馬蘭

腦梗死是缺血性卒中的總稱,包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等,是由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或停止,造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化,并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,如偏癱、失語(yǔ)等,好發(fā)于50～60 歲以上的人群［1,2］。有臨床資料顯示,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,腦梗死患者的致殘率和致死率也隨著升高,腦梗死是腦血管病中最常見的一種類型,約占全部急性腦血管病的70%,即使患者接受相應(yīng)且及時(shí)的治療,在治療后,也會(huì)出現(xiàn)許多相應(yīng)的后遺癥,因此如何有效的減少腦梗死患者治療后的后遺癥,提高患者的生活質(zhì)量,是現(xiàn)在許多臨床醫(yī)生正在解決的問題［3］。有相關(guān)研究表示,氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死患者的臨床效果較好［4］。本次將針對(duì)這兩種藥物治療腦梗死的臨床效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析,現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年11 月～2019 年4 月收治的78 例腦梗死患者,男女比例為41∶37。隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,每組39 例。對(duì)照組患者中男19 例,女20 例；年齡46～69 歲,平均年齡(54.19±4.95)歲。觀察組患者中男22 例,女17 例；年齡47～71 歲,平均年齡(55.71±5.13)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者(患者家屬)簽署知情同意書。患者均被確診為腦梗死患者?；颊邿o(wú)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者具有心、肝、腎功能不全。患者具有精神障礙或語(yǔ)言障礙。患者具有血液病史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療方案：給予患者控制血壓、抗血小板以及胰島素治療,口服阿司匹林,100 mg/次,1 次/d。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 給予常規(guī)治療+氯吡格雷+阿托伐他汀方案：常規(guī)治療方案同對(duì)照組,口服氯吡格雷75 mg/次,1 次/d,阿托伐他汀30 mg/次,1 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 NIHSS 評(píng)分 評(píng)分越低,神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4.2 臨床療效 療效判定：顯效：患者的神經(jīng)功能恢復(fù)正常,臨床癥狀消失；有效：患者的神經(jīng)功能好轉(zhuǎn),臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的神經(jīng)功能以及臨床癥狀均未恢復(fù)甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的NIHSS 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者的NIHSS 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組患者治療前后的NIHSS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組患者的療效對(duì)比 對(duì)照組顯效9例(23.08%)、有效20 例(51.28%)、無(wú)效10 例(25.64%),總有效率為74.36%；觀察組顯效17例(43.59%)、有效19例(48.72%)、無(wú)效3 例(7.69%),總有效率為92.31%。觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.523,P=0.033<0.05)。

3 討論

腦梗死在中醫(yī)又稱中風(fēng),是指腦血管疾病的患者,因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂,而造成急性腦血液循環(huán)障礙,臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦梗死的病變過(guò)程在臨床上屬于較為復(fù)雜的疾病,這主要是因?yàn)槟X部動(dòng)脈粥樣硬化、血液粘稠度升高、血小板聚集以及凝血因子亢進(jìn)的共同作用從而出現(xiàn)的腦部血流循環(huán)障礙。有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病、冠心病或糖尿病,以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者容易出現(xiàn)腦梗死。腦梗死的臨床癥狀與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴(yán)重程度以及既往病史有關(guān),患者可能會(huì)在起病前出現(xiàn)頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無(wú)力等癥狀［5,6］。起病較緩,多數(shù)患者癥狀經(jīng)幾小時(shí)甚至1～3 d 病情達(dá)到高峰,但起病后不久出現(xiàn)意識(shí)障礙,甚至腦疝、死亡?；颊咧w可能出現(xiàn)肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無(wú)力、大小便失禁等。腦梗死是一種常見的心腦血管疾病,死亡率、致殘率都很高,因?yàn)楦哐獕骸⒏哐?、?dòng)脈硬化等疾病均未治愈、飲食習(xí)慣以及不良生活未改變等因素的出現(xiàn),因此腦梗死治療后很容易復(fù)發(fā)。腦梗死復(fù)發(fā)后也極大的提升了患者的死亡率［7］。

對(duì)于急性腦梗死患者要根據(jù)病情、病因以及發(fā)病時(shí)間的不同給予患者針對(duì)性的個(gè)體化治療,積極采取措施改善患者缺血部位的供血情況,預(yù)防缺血性腦水腫的出現(xiàn),避免患者的病情再次加重,手術(shù)過(guò)后加強(qiáng)患者的護(hù)理,以免并發(fā)癥的出現(xiàn),患者要積極配合醫(yī)生做好康復(fù)訓(xùn)練,為提高患者出院后的生活質(zhì)量,患者在治療期間應(yīng)注意休息,患者家屬或護(hù)士要注意患者口腔內(nèi)的清潔,避免有分泌物的出現(xiàn)阻塞患者的正常呼吸狀態(tài),要給予患者合理的營(yíng)養(yǎng),避免能量代謝出現(xiàn)問題。

氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑,通過(guò)腺苷二磷酸(ADP)受體阻滯劑,可與血小板膜表面ADP 受體結(jié)合,使纖維蛋白原無(wú)法與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 受體結(jié)合,從而抑制血小板相互聚集,達(dá)到抑制血栓的效果,還能通過(guò)阻斷ADP 引起的血小板活化的擴(kuò)增,抑制其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集,因此對(duì)血小板聚集抑制的效果更強(qiáng),服用氯吡格雷75 mg/d,血小板聚集抑制水平維持在40%～60%之間。有相關(guān)的臨床資料顯示,每年氯吡格雷發(fā)生一級(jí)缺血性事件的發(fā)生率5.32%小于阿司匹林發(fā)生一級(jí)缺血性事件的5.83%,因此臨床上更推薦應(yīng)用氯吡格雷預(yù)防腦卒中、心肌梗死等出現(xiàn)急性缺血事件的發(fā)生,安全性更高［8］。

阿托伐他汀為3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,通過(guò)抑制HMG-CoA 還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平,能通過(guò)增加肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白(LDL)受體數(shù)目而增加LDL 的攝取和分解代謝,從而達(dá)到降低血漿膽固醇和脂蛋白水平,減少LDL 的生成效果,抑制腦部動(dòng)脈粥樣硬化,改善患者腦部的血流循環(huán)障礙。服用該藥物來(lái)降低血中的膽固醇含量,有利于減少腦梗死的誘因,以防腦血管病的發(fā)生,有治療及預(yù)防作用。

氯吡格雷對(duì)血小板聚集有抑制作用,降低血粘度,對(duì)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)起著重大的作用,阿托伐他汀通過(guò)降低總膽固醇以及LDL,進(jìn)而降低動(dòng)脈粥樣硬化,改善腦部的血流障礙。兩者聯(lián)合治療腦梗死患者,能共同促進(jìn)患者腦部血流障礙的改善,維持患者腦部血流動(dòng)力學(xué),以達(dá)到治療腦梗死的更佳療效［9］。本次研究中,觀察組患者治療后的NIHSS 評(píng)分(11.51±3.45)分低于對(duì)照組的(18.74±3.52)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率92.31%高于對(duì)照組的74.36%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.523,P=0.033<0.05)。表明觀察組患者的用藥對(duì)患者治療后的神經(jīng)功能恢復(fù)效果較好,總有效率也高。

綜上所述,氯吡格雷與阿托伐他汀聯(lián)合治療腦梗死患者,有助于治療效果的提升,改善患者的病情,提高患者的生活質(zhì)量,其臨床效果顯著,值得在臨床上進(jìn)行大力推廣。