馮濤 彭洪 胡波涌 郭麗瓊

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的骨折部位為距離橈骨遠(yuǎn)端3 cm 內(nèi)的區(qū)域,是臨床上常見的一種四肢骨折,具有較高的發(fā)病率［1］。由于腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)具備復(fù)雜性的特征,若是在發(fā)病之后不能予以及時有效的處理,會直接影響到患者正常的腕關(guān)節(jié)功能,進而影響患者的正常工作及生活質(zhì)量。在實際為患者開展臨床診斷與治療的過程中,應(yīng)注意保證關(guān)節(jié)面的平整性,并要結(jié)合患者實際情況,將橈骨遠(yuǎn)端力線快速修復(fù)［2］。本文主要對橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折保守治療和手術(shù)治療的療效進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月間收治的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者96 例,隨機分為參照組與觀察組,各48 例。參照組男26 例、女22 例；平均年齡(58.83±3.09)歲；觀察組中男28 例、女20 例；平均年齡(57.88±3.83)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組患者實施保守治療,手法復(fù)位石膏外固定處理,為患者實施局部麻醉,確保肘關(guān)節(jié)為直角姿勢,前臂保持旋前位,上肢保持外展位,手心朝下,將患者受傷的前臂上段予以妥善固定,醫(yī)生握緊患者腕掌關(guān)節(jié)位置,保持對抗?fàn)恳幚? min,糾正患者骨折重疊移位狀況,之后雙手拇指放置于患者骨折遠(yuǎn)端背側(cè)位置,剩下手指放置于患者手掌側(cè)面,拇指發(fā)力將骨折遠(yuǎn)端向下按壓,剩下手指對骨折近端朝上擠壓,確保腕關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài),從而幫助患者糾正骨折背側(cè)移位、畸形骨折狀況,將腕關(guān)節(jié)推至尺側(cè),糾正正側(cè)方移位,之后通過石膏開展固定處理,并應(yīng)用繃帶條予以綁壓,確保前臂在胸前懸掛。觀察組實施手術(shù)治療,結(jié)合患者實際情況為其選擇外固定架固定術(shù)或者是掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)：于患者橈掌側(cè)做一縱向手術(shù)切口,切口長度約為6～8 cm,經(jīng)由橈側(cè)腕屈肌與掌長肌入路或者橈側(cè)腕屈肌與橈動脈間隙入路,對部分旋前方肌實施切開處理,充分暴露骨折斷端。清理干凈骨折斷端間隙軟組織,對骨折斷端開展?fàn)恳龔?fù)位處理,復(fù)位完成后,以克氏針對骨折部位予以固定。待固定效果、復(fù)位效果滿意后應(yīng)用鋼板固定骨折部位,同時取出克氏釘。外固定架固定術(shù)：在距離骨折近端5 cm 位置的橈骨中段平行擰入1 枚直徑為3.5 mm的外固定架螺釘,另在距離骨折近端8 cm 位置的橈骨中段平行擰入1 枚直徑為3.5 mm 的外固定架螺釘,隨后在第二掌骨靠近掌骨中段與基底部位置處平行擰入2 枚直徑為2.5 mm 的螺釘。在C 型臂引導(dǎo)下對骨折斷端實施復(fù)位處理。待復(fù)位效果滿意后應(yīng)用外固定架固定骨折部位,同時擰緊固定螺絲。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：患者臨床癥狀及體征沒有改善,甚至有加重,且骨折位置愈合不佳；有效：患者臨床癥狀敏感改善,且各部位愈合良好；顯效：臨床癥狀徹底消失,骨折部位完全愈合。總有效率=顯效率+有效率。②對比兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度,從橈偏、掌屈、背伸、尺偏方面開展評價。③對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括腕管綜合征、腱鞘炎、手指僵硬、關(guān)節(jié)炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率顯著高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度對比 觀察組腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、橈偏、尺偏恢復(fù)程度均優(yōu)于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度對比(,°)

表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度對比(,°)

注：與參照組對比,aP<0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一種臨床上十分常見的骨折類型,由于腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)具備復(fù)雜性的特征,若診斷、治療不及時,將會直接影響到患者的腕關(guān)節(jié)正常功能,并對患者的工作生活及生活質(zhì)量造成一定的干擾［3］。隨著年齡的不斷增長,老年人群的身體機能會出現(xiàn)不同程度的衰退,且伴隨有骨質(zhì)密度的減弱,很容易發(fā)生骨質(zhì)疏松,再加上很多老年人還伴隨有其他一些慢性疾病,導(dǎo)致其發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的幾率很高［4］。當(dāng)前臨床上在為橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者開展治療時常用的治療方法有保守治療與手術(shù)治療,前者具備便捷性的特征,且不會對患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷,經(jīng)濟價值較高。但在治療過程中通常需要對患者實施固定處理,而隨著治療進程的逐漸推進,患者骨折部位的腫脹將逐漸消退,致使夾板極易出現(xiàn)松動情形,固定效果不佳,進而引發(fā)骨折移位等狀況,導(dǎo)致骨折畸形愈合、延遲愈合,甚至骨不連,影響美觀及手腕關(guān)節(jié)功能。在手術(shù)治療過程中可依據(jù)患者實際的骨折情況選用不同的手術(shù)路徑實施處理,有助于促使骨折端充分暴露,同時提升復(fù)位處理的精準(zhǔn)度［5］。穩(wěn)定固定,有利于早期康復(fù)鍛煉,促進手腕功能康復(fù),利于骨折愈合。同時可視下操作避免了反復(fù)手法復(fù)位對軟組織刺激,顯著減少神經(jīng)、血管、肌腱損傷的發(fā)生。本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率顯著高于參照組；觀察組腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、橈偏、尺偏恢復(fù)程度均優(yōu)于參照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床效果明顯優(yōu)于保守療法,對于骨折部位愈合具有促進作用,且有利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù),具有非常好的治療安全性。