張 茹 ，歸國平，郭 鋒，季 文

健康素養(yǎng)是指個(gè)人具有獲取理解、處理健康信息，并運(yùn)用健康信息維持和促進(jìn)健康的能力[1]。公民健康素養(yǎng)包括基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能三個(gè)方面，提高健康素養(yǎng)被認(rèn)為是維持全民健康最經(jīng)濟(jì)有效的策略。為了解蘇州高新區(qū)城區(qū)居民健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀，筆者于2018年對高新區(qū)城區(qū)居民開展了健康素養(yǎng)調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

蘇州市高新區(qū)城區(qū)15～69歲的常住居民，包括在居民家居住或寄宿超過6個(gè)月的工作保姆或親戚朋友。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用多階段隨機(jī)抽樣的方法。使用PPS法在高新區(qū)城區(qū)3個(gè)街道中，隨機(jī)抽取6個(gè)居委會，每個(gè)居委會隨機(jī)抽取100個(gè)家庭戶。按照KISH表法在每個(gè)抽中的家庭戶中隨機(jī)抽取1名15～69歲常住居民進(jìn)行調(diào)查，直到該居委會在抽中的家庭戶內(nèi)完成75份調(diào)查為止。至少完成450份調(diào)查問卷。

1.2.2 調(diào)查方法

用全國統(tǒng)一的居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷中包括基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能等內(nèi)容。由培訓(xùn)合格的調(diào)查員和社區(qū)工作人員配合，入戶進(jìn)行面對面詢問調(diào)查，采用PAD進(jìn)行無紙化調(diào)查。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

具備健康素養(yǎng)：正確回答80%以上的問卷內(nèi)容，得分在55分以上為具備健康素養(yǎng)。健康素養(yǎng)水平：具備健康素養(yǎng)的人占所有調(diào)查人數(shù)的百分比[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)從軟件后臺導(dǎo)出后，經(jīng)核查校對確保數(shù)據(jù)無誤后，采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析；多因素采用二分類logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

此次共調(diào)查468人，其中男性228人（48.72%），女性240人（51.28%）；平均年齡為（42.01±13.10）歲，年齡以25～34歲、 35～ 44歲為主，分別為26.28%和26.71%；文化程度以大專/本科為主（33.33%）；家庭年收入以＜2萬元為主（43.59%） 。見表1。

2.2 居民健康素養(yǎng)水平

2018年高新區(qū)城區(qū)居民健康素養(yǎng)水平為26.50%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，不同年齡、職業(yè)、文化程度、家庭人均年收入及慢性病患病情況人群的健康素養(yǎng)水平均不同 （P均＜0.05）。見表1。

表1 2018年高新區(qū)城區(qū)居民健康素養(yǎng)狀況

2.3 居民3個(gè)方面的健康素養(yǎng)水平

2018年高新區(qū)城區(qū)居民基本知識和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)、基本技能素養(yǎng)分別是35.04%、 28.21%、 34.62%。不同年齡、職業(yè)、文化程度、家庭人均年收入居民的3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；沒有慢性病的居民3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平顯著高于患有慢性病的居民 （P＜0.05）。見表2。

表2 居民3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平[n(%)]

2.4 居民6類健康問題的素養(yǎng)水平

2018年高新區(qū)城區(qū)居民6類健康問題素養(yǎng)的具備情況：安全與急救為60.47%、科學(xué)健康觀為52.56%、健康信息獲取為36.32%、傳染病防治素養(yǎng)為27.78%、慢性病防治素養(yǎng)為16.03%、基本醫(yī)療素養(yǎng)為8.12%。男性居民在基本醫(yī)療素養(yǎng)方面高于女性（P＜0.05）；各年齡組比較，除基本醫(yī)療素養(yǎng)外，其他素養(yǎng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同文化程度、不同職業(yè)居民的6類健康問題素養(yǎng)有顯著性差異（P均＜0.05）；不同家庭收入人群的科學(xué)健康觀、慢性病防治、安全與急救、健康信息素養(yǎng)有顯著性差異（P＜0.05）；患有慢性病的人群在除了基本醫(yī)療素養(yǎng)以外，其他五類健康問題方面素養(yǎng)水平均低于非慢性病的人群 （P＜0.05）。見表3。

