崔林晟，林秀如

我國發(fā)病率排在第4位的惡性腫瘤是原發(fā)性肝癌(以下簡稱為肝癌)，其病死率高居第3位，此疾病在我國比較多見[1]。有資料指出，全球每年肝癌死亡病例中，約有51%(38.3萬例)來自我國[2]。近幾年在醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)精進(jìn)之下，癌癥的治愈率也在持續(xù)上升，然而因病人自身的病理生理比較特別，病人治愈之后還會(huì)面臨許多問題，譬如轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等。有報(bào)告提出，肝癌病人術(shù)后5年內(nèi)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率達(dá)到了40%～70%[3]，比例較高。癌癥復(fù)發(fā)恐懼(fear of cancer recurrence,FCR)指的是因擔(dān)憂、害怕癌癥可能進(jìn)展或者復(fù)發(fā)的心理狀態(tài)[4]。在癌癥病人中，F(xiàn)CR比較常見，而且還是一個(gè)此類病人沒有被滿足的挑戰(zhàn)性需求[5]。作為癌癥病人的一種應(yīng)激反應(yīng)，F(xiàn)CR反應(yīng)適度的時(shí)候可促使病人對(duì)自身的狀況更加重視，按時(shí)完成檢查，及早發(fā)現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)，從而及早接受科學(xué)干預(yù)。反之，則會(huì)對(duì)其心理形成負(fù)面影響。有研究表明，長時(shí)間處于過度的FCR之中，會(huì)使病人的負(fù)性情緒變得更嚴(yán)重，從而影響治療依從性、家庭功能，進(jìn)而使其生存質(zhì)量明顯降低[6-7]。FCR是一個(gè)全新的領(lǐng)域，在與癌癥幸存者的諸多研究之中備受關(guān)注，全球多個(gè)國家都對(duì)此展開了探討和研究，但主要集中在婦女癌癥群體方面，譬如乳腺癌等[8]，我國在此方面的研究時(shí)間相對(duì)比較短。本研究主要圍繞肝癌病人的FCR狀況而展開，同時(shí)就其影響因素進(jìn)行研究，從而為后期的護(hù)理干預(yù)提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以便利抽樣法選取2017年10月—2019年10月在我院就診的308例肝癌術(shù)后病人作為調(diào)查對(duì)象。其中女90例，男218例；年齡為26～72(56.22±9.22)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；年齡≥18歲；已行肝癌根治術(shù)，且出院進(jìn)入隨訪期；知悉自己的疾病狀況；知曉且自愿加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知有問題，或者存在精神障礙；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)；同時(shí)存在其他重度疾病或者腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：由本院自擬而成，涵蓋了多項(xiàng)人口學(xué)資料，如性別、年齡、婚姻情況、接受教育水平等，以及部分疾病相關(guān)資料，如術(shù)后時(shí)間、TNM病理分期等。②疾病進(jìn)展恐懼簡化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)：由Mehnert等[10]在2006年編寫，吳奇云等[11]翻譯及修訂，已經(jīng)在癌癥病人復(fù)發(fā)恐懼的評(píng)估中得到了大范圍的運(yùn)用。這是單維度自評(píng)量表，共12個(gè)條目，1～5分代表“從不”至“總是”，總分為12～60分，若總分不低于34分，則表明有FCR存在，分值越低則提示復(fù)發(fā)恐懼水平越低，此量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.886。③社會(huì)支持量表(Social Support Rating Scale,SSRS)：此量表由肖水源[12]編制，涵蓋了3個(gè)維度，即支持利用度(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)、客觀支持(3個(gè)條目)，總分為50分，所獲分值越低則提示社會(huì)支持情況愈差，此量表的Cronbach′s α系數(shù)是0.855。④簡易應(yīng)對(duì)方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)：此量表的編寫者為解亞寧[13]，涵蓋了消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，條目總數(shù)為20個(gè)，每個(gè)條目計(jì)0～3分，維度總分即為各維度所屬條目相加之和。此量表兩個(gè)維度的Cronbach′sα系數(shù)分別為0.801、0.840。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者在病人門診隨訪時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，面對(duì)面地將此次調(diào)查的目的告訴病人，在獲得其同意后予以統(tǒng)一的問卷指導(dǎo)語，由其獨(dú)立填完，并當(dāng)場交回。按照多元回歸分析樣本量可取自變量的10～20倍[14]，此次研究中關(guān)系到的心理學(xué)維度變量、人口學(xué)變量的數(shù)目分別是6個(gè)、8個(gè)，估計(jì)所需樣本量為140～280例。本研究共發(fā)出308份問卷，全部收回，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用秩和檢驗(yàn)、方差分析、t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析、多元線性逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝癌病人的FCR、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的評(píng)分狀況 308例肝癌病人的FCR得分是20～58(37.76±8.11)分，其中所獲分值≥34分的共有218例(70.78%)。社會(huì)支持總分是16～34(27.60±6.20)分，其中支持利用度、客觀支持、主觀支持分別為(8.31±3.54)分、(8.17±3.39)分、(11.05±4.35)分。消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)分別為4～22(14.47±3.96)分、4～33(18.57±6.55)分。

