梁彩紅，歐春蓓，邱 悅，劉淑芳，李連改

熒光素眼底血管造影檢查是一種常見的眼科檢查手段，能反映眼底血管循環(huán)及視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的異常變化，為眼底疾病診療提供了參考依據(jù)[1]。熒光素眼底血管造影檢查所采用的造影劑為熒光素鈉，該物質(zhì)不參與機(jī)體代謝、不與組織牢固結(jié)合，可經(jīng)腎臟隨小便排出，但仍有部分檢查病人伴有不同程度的不良反應(yīng)。相關(guān)研究顯示，熒光素眼底血管造影檢查病人中惡心發(fā)生率為5%，嘔吐發(fā)生率為0.3%～0.4%[2-3]。電子計(jì)算機(jī)熒光素眼底血管造影檢查屬于有創(chuàng)檢查，靜脈注射、散瞳等檢查易引發(fā)感染，且部分病人檢查依從性差，導(dǎo)致檢查效果差[4-6]。本研究選擇我院2017年11月—2019年11月收治的熒光素眼底血管造影檢查病人360例，評價(jià)其檢查依從性情況，經(jīng)單因素、多因素Logistic回歸分析篩選熒光素眼底血管造影檢查病人檢查依從性的影響因素，據(jù)此確定護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年11月—2019年11月收治的熒光素眼底血管造影檢查病人360例作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)生診斷確定行熒光素眼底血管造影檢查，且符合檢查適應(yīng)證；非過敏體質(zhì)或無明確過敏史；認(rèn)知溝通能力良好；知曉研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎臟器功能嚴(yán)重不良的病人；孕婦或哮喘病人；熒光素鈉造影劑過敏的病人；伴有精神疾病或因嚴(yán)重不良反應(yīng)而停止檢查的病人。本研究根據(jù)病人檢查依從性評價(jià)結(jié)果實(shí)施分組，得到檢查依從性良好組、檢查依從性較差組，統(tǒng)計(jì)各組病人例數(shù)。

1.2 調(diào)查方法 本研究中，調(diào)查人員搜集、整理出2017年11月—2019年11月收治的熒光素眼底血管造影檢查病例，基于雙人核對管理模式按一般資料量表調(diào)查病人的基礎(chǔ)信息，包括性別、年齡、文化水平、首次檢查、糖尿病史、藥物過敏史、瞬目運(yùn)動、檢查操作、檢查焦慮、檢查系統(tǒng)教育、檢查不良反應(yīng)。

檢查依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：檢查依從性良好指能按醫(yī)生醫(yī)囑、護(hù)理人員指導(dǎo)完成檢查準(zhǔn)備、造影劑注射、拍片、拍片后護(hù)理，且得到有效檢查影像；檢查依從性較差指未能按照醫(yī)生醫(yī)囑、護(hù)理人員指導(dǎo)開展檢查，或因出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)而中斷檢查。 檢查焦慮：檢查前3～4 h采用焦慮自評量表(SAS)評價(jià)病人檢查焦慮狀況，量表包括了20個(gè)評價(jià)項(xiàng)目，每項(xiàng)目均采取4級評分法，包括沒有時(shí)間(1分)、小部分時(shí)間(2分)、相當(dāng)多時(shí)間(3分)、全部時(shí)間(4分)，其中第5項(xiàng)、第9項(xiàng)、第13項(xiàng)、第17項(xiàng)、第19項(xiàng)采取反向計(jì)分法，量表總分為80分，標(biāo)準(zhǔn)分為1.25倍總分取整，如標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，則表示伴有檢查焦慮，且評分越高表明焦慮情緒越嚴(yán)重[7-8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。定性資料采用χ2檢驗(yàn)，采用單因素、多因素Logistic回歸分析調(diào)查病人熒光素眼底血管造影檢查依從性的影響因素，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 熒光素眼底血管造影檢查依從性影響因素的單因素分析 根據(jù)依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將病人分為檢查依從性良好(280例)和檢查依從性較差(80例)兩組。經(jīng)單因素分析得到，熒光素眼底血管造影檢查病人檢查依從性的影響因素有年齡、文化水平、藥物過敏史、瞬目運(yùn)動、首次檢查、檢查操作、檢查焦慮、檢查系統(tǒng)教育、檢查不良反應(yīng)(P<0.05)，見表1。

