林志光

TN 是神經(jīng)科多發(fā)疾病,對(duì)患者工作、生活有嚴(yán)重影響,三叉神經(jīng)分部區(qū)域面部短暫、發(fā)作性劇痛是該疾病的重要癥狀表現(xiàn)［1,2］。以往藥物是治療TN 的主要方法,但部分患者經(jīng)藥物治療無(wú)效,或無(wú)法耐受藥物的不良反應(yīng),因此臨床一直致力于尋求其他更安全、有效的治療方法［3,4］。手術(shù)當(dāng)前逐漸成為治療TN 的首選方法,PBC 是一類微創(chuàng)術(shù)式,操作難度小,全身麻醉下手術(shù)患者不會(huì)有痛苦感,且治療可重復(fù)進(jìn)行,對(duì)不耐受開(kāi)顱手術(shù)、不愿接受開(kāi)顱手術(shù)、頑固性復(fù)發(fā)及高齡患者適用度高［5,6］。本院采取PBC 方法治療TN 顯示出良好效果,本文以三叉神經(jīng)半月節(jié)脈沖射頻治療的患者為對(duì)照,比較分析PBC 治療TN 的臨床效果,并分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年7 月本院收治的60 例TN 患者作為研究對(duì)象,均經(jīng)臨床檢查確診,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各30 例。觀察組男17 例,女13 例；年齡28～67 歲,平均年齡(46.38±12.27)歲；病程2～13年,平均病程(7.34±3.13)年。對(duì)照組男18例,女12 例；年齡27～68 歲,平均年齡(45.91±13.64)歲,病程2～14 年,平均病程(7.59±3.21)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。所有患者均簽署知情同意書(shū),研究開(kāi)展獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受三叉神經(jīng)半月節(jié)脈沖射頻治療。利用本院射頻治療儀的穿刺針以患側(cè)口角外側(cè)水平線與眶外緣垂線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺,局部麻醉后緊貼上頜第二磨牙骨面進(jìn)針至蝶骨翼突外側(cè)板,繼續(xù)順骨面上前后滑動(dòng),確定卵圓孔外口,通過(guò)X 線機(jī)確認(rèn)無(wú)誤。將射頻電極插入,帶神經(jīng)電刺激進(jìn)針,治療選Z 自動(dòng)模式標(biāo)準(zhǔn)：頻率2 Hz,溫度42℃,脈寬 20 ms,時(shí)間200 s,電壓45～60 V,共進(jìn)行3 個(gè)周期治療。

1.2.2 觀察組 患者接受PBC 治療。患者保持仰臥,行全身麻醉,作Hartel 前入路做卵圓孔穿刺。選擇患側(cè)口角旁2.5 cm 位置作為進(jìn)針點(diǎn),選擇同側(cè)外耳道前3 cm 位置、瞳孔下方1cm 位置做參考點(diǎn)。經(jīng)CT 引導(dǎo)下穿刺,利用穿刺針將帶有導(dǎo)絲的小一號(hào)的球囊導(dǎo)入到Meckel 腔,將導(dǎo)絲抽出后選擇含碘非離子造影劑注入球囊中使其充盈。一邊注射一邊適當(dāng)調(diào)整,保證球囊在后床突、蝶鞍臨近充盈成乳頭突向后顱窩。球囊充盈量控制在0.65～0.80 ml,持續(xù)充盈1.5～3.0 min。壓迫滿意后將球囊中造影劑抽空,利用穿刺針撤出球囊,對(duì)進(jìn)針點(diǎn)持續(xù)壓迫3 min,結(jié)束治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全控制：臨床癥狀完全消失,患者無(wú)疼痛感,生活、工作均恢復(fù)正常,無(wú)復(fù)發(fā)；部分控制：臨床癥狀輕微,患者偶爾會(huì)有輕微疼痛感,生活基本恢復(fù)正常；未控制：臨床癥狀基本無(wú)改善,甚至疼痛進(jìn)一步加劇?？傆行?完全控制率+部分控制率。并發(fā)癥：比較兩組治療后面部感覺(jué)異常、同側(cè)咀嚼肌肌力減弱、三叉神經(jīng)抑制、展神經(jīng)損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.33%,明顯高于對(duì)照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,明顯低于對(duì)照組的33.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

TN 的微創(chuàng)治療方法首選PBC,該治療方法的作用機(jī)制為對(duì)三叉神經(jīng)半月節(jié)的Meckel 腔壓迫并松解后對(duì)有髓粗纖維進(jìn)行選擇性損傷,使三叉神經(jīng)傳導(dǎo)通路被阻斷,并對(duì)觸發(fā)疼痛的扳機(jī)點(diǎn)產(chǎn)生抑制,最終緩解三叉神經(jīng)局部可能存在的神經(jīng)壓迫［7-10］。

本研究中觀察組接受PBC 治療,結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為93.33%,明顯高于對(duì)照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,明顯低于對(duì)照組的33.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示選擇微創(chuàng)方法PBC 治療TN 能夠更有效控制癥狀,緩解疼痛,且治療安全性更高。且在多次實(shí)踐操作中總結(jié)出術(shù)中必須保證球囊成形,即要求經(jīng)側(cè)位X 線機(jī)檢查球囊應(yīng)該為乳頭凸向后顱窩的“梨形”［11,12］。重點(diǎn)要求球囊形狀的原因是由于Meckel 腔實(shí)際為顱后窩突入向顱中窩后內(nèi)側(cè)部的硬腦膜凹陷,被硬腦膜、蛛網(wǎng)膜包被,三叉神經(jīng)節(jié)和三叉池被涵蓋其中［13-15］。當(dāng)球囊為“梨形”,表明球囊體積匹配Meckel 腔解剖的形態(tài)和容積,可保證恰好于Meckel 腔入口部位對(duì)三叉神經(jīng)節(jié)形成壓迫,從而可保證最好的治療效果［16-19］。

綜上所述,PBC 治療TN 臨床效果良好,還可明顯減少治療后并發(fā)癥,臨床可積極推方。