2.5 居民健康素養(yǎng)水平的多因素分析

將是否具備健康素養(yǎng)設(shè)為因變量，以年齡、職業(yè)、文化程度、家庭人均收入、慢病患病情況作為自變量進(jìn)行二分類logistic回歸分析。結(jié)果顯示：文化程度和家庭人均年收入是居民健康素養(yǎng)水平的影響因素，大專/本科及以上文化程度居民的健康素養(yǎng)水平是小學(xué)及以下的8.88倍，家庭人均年收入3～5萬居民的健康素養(yǎng)水平是家庭人均年收入＜2萬元的2.35倍。見表4。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2018年高新區(qū)城區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平為26.50%，低于蘇州市2018年城鄉(xiāng)居民的健康素養(yǎng)平均水平 （27.62%）?？赡茉蚴牵簠^(qū)衛(wèi)生行政部門對健康素養(yǎng)提升行動重視程度不高，經(jīng)費(fèi)投入有限；區(qū)級健康教育機(jī)構(gòu)工作網(wǎng)絡(luò)尚不健全，未能提供優(yōu)質(zhì)有效的服務(wù)，健康教育與健康促進(jìn)工作還不夠深入全面。高新區(qū)城區(qū)居民健康素養(yǎng)水平呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：老年人健康素養(yǎng)水平低于青年人；教師、醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)水平高于其他職業(yè)人群；文化程度、家庭人均年收入較低者健康素養(yǎng)水平較低；患有慢性病的居民素養(yǎng)水平較低。這與既往研究結(jié)果類似[3-5]。慢性病患者的健康素養(yǎng)水平較低，說明居民健康素養(yǎng)水平與自身健康狀況及疾病的自我管理能力有關(guān)。研究表明低健康素養(yǎng)對健康結(jié)局具有負(fù)效應(yīng)[6]。健康素養(yǎng)水平較低會導(dǎo)致慢性病的發(fā)病率、死亡率以及住院率、醫(yī)療資源使用率等提高[7]。因此，提高居民健康素養(yǎng)水平，在一定程度上有利于改善居民健康狀況，減少疾病負(fù)擔(dān)。

在高新區(qū)城區(qū)居民3個(gè)方面健康素養(yǎng)中，基本知識和理念素養(yǎng)水平為35.04%、基本技能素養(yǎng)水平為34.62%、健康生活方式與行為素養(yǎng)水平為28.21%，說明雖然居民具備了基本的健康知識和技能，但是并不一定都能轉(zhuǎn)化成健康的生活方式。居民在知識理念和行為轉(zhuǎn)變之間仍存在差距，這與健康教育理論中“知識”“技能”和“行為”的關(guān)系基本一致[8,9]。提示本區(qū)的健康教育與健康促進(jìn)工作除了要做好健康知識的傳播外，還應(yīng)將加強(qiáng)居民健康技能的掌握、促進(jìn)健康生活方式形成作為今后的工作重點(diǎn)。在6類健康問題中，慢性病防治素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)水平比較低，分別為16.03%、8.12%，提示應(yīng)加強(qiáng)慢性病防治、基本醫(yī)療素養(yǎng)的干預(yù)，倡導(dǎo)居民養(yǎng)成健康的生活方式與行為，有針對性地開展健康教育工作。

多因素結(jié)果顯示，文化程度、家庭人均年收入是高新區(qū)城區(qū)居民健康素養(yǎng)水平的影響因素，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致[10-11]。研究證實(shí)文化程度是影響健康素養(yǎng)的首要因素，受教育程度與健康素養(yǎng)水平呈正比[12]。文化程度較高的人群獲取知識的途徑更廣，更易采取主動尋求健康知識的行為[13]。

表3 蘇州高新區(qū)城區(qū)居民6類健康問題素養(yǎng)水平[n (%)]

表4 蘇州高新區(qū)城區(qū)居民健康素養(yǎng)影響因素logistic回歸分析

綜上所述，高新區(qū)城區(qū)居民健康素養(yǎng)水平在不同人群中差異較大，影響因素是多方面的。老年人、低文化程度者、低家庭收入者、患有慢性病的人群應(yīng)該作為今后健康教育和健康促進(jìn)工作的重點(diǎn)，要針對這些重點(diǎn)人群采取針對性的干預(yù)措施，精準(zhǔn)地開展健康教育干預(yù)工作。今后在全區(qū)健康素養(yǎng)促進(jìn)工作中，應(yīng)將健康素養(yǎng)干預(yù)工作與健康場所建設(shè)工作及基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化結(jié)合起來，重點(diǎn)針對社會弱勢群體，以提升慢性病防治、基本醫(yī)療素養(yǎng)為重點(diǎn)，注重健康生活方式及其行為的建立和維持，以及健康技能的掌握和應(yīng)用，探索適合本區(qū)的健康干預(yù)模式，提升整體健康素養(yǎng)水平。