病的相關(guān)知識(shí)后，也會(huì)更加注意手術(shù)的禁忌點(diǎn)，糾正以往飲食、生活習(xí)慣等方面的錯(cuò)誤行為，降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。建立微信群并將所有病人以及治療效果較好的病人拉入群中，與本次研究中的病人進(jìn)行交流，有效緩解了病人的緊張、焦慮，提高了治療疾病的信心[20]。本研究考慮到因受教育程度不同，每個(gè)病人的文化水平不同，所以在進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)時(shí)根據(jù)病人的文化程度進(jìn)行分組，針對(duì)文化水平較低、接受能力較差的病人進(jìn)行面對(duì)面一對(duì)一普及，提高其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，緩解其不良情緒，保證預(yù)后效果[21]。

綜上所述，圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)可有效縮短子宮瘢痕妊娠病人術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間，緩解病人的負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，幫助病人更快康復(fù)。