柴嵐

Z女士50多歲，患有類風濕關節(jié)炎，需要長期口服激素治療，沒有規(guī)律補鈣，也沒有定期在風濕專科隨診。前段時間，因丈夫一個擁抱，使她出現(xiàn)了雙上臂腫痛，無法活動等情況。到醫(yī)院一檢查才發(fā)現(xiàn)，竟然是雙側肱骨的粉碎性骨折。進一步檢查發(fā)現(xiàn)，Z女士骨骼的年齡已經(jīng)相當于90多歲的老人，特別脆弱。因此哪怕是力道不大的一抱，也容易引起嚴重的后果。幸運的是，經(jīng)過骨科和風濕科醫(yī)生的共同診治，Z女士進行了復位內(nèi)固定術，并積極補鈣抗骨質(zhì)疏松治療，術后恢復良好。

Z女士所患的類風濕關節(jié)炎和這次骨折有很大關系。類風濕關節(jié)炎是一種以對稱性、多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。據(jù)文獻報道，類風濕關節(jié)炎的患者合并骨質(zhì)疏松的發(fā)生率約為30%，是健康人群的 2倍，并且隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率也會進一步上升。同時骨折的風險也比健康人群高出1.5倍以上。因此類風濕關節(jié)炎患者是骨質(zhì)疏松和骨折的高危人群，風濕科醫(yī)生常常把骨質(zhì)疏松稱為類風濕關節(jié)炎患者背后的隱形殺手。

她的骨骼為何如此脆弱

●類風濕關節(jié)炎疾病本身產(chǎn)生的促炎因子會促進骨吸收，導致骨質(zhì)破壞和全身性骨量流失。

●類風濕關節(jié)炎患者由于關節(jié)腫痛、活動受限使得自身活動量減少，從而引發(fā)骨量減少。

●類風濕關節(jié)炎患者中男女患病比為1：3，女性更易患病。而絕經(jīng)后的女性，由于體內(nèi)激素水平下降，本身就較男性更容易引起骨質(zhì)疏松。

●長期使用糖皮質(zhì)激素治療類風濕關節(jié)炎，如果沒有規(guī)范地補充鈣劑及維生素D，會引起激素相關的骨質(zhì)疏松。

哪些類風濕關節(jié)炎患者更容易合并骨質(zhì)疏松

類風濕關節(jié)炎患者常與年齡、性別、骨質(zhì)疏松家族史、低體重指數(shù)、跌倒風險以及不良生活方式等因素有關，其病情則與疾病活動程度、關節(jié)受限情況以及糖皮質(zhì)激素的使用劑量及療程有關。簡單來講就是：老年人、女性、直系親屬有骨質(zhì)疏松病史、體重輕、有吸煙飲酒等不良生活習慣的類風濕關節(jié)炎人群，如果再合并疾病控制不佳的、疼痛關節(jié)數(shù)量較多的、不規(guī)范且長期使用激素治療的情況，就更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況。

如何盡早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松

類風濕關節(jié)炎患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松初期并沒有明顯的癥狀，有些患者即使出現(xiàn)了骨痛的癥狀，也往往會被誤認為是類風濕關節(jié)炎的炎癥反應，但其實此時骨骼已經(jīng)發(fā)生了變化?？梢酝ㄟ^普通X片發(fā)現(xiàn)類風濕關節(jié)炎患者的早期骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，而定期進行雙能X線骨密度檢查、骨代謝指標的監(jiān)測，能更精準地評估骨密度情況，判斷骨量水平。因此對于類風濕關節(jié)炎患者，定期的風濕免疫科?？崎T診的復診尤為重要。如果已經(jīng)出現(xiàn)骨量減少，就需要及時進行治療。

骨質(zhì)疏松日常生活注意什么

對于已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的類風濕關節(jié)炎患者，在日常生活中首先應該注意防止外傷，避免骨折，同時在飲食及生活方式上需要做到以下幾點：

●清淡飲食，適當多吃高蛋白及含鈣、維生素D豐富的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶或乳制品、雞蛋、豆類、雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。除了食物來源外，可適量補充鈣劑及維生素D：一般建議每日微量元素鈣的總攝入量要達800～1200毫克，維生素D攝入量（600～800國際單位/天），鈣劑一般選擇常規(guī)的碳酸鈣類制劑即可，維生素D的選擇則需要根據(jù)自身情況在醫(yī)生指導下選擇。

●適當進行戶外活動，比如散步、跳舞、打太極等。日照也有利于鈣劑的吸收。

●養(yǎng)成良好的生活方式，維持適當體重、戒煙限酒、進行適度的常規(guī)承重或?qū)剐藻憻挕?p>

類風濕關節(jié)炎患者如何防治骨質(zhì)疏松

首先需要控制好病情，疾病活動度越高、持續(xù)時間越長，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的概率就越大，因此，類風濕關節(jié)炎的正規(guī)治療，盡早控制是預防骨質(zhì)疏松的第一步。類風濕關節(jié)炎急性期會出現(xiàn)關節(jié)腫痛，一般建議減少不必要的關節(jié)活動。待炎癥相對穩(wěn)定后，盡快在醫(yī)生指導下進行適度的關節(jié)活動，這樣既有利于關節(jié)功能的恢復，也可以避免骨質(zhì)的流失。最后就是需要定期監(jiān)測骨密度，及時發(fā)現(xiàn)骨密度降低，及早在醫(yī)生指導下進行正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療。

類風濕關節(jié)炎患者要比健康人群更加注重骨質(zhì)疏松的篩查。如果需要使用激素控制疾病，則一定要按醫(yī)生的要求服用鈣劑及維生素D，同時規(guī)律復診，不要隨意調(diào)整激素的劑量和療程。