表1 熒光素眼底血管造影檢查依從性影響因素的單因素分析 單位：例

2.2 熒光素眼底血管造影檢查依從性影響因素的多因素Logistic回歸分析 本研究中，因變量為熒光素眼底血管造影檢查依從性較差，自變量為單因素分析所得差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素，包括年齡、文化水平、藥物過敏史、瞬目運(yùn)動、首次檢查、檢查操作、檢查焦慮、檢查系統(tǒng)教育、檢查不良反應(yīng)，自變量賦值情況見表2。

經(jīng)多因素Logistic回歸分析得到，熒光素眼底血管造影檢查病人檢查依從性的影響因素有發(fā)生瞬目運(yùn)動、首次檢查、檢查操作不規(guī)范、伴有檢查焦慮、缺乏檢查系統(tǒng)教育、伴有檢查不良反應(yīng)(P<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 熒光素眼底血管造影檢查依從性影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 熒光素眼底血管造影檢查病人檢查依從性受多因素影響 經(jīng)單因素分析、多因素Logistic回歸分析得到，熒光素眼底血管造影檢查病人檢查依從性的影響因素有發(fā)生瞬目運(yùn)動、首次檢查、檢查操作不規(guī)范、伴有檢查焦慮、缺乏檢查系統(tǒng)教育、伴有檢查不良反應(yīng)(P<0.05)。研究顯示，發(fā)生瞬目運(yùn)動為熒光素眼底血管造影檢查依從性的影響因素；瞬目運(yùn)動是指正常情況下機(jī)體所產(chǎn)生的自覺性眼瞼運(yùn)動，一般為2～4 s 1次，熒光素眼底血管造影檢查中因受強(qiáng)光照射刺激，導(dǎo)致瞬目運(yùn)動加速，眼球不自覺運(yùn)動加劇，造成閉目或瞬目頻發(fā)，對正常檢查工作產(chǎn)生了一定影響[9-10]。研究顯示，檢查操作不規(guī)范、缺乏檢查系統(tǒng)教育屬于熒光素眼底血管造影檢查依從性的影響因素；眼部屬于敏感區(qū)域，且熒光素眼底血管造影檢查屬于有創(chuàng)操作，對護(hù)理人員的檢查操作水平提出了一定要求，代麗華等[11]研究顯示，熒光素眼底血管造影檢查病人檢查依從性與護(hù)理人員操作規(guī)范具有相關(guān)性；相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，超過80%的病人對熒光素眼底血管造影檢查缺乏認(rèn)知，而檢查系統(tǒng)教育是病人獲取健康教育知識的重要渠道，缺乏檢查系統(tǒng)教育時(shí)，病人極易產(chǎn)生檢查恐懼或焦慮，導(dǎo)致依從性下降[12-13]。研究顯示，首次檢查、檢查焦慮為熒光素眼底血管造影檢查依從性的影響因素；熒光素眼底血管造影檢查需在暗室環(huán)境下進(jìn)行，加之部分病人為首次檢查，且對檢查操作認(rèn)知不足或伴有不良反應(yīng)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理[14]。研究顯示，伴有檢查不良反應(yīng)為熒光素眼底血管造影檢查依從性的影響因素；臨床根據(jù)不良反應(yīng)嚴(yán)重程度實(shí)施劃分，得到輕度不良反應(yīng)(胃腸道反應(yīng)、心悸或打噴嚏等)、中度不良反應(yīng)(昏厥、發(fā)熱、蕁麻疹等)、重度不良反應(yīng)(喉水腫、支氣管痙攣等)。沈漢斌等[15-16]研究顯示，熒光素眼底血管造影檢查病人中重度不良反應(yīng)發(fā)生率為3.47%，集中于注射造影劑后30 s至15 min，且研究認(rèn)為，不良反應(yīng)發(fā)生與血管迷走神經(jīng)反應(yīng)、藥物介導(dǎo)超敏反應(yīng)、交感神經(jīng)反應(yīng)等因素有關(guān)，有不良反應(yīng)病人焦慮、恐懼情緒加重，檢查依從性下降[17]。