2.2 肝癌病人FCR得分的單因素分析(見表1)

表1 肝癌病人FCR得分的單因素分析 單位：分

2.3 肝癌病人的FCR得分與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性 肝癌病人的FCR得分與社會(huì)支持總分、客觀支持、主觀支持、支持利用度、消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)的相關(guān)系數(shù)(r)分別為-0.436、-0.452、-0.330、-0.409、0.349、-0.515(均P<0.01)。

2.4 影響肝癌病人FCR得分的多因素分析 將因變量擬定為FCR得分，將自變量擬定為單因素分析和Pearson相關(guān)性分析當(dāng)中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值的變量，從而展開多元線性逐步回歸分析，所得結(jié)果見表2。

表2 影響肝癌病人FCR得分的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 肝癌病人的FCR狀況必須引起高度重視 從此次研究所得數(shù)據(jù)可以看出，肝癌病人FCR得分為(37.76±8.11)分，其中不低于34分的有218例(70.78%)，表明肝癌病人具有比較高的FCR水平，臨床工作者應(yīng)對(duì)此加以重視。這和鄧燕英等[15]的相關(guān)研究結(jié)果基本一致，都比加拿大相關(guān)研究所提出的51.7%的FCR發(fā)生率高出許多[16]。究其原因，或許是由于大部分公眾都覺得只要明確診斷為癌癥就無法治愈，從而出現(xiàn)恐懼、害怕的心理。但是在癌癥的早期監(jiān)測(cè)、醫(yī)治以及后期隨訪方面，我國目前尚未達(dá)到發(fā)達(dá)國家的水平，病人的心理負(fù)擔(dān)更沉重一些，從而使其FCR水平變得更高[16]。在惡性腫瘤的發(fā)生、醫(yī)治、康復(fù)期間，心理因素所起到的作用不容小覷[11]。因此，在臨床工作中護(hù)士要對(duì)肝癌病人的FCR狀況進(jìn)行細(xì)致的觀察，并及時(shí)予以針對(duì)性的干預(yù)。

3.2 肝癌病人FCR的影響因素

3.2.1 TNM分期 從研究結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，疾病分期越高，病人的FCR水平越高(P<0.01 )，這和呂少誠等[17]的研究基本無異。從某種程度上來看，疾病分期可以把病人疾病狀況的嚴(yán)重等級(jí)展現(xiàn)出來。有資料提出，肝癌病人的分期越嚴(yán)重，則其預(yù)后和復(fù)發(fā)率也會(huì)隨之增加[18]。疾病分期比較高的病人，因?yàn)榧膊顩r偏重，其對(duì)抗病魔的自信也會(huì)減少，以至于產(chǎn)生更多的復(fù)發(fā)恐懼情緒。所以，在臨床工作中，護(hù)士在面對(duì)越晚期的肝癌病人的時(shí)候，越要鼓勵(lì)其樹立信心，配合醫(yī)治，可以請(qǐng)一些治愈的病人前來分享自己的經(jīng)驗(yàn)等，從而使其復(fù)發(fā)恐懼水平有所下降。

