曾宏 詹煌金

隨著近些年來,國內(nèi)外人們生活方式的改變以及生活壓力的增加,高血壓發(fā)病率逐年升高［1］。越來越多的高血壓患者存在Hcy 水平增高,若原發(fā)性高血壓患者同時(shí)伴Hcy≥10 μmol/L 則為H 型高血壓,中國高血壓患者中平均有75%同時(shí)存在高血清Hcy［2］。既往有研究表明,高Hcy 與長(zhǎng)期高血壓患者由于血管壁容易發(fā)生玻璃及纖維樣變,動(dòng)脈壁的彈性變脆,導(dǎo)致壓力過大從而動(dòng)脈壁擠破而出血［3］。若血清Hcy 數(shù)值過高也會(huì)引起動(dòng)脈等血管硬化加重,還會(huì)引起血管壁的損傷而加重患者腦出血的可能性［3］。而國內(nèi)外研究截止目前為止,H 型高血壓與腦溢血的潛在關(guān)系研究甚少。本研究通過在本院接受治療的500 例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象,著重探討H 型高血壓患者誘發(fā)腦溢血的潛在危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年10 月在本院接受治療的500 例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010 年《中國高血壓防治指南》,患者SBP≥140 mm Hg 和(或)DBP≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；②腦溢血患者診斷標(biāo)準(zhǔn)選用美國心臟協(xié)會(huì)和中風(fēng)協(xié)會(huì)發(fā)布的《成人自發(fā)性腦出血診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT 確診［4］；③所有患者同意并自愿參與本研究,同時(shí)簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有服用過影響檢測(cè)血清Hcy 水平的藥物；②患者神志不清、意識(shí)障礙及不同意分組者；③繼發(fā)性高血壓患者如腎血管狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥等。將符合標(biāo)準(zhǔn)的376 例H 型高血壓患者根據(jù)有無腦溢血分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組中單純H 型高血壓者200 例,觀察組中H 型高血壓并發(fā)腦溢血者176 例。

1.2 方法 ①血漿Hcy 指標(biāo)測(cè)定：兩組患者入院應(yīng)用奧林巴斯型號(hào)為AU5400 的全自動(dòng)生化分析儀,通過乳膠比濁法檢測(cè)血漿Hcy 水平。②統(tǒng)計(jì)分析兩組患者患有基礎(chǔ)疾病如高血壓、冠心病、腦梗死情況,以及高脂血癥、慢性腎臟病、肝功能異常、心房顫動(dòng)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者腦溢血情況分析 原發(fā)性高血壓患者中H 型高血壓患者占75.20%(376/500),H 型高血壓患者中合并腦溢血的患者占46.81%(176/376)。

2.2 H 型高血壓患者誘發(fā)腦溢血潛在風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析 吸煙、飲酒、SBP、DBP、Hcy 水平、心房顫動(dòng)是相關(guān)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 H 型高血壓患者誘發(fā)腦溢血潛在風(fēng)險(xiǎn)的多因素分析 Logistic 回歸分析顯示,心房顫動(dòng)、SBP、DBP、Hcy 均是H 型高血壓患者發(fā)生腦溢血的潛在危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表1 H 型高血壓患者誘發(fā)腦溢血潛在風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析［,n(%)］

表1 H 型高血壓患者誘發(fā)腦溢血潛在風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析［,n(%)］

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表2 H 型高血壓患者誘發(fā)腦溢血潛在風(fēng)險(xiǎn)多因素分析

3 討論

近年來高血壓患者越來越多,其中絕大多數(shù)為H 型高血壓,而H 型高血壓引起腦出血的發(fā)生率也逐年增加,給人類帶來嚴(yán)重不良影響?；颊咭话惚憩F(xiàn)為偏身肢體麻木以及活動(dòng)障礙等,嚴(yán)重的會(huì)引起感覺異常,且導(dǎo)致患者死亡率及致畸率較高,所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血患者并且減少其發(fā)生率是最有效的措施［5］。還有大量研究得出若腦溢血患者同時(shí)伴有H 型高血壓,預(yù)后不良因素會(huì)增加12 倍左右。同理,若患者伴有高血清Hcy,更容易發(fā)生血管損害,緊接著動(dòng)脈粥樣硬化,更容易造成腦出血、腦梗死等并發(fā)癥。多個(gè)學(xué)者研究表明Hcy 水平升高會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及血管壁的破壞,同時(shí)加速動(dòng)脈血管平滑肌的增生,內(nèi)膜增厚,肥大細(xì)胞遷入內(nèi)膜從而形成泡沫細(xì)胞,而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的加重,也更加導(dǎo)致高血壓的形成；并且還會(huì)影響患者的凝血酶與抗凝系統(tǒng),甚至引起血栓形成,嚴(yán)重的甚至形成彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)［6］。3 級(jí)高血壓由于高血壓數(shù)值較高,極易壓迫血管,造成血管破裂,導(dǎo)致腦出血。Sudduth 等［7］還表示炎癥因子如白介素-1(IL-1)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)可能參與H 型高血壓誘發(fā)腦溢血的形成,具體機(jī)制尚需大量臨床上進(jìn)一步研究。本次臨床研究通過H型高血壓376例為研究對(duì)象,H 型高血壓患者中根據(jù)有無腦溢血分為對(duì)照組和觀察組,由此重點(diǎn)探討H 型高血壓患者誘發(fā)腦溢血的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素以及Hcy 高低水平預(yù)測(cè)H 型高血壓腦出血的意義。

本次研究發(fā)現(xiàn),原發(fā)性高血壓患者中H 型高血壓患者占75.20%,H 型高血壓患者中合并腦溢血占46.81%。這結(jié)果說明H 型高血壓占原發(fā)性高血壓比例較高,且患者合并腦溢血的比例也相當(dāng)大,說明高血壓患者危險(xiǎn)性較高,必須控制相應(yīng)危險(xiǎn)因素,倪貴華等［8］提出H 型高血壓是腦溢血的潛在危險(xiǎn)因素,通?？蓪 型高血壓作為影響腦溢血患者預(yù)后的因素之一,這與本研究結(jié)果也有相似之處。研究還發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒、SBP 和DBP 數(shù)值、Hcy 水平、有無心房顫動(dòng)是相關(guān)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究表明Hcy 升高5 μmol/L 左右時(shí)H 型高血壓患者發(fā)生腦出血風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)提高約50%左右,嚴(yán)重影響患者預(yù)后。還有研究表示Hcy 升高、SBP、DBP、吸煙會(huì)顯著提高高血壓患者發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn),監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)對(duì)于預(yù)測(cè)高血壓腦溢血患者具有極大的意義。本文潛在風(fēng)險(xiǎn)的Logistic 回歸分析顯示,心房顫動(dòng)、SBP、DBP、Hcy 是H 型高血壓患者發(fā)生腦溢血的潛在危險(xiǎn)因素(OR=3.412、1.085、1.043、1.936,P<0.05),所以對(duì)于H型高血壓患者應(yīng)控制相關(guān)指標(biāo),減少發(fā)生腦溢血的危險(xiǎn)性,明顯提高患者預(yù)后,從而提高生存時(shí)間以及生活質(zhì)量。

綜上所述,積極采取戒酒、控制SBP 及DBP、減少心房顫動(dòng)發(fā)生率以及降低血清Hcy 對(duì)減少腦溢血的風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。