3.2 熒光素眼底血管造影檢查臨床護(hù)理干預(yù)分析

3.2.1 熒光素眼底血管造影檢查思維導(dǎo)圖教育 熒光素眼底血管造影檢查前3～5 h，開展熒光素眼底血管造影檢查思維導(dǎo)圖教育。護(hù)理人員以熒光素眼底血管造影檢查為核心主題繪制思維導(dǎo)圖，對應(yīng)2級主題有熒光素眼底血管造影檢查適應(yīng)證與禁忌證、熒光素眼底血管造影檢查準(zhǔn)備、熒光素眼底血管造影檢查體位及注意事項(xiàng)、熒光素眼底血管造影檢查不良反應(yīng)及防控、熒光素眼底血管造影檢查后的護(hù)理。護(hù)理人員借助思維導(dǎo)圖開展檢查教育，根據(jù)檢查流程明確各環(huán)節(jié)檢查配合要求及注意事項(xiàng)，并結(jié)合研究數(shù)據(jù)介紹各類不良反應(yīng)發(fā)生率，如惡心發(fā)生率為3%～5%，嘔吐發(fā)生率為0.3%～0.4%，昏厥、喉水腫及支氣管痙攣等中重度不良反應(yīng)發(fā)生率為3.47%，強(qiáng)調(diào)不良反應(yīng)的可防可控性，并結(jié)合具體臨床案例及研究說明不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素及作用機(jī)制，教育時(shí)間20～40 min，每組8～10例[18]。

3.2.2 熒光素眼底血管造影檢查案例分析培訓(xùn) 由工作年限≥8年的檢查醫(yī)生或主管護(hù)師負(fù)責(zé)熒光素眼底血管造影檢查案例分析培訓(xùn)，選擇熒光素眼底血管造影檢查案例3～5例，包括輕度、中度、重度不良反應(yīng)案例各1例，培訓(xùn)人員結(jié)合出現(xiàn)不良反應(yīng)的檢查案例，引導(dǎo)護(hù)理人員分析不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素，包括年齡、既往病史等，結(jié)合相關(guān)研究說明不良反應(yīng)的危害性，如器官或系統(tǒng)功能受損、休克等，據(jù)此說明檢查護(hù)理的注意事項(xiàng)，包括不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)因素識別及分級防控，培訓(xùn)時(shí)長20～30 min；引導(dǎo)護(hù)理人員按熒光素眼底血管造影檢查流程進(jìn)行現(xiàn)場模擬演示相關(guān)護(hù)理操作，包括病史詢問、散瞳準(zhǔn)備、造影劑注射、檢查體位、檢查后觀察護(hù)理，并配合說明注意事項(xiàng)，培訓(xùn)人員現(xiàn)場監(jiān)督、評價(jià)，明確檢查護(hù)理的不規(guī)范點(diǎn)，提出改進(jìn)意見、演示規(guī)范操作，督促護(hù)士練習(xí)至完全掌握，培訓(xùn)時(shí)間40 min[19]。

3.2.3 熒光素眼底血管造影檢查胃腸反應(yīng)防控 熒光素眼底血管造影檢查病人常見不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，包括惡心、嘔吐等，可于檢查前30 min，與散瞳同步實(shí)施耳穴按壓操作，選擇雙耳胃、脾、膈、神門4個(gè)穴位，使用體積分?jǐn)?shù)75%的乙醇擦拭穴位處皮膚，干燥3～5 min后，鑷子夾取王不留行籽置于醫(yī)用膠布上，并粘貼于相應(yīng)穴位處，指導(dǎo)病人以指腹實(shí)施按壓，以產(chǎn)生耐受范圍內(nèi)的腫痛、酸麻、耳郭發(fā)熱感，每穴位80～100下[20-21]。

綜上所述，部分熒光素眼底血管造影檢查病人的檢查依從性差，臨床需明確檢查依從性的影響因素，積極采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，全面提升病人的檢查依從性。