3.2.2 應(yīng)對(duì)方式 由Pearson相關(guān)性分析結(jié)果可知，肝癌病人FCR得分和消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)分別呈正相關(guān)、負(fù)相關(guān)(均P<0.01)；多元線性逐步回歸分析表明，影響FCR的一個(gè)關(guān)鍵因素就是積極應(yīng)對(duì)(P<0.01)，可見積極應(yīng)對(duì)水平越低，則FCR水平越高，這和黃霜等[19]的研究結(jié)果相同。個(gè)體在面臨應(yīng)激的時(shí)候所表現(xiàn)出來的認(rèn)知及行為方式即為所謂的應(yīng)對(duì)方式，積極應(yīng)對(duì)能夠使應(yīng)激水平得以降低，反之則會(huì)使其提高[20]。消極應(yīng)對(duì)的肝癌病人在手術(shù)后或許態(tài)度會(huì)偏向于消極，不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí)等，不管是面對(duì)隨訪還是醫(yī)治都顯得比較抗拒，這會(huì)使其自身的應(yīng)激水平提高，負(fù)性情緒增加，從而導(dǎo)致FCR變得更嚴(yán)重。相反，采取積極應(yīng)對(duì)的病人對(duì)于自己的疾病能夠客觀地對(duì)待，對(duì)于醫(yī)治、隨訪都予以配合，并保持較佳的情緒，可明顯降低FCR水平。張洪莉等[21]認(rèn)為，積極向上的態(tài)度決定了是否能夠緩解FCR心理。因而，在臨床中，護(hù)士要鼓勵(lì)病人積極應(yīng)對(duì)自身的疾病狀況，以降低其FCR水平。

3.2.3 社會(huì)支持 從Pearson相關(guān)性分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，肝癌病人FCR得分和社會(huì)支持各維度以及總分呈負(fù)相關(guān)(均P<0.01)；由多元線性逐步回歸分析可知，F(xiàn)CR的一個(gè)關(guān)鍵影響因素就是社會(huì)支持(P<0.01)，提示肝癌病人的社會(huì)支持水平越低，則其FCR水平會(huì)越高，這和魏素英等[22]的結(jié)論大致相同。對(duì)于病人來說，癌癥會(huì)對(duì)其心理形成極大的沖擊。較佳的社會(huì)支持能夠使其應(yīng)激水平得到一定的緩解，從而勇敢地與疾病做抗?fàn)?，主?dòng)配合醫(yī)護(hù)工作[23]，減少其復(fù)發(fā)恐懼。所以，在臨床工作中，護(hù)士要著力于病人社會(huì)支持系統(tǒng)的有效調(diào)動(dòng)，讓家屬從精神及物質(zhì)方面對(duì)病人進(jìn)行支持，保持溫馨和諧的家庭氣氛。此外，還要鼓勵(lì)病人把自己的觀點(diǎn)表達(dá)出來，主動(dòng)向醫(yī)護(hù)工作者、家屬尋求幫助，勇敢地面對(duì)疾病，從而使其FCE得以降低。

3.2.4 家庭人均月收入 由研究結(jié)果可知，家庭人均月收入越高，病人的FCR得分越低(P<0.01)，這和秦楠等[24]的結(jié)論相同。就具體原因而言，或許是醫(yī)治肝癌期間需要大量的資金，若病人的家庭人均月收入較低，那么病人在承受身體痛苦的同時(shí)還會(huì)背負(fù)經(jīng)濟(jì)重壓，一旦疾病復(fù)發(fā)，高昂的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)使其FCR更重。所以，在臨床工作當(dāng)中，要將經(jīng)濟(jì)情況不太好的病人作為重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象，從心理層面給予其支持和鼓勵(lì)，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)狀況選出最適宜的醫(yī)療方案，使其治療負(fù)擔(dān)降低，不再過于害怕復(fù)發(fā)。

總之，原發(fā)性肝癌術(shù)后病人FCR的主要影響因素為TNM分期、家庭人均月收入、社會(huì)支持和積極應(yīng)對(duì)。對(duì)于原發(fā)性肝癌術(shù)后病人，必須高度重視這些病人的FCR狀況，護(hù)理工作者應(yīng)該將FCR的高危病人視為關(guān)注的主要群體，并對(duì)其展開有針對(duì)性的護(hù)理，同時(shí)調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)及引導(dǎo)病人積極應(yīng)對(duì)，以使其復(fù)發(fā)恐懼狀況有所減少。