胡正進 姜莉云 吳文笛 董月秋 許云姣 李 垚

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)是指具有餐后飽脹不適、上腹痛、上腹燒灼感、早飽感中的一項或多項癥狀，同時伴有惡心、嘔吐、噯氣、食欲不振等相關(guān)癥狀，經(jīng)相關(guān)檢查排除器質(zhì)性、系統(tǒng)性、代謝性疾病的一組臨床綜合征[1]。為消化系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，占消化門診的20%～50%[2]，且發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢[3]，嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量。中醫(yī)治療功能性消化不良療效明顯，筆者在臨床工作中使用黃芽湯加味治療脾胃虛寒型FD，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年6月我院脾胃科收治的脾胃虛寒型功能性消化不良患者61例，以隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組30例，男8例，女22例，年齡20～65歲，平均(51.2±13.2)歲。治療組31例，男11例，女20例，年齡 21～65歲，平均(49.3±12.7)歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照2006年世界胃腸疾病會議確定的功能性胃腸病羅馬Ⅲ標準[4]，包括下列1項或多項：餐后飽脹、早飽、上腹疼痛或上腹燒灼感，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月癥狀符合以上標準且缺乏可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病存在的證據(jù)。

1.2.2 中醫(yī)證候標準 符合《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017)》[5]診斷標準，即主癥：①胃寒隱痛或痞滿；②喜溫喜按。次癥：①泛吐清水；②食少納呆；③神疲倦?。虎苁肿悴粶?；⑤大便溏薄。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。證型確定：具備主癥2項加次癥1項，或主癥1項加次癥2項。

1.3 納入標準 符合上述功能性消化不良西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)脾胃虛寒證標準，且年齡在18～65歲之間者。

1.4 排除標準 妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)及對本藥品過敏者；合并心腦血管、肝、腎及血液系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；精神病、老年癡呆等患者。

1.5 治療方法 對照組服用溫胃舒顆粒[黨參，附片(黑順片)，炙黃芪，肉桂，山藥，肉蓯蓉(酒蒸)，白術(shù)(清炒)，南山楂(炒)，烏梅，砂仁，陳皮，補骨脂。生產(chǎn)廠家：合肥華潤神鹿藥業(yè)有限公司；規(guī)格：10 g×6袋；國藥準字：Z34020733]，開水沖服，每次2袋，每日2次，療程為4周。

治療組服用黃芽湯加味治療，黃芽湯方：人參15 g，炙甘草10 g，茯苓10 g，干姜10 g。加味：噯氣加陳皮15 g、杏仁10 g；手足不溫加附子10 g、花椒10 g；神疲倦怠加黃芪30 g；大便溏薄加肉豆蔻10 g、炒白術(shù)15 g；食少納呆加焦三仙各15 g、炒雞內(nèi)金15 g；泛吐清水加丁香6 g，肉桂子10 g。中藥湯劑水煎服，每日1劑，每日3餐后1h溫服1次。療程為4周。

1.6 觀察指標及療效判定 治療前后觀察患者臨床癥狀評分，主癥評分：即主要癥狀，上腹疼痛、餐后脹滿、早飽、上腹灼熱感，評分為0 分(無)、2分(輕度)、4分(中度)、6分(重度)；次癥評分：即次要癥狀，噯氣、手足不溫、神疲倦怠、大便溏薄、食少納呆、泛吐清水，評分為0分(無)、1分(輕度)、2分(中度)、3分(重度)。同時觀察患者服藥后不良反應(yīng)情況。

療效判定標準參照相關(guān)文獻[6]擬定。治愈：癥狀積分減少超過90%；顯效：60<證候積分減少≤90；有效：主要癥狀積分減少30<證候積分減少≤60；無效：未達到有效標準?？傆行?( 治愈+顯效+有效)/病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

表2 兩組治療前后癥候積分變化比較 (分，

2.2 兩組治療前后癥候積分變化比較 治療前，兩組各癥狀積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組各癥狀積分較本組治療前均明顯降低(P<0.05)。治療后，兩組癥狀積分比較，上腹疼痛、餐后飽脹、早飽、上腹灼熱感、噯氣、食少納呆、泛吐清水積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療組對手足不溫、神疲乏力、大便溏薄改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 治療后兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

功能性消化不良是較常見的臨床疾病之一，西醫(yī)治療為對癥治療，常難以收到滿意療效，且容易復(fù)發(fā)，中藥在調(diào)理胃腸功能方面優(yōu)勢明顯[7]。FD上腹痛綜合征可歸屬為中醫(yī)的“胃痛”，餐后飽脹不適綜合征定義為中醫(yī)的“胃痞”，脾虛氣滯、胃失和降為FD基本病機[1]。清代名醫(yī)黃元御認為中氣關(guān)聯(lián)脾胃，是氣機升降的樞軸，亦包含了脾胃等臟腑對飲食受納運化，升清降濁等功能，并指出“胃陽衰而脾陰旺[8]”則中氣病，故據(jù)黃氏中氣理論可將FD病機總結(jié)為脾胃虛寒、中氣衰敗、升降失調(diào)。

黃芽湯出自清·黃元御所著《四圣心源》，由人參、干姜、茯苓、炙甘草四味藥物組成。黃氏在其另一著作《長沙藥解》中謂：人參“入戊土而益胃氣，走己土而助脾陽，……除太陰之腹?jié)M而痛”；干姜“燥濕溫中，行郁降濁，補益火土，消納飲食，暖脾胃而溫手足”；茯苓“利水燥土，瀉飲消痰，善安悸動，最豁郁滿”；炙甘草“培植中州，養(yǎng)育四旁”。全方功能補火燥土利濕，使水暖土溫、中氣輪轉(zhuǎn)、升降有常，故而能較好的治療FD。溫胃舒顆?？蓽匚钢雇?，現(xiàn)代藥理研究[9]表明溫胃舒顆粒能夠提高胃蛋白酶的活性，促進消化功能，故對功能性消化不良具有治療作用。比較兩方可知，黃芽湯重在溫陽燥土利濕，使中氣得以斡旋，體現(xiàn)了黃元御“中氣之治、崇陽補火[8]”及濕去則中氣健運的學術(shù)思想，區(qū)別于溫胃舒顆粒溫補脾腎之滋補。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，黃芽湯加味治療組臨床總有效率明顯優(yōu)于溫胃舒顆粒對照組；經(jīng)治療，兩組各臨床癥狀均得明顯改善，但黃芽湯加味組在改善手足不溫、神疲乏力、大便溏薄癥狀方面更有優(yōu)勢。說明黃芽湯加味治療脾胃虛寒型FD療效顯著，較溫胃舒顆粒優(yōu)勢明顯。

本研究首次以黃元御中氣理論為指導，使用黃芽湯加味治療脾胃虛寒型功能性消化不良，并取得滿意療效，為FD的治療提供了新思路，值得臨床推廣。