于荷

江西讀者吳先生：年前查出高血壓，一直控制得不好，醫(yī)生調(diào)整了藥，讓我晚上也吃，我身邊的“老”高血壓都是早上吃，我為啥晚上吃？還讓我吃阿司匹林，也不是降壓藥??？另外，我父親吃的降壓藥很好，我能吃他的嗎？

孫宏濤，醫(yī)學(xué)博士，留德博士后，國家心臟病中心、北京阜外心血管病醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)師、副教授。

吃藥時間據(jù)患者情況定

●本刊記者：一般建議降壓藥早上吃，為啥他晚上吃？

【孫宏濤】夜間進入睡眠后，血壓會逐漸下降，一般比白天平均要下降10%-20%。此外，入睡后，血流速度減慢，心、腦、腎等靶器官血流量減少，有時易形成血栓，對有動脈內(nèi)膜損傷患者來說更易形成。所以一般不建議睡前服降壓藥。

但有些患者夜間血壓下降現(xiàn)象消失，甚至夜間高于白天，還有的患者有晨起血壓急劇上升的晨峰現(xiàn)象，這部分患者可在睡前增加一次降壓藥物。其實，早上吃還是晚上吃藥依據(jù)自身情況決定，應(yīng)聽從醫(yī)囑。

常吃阿司匹林預(yù)防梗死

●本刊記者：高血壓患者為什么常要吃阿司匹林？

【孫宏濤】高血壓患者首要死亡原因是血栓性事件，也就是腦梗死和心肌梗死等。預(yù)防其發(fā)生是高血壓病治療的重要目標之一。阿司匹林有抗血小板聚集功效，發(fā)揮藥效迅速、穩(wěn)定，且很少過敏，是抗血栓形成、預(yù)防腦梗死和心肌梗死的最佳選擇，可長期服用。

●本刊記者： 所有高血壓患者都要吃嗎？

【孫宏濤】高血壓患者遇以下情況，應(yīng)停止或減量服用。有出血癥狀的潰瘍病或其他活動性出血時;血友病或血小板減少癥;腐蝕性胃炎;痛風(fēng);肝腎功能減退等。服藥、換藥一定在醫(yī)師指導(dǎo)下，慎重權(quán)衡利弊，以免發(fā)生血栓或出血等不良后果。

別人吃好的藥不一定適合你

●本刊記者：別人吃好的降壓藥，可以吃嗎？

【孫宏濤】用藥要對因、對癥。別人用得好的，不一定自己適合。降壓藥選藥原則是根據(jù)患者血壓特點，如血壓的分級，是否合并左心室肥厚、頸動脈內(nèi)膜增厚、微量蛋白尿等，是否合并心絞痛、心肌梗死、腦卒中、腎功能不全、糖尿病等，綜合評價選擇。

如老年患者，動脈硬化程度高，以收縮壓升高為主，脈壓差大，最好選苯磺酸氨氯地平、非洛地平等鈣離子拮抗劑。年輕患者血管彈性好，以舒張壓升高為主，脈壓差小，心率偏快，可選β受體阻滯劑，心率不快，可首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。如心率偏慢的老年患者看別人的好，用了β受體阻滯劑，可能出現(xiàn)心率緩慢、頭暈加重等癥狀。

另外，每個人情況不同，比如合并腦血管病與合并糖尿病的藥選擇就不一樣。因此，高血壓患者用藥需在醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)自身情況，合理用藥。