劉 偉，李 寧，李 玲，李婷婷，孫 桐

煙草的流行和使用嚴(yán)重威脅著全人類的健康[1]。中國(guó)作為煙草流行大國(guó)，青少年吸煙問題十分突出[2]。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的調(diào)查結(jié)果顯示：2019年初中學(xué)生嘗試吸卷煙的比例為12.9%，且二手煙的暴露情況較為嚴(yán)重[3]。為進(jìn)一步了解青少年煙草流行情況及其影響因素，從而制定相關(guān)的防控對(duì)策，本研究組于2019年對(duì)淄博市在校初中生煙草使用行為進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象及抽樣方法

在淄博市隨機(jī)抽取 3 所初中，并從被抽中學(xué)校的每個(gè)年級(jí)中隨機(jī)抽取 1 個(gè)班級(jí)，調(diào)查被抽中班級(jí)中所有在校學(xué)生。因淄博市為“五四”學(xué)制，為與國(guó)家和其他省市進(jìn)行比較，故該3所初中均選擇初中二年級(jí)、初中三年級(jí)和初中四年級(jí)，并將其定義為初一、初二和初三年級(jí)。

1.2 調(diào)查方法

按照統(tǒng)一的調(diào)查方案，使用中國(guó)青少年煙草流行監(jiān)測(cè)調(diào)查統(tǒng)一問卷（全球青少年煙草調(diào)查GYTS）進(jìn)行調(diào)查。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員后，由調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行培訓(xùn)，由被調(diào)查人員自行填寫。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生的年級(jí)、性別、二手煙暴露情況、煙草信息傳播情況、學(xué)生周圍人員吸煙情況、每周零花錢數(shù)量等。其中嘗試吸煙是指在過去曾嘗試吸煙（包括吸過一兩口）；二手煙是指過去7天曾暴露于二手煙的煙霧環(huán)境。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epi Data 3.1錄入數(shù)據(jù)資料，以雙錄入法控制錄入質(zhì)量，并以Excel格式導(dǎo)出。采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查3所學(xué)校的9個(gè)班級(jí)，共調(diào)查學(xué)生451名，其中，男生239名（53.0%），女生212名（47.0%）；3所學(xué)校分別為156人（34.6%）、 151人（33.5%）和144人（31.9%）；3個(gè)年級(jí)分別為156人（34.6%）、 149人（33.0%）和146人（32.4%）。本次調(diào)查的總體應(yīng)答率為100%。

2.2 嘗試吸煙情況

嘗試吸煙人數(shù)為27人，嘗試吸煙率為5.99%，其中3所學(xué)校的嘗試吸煙率分別為3.8%、6.6%和7.6%；從年級(jí)上看，初一、初二和初三年級(jí)學(xué)生的嘗試吸煙率分別為3.8%、7.4%和6.8%；從性別上看，男生和女生的嘗試吸煙率分別為6.3%和5.7%，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3 學(xué)生每周零花錢數(shù)量與嘗試吸煙之間的關(guān)系

每周零花錢＜10元、 10～50元、＞50元的3組學(xué)生的嘗試吸煙率分別為3.8%、 5.5%和12.8%。3組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.4 父母吸煙與嘗試吸煙之間的關(guān)系

451名初中生中，父母均不吸煙的有274人，都吸煙的有168人，僅父親吸煙的有168人，僅母親吸煙的有1人，不清楚的有3人。27名嘗試吸煙的初中生分布在父母均不吸煙、僅父親吸煙和不清楚這3個(gè)組中。對(duì)父母均不吸煙組和僅父親吸煙組的初中生嘗試吸煙情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 淄博市初中生嘗試吸煙情況

2.5 二手煙暴露情況

451名被調(diào)查初中生在家里、室內(nèi)公共場(chǎng)所、室外公共場(chǎng)所和公共交通工具時(shí)二手煙的暴露率分別為29.5%、 49.0%、 60.1%和10.9%；過去7天至少暴露于1種二手煙環(huán)境的人數(shù)為325人（72.1%）。

在過去7天至少暴露于1種二手煙環(huán)境的人數(shù)中，初中二年級(jí)學(xué)生二手煙暴露率高于其他2個(gè)年級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，特別是在室內(nèi)公共場(chǎng)所和室外公共場(chǎng)所方面；男生的總體暴露率為69.0%，女生的總體暴露率為75.5%，各暴露差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 淄博市初中生二手煙暴露情況

2.6 煙草信息接收情況

451名初中生中，在過去30天通過電視、錄像/視頻或電影看到有人吸煙的人數(shù)占比為52.3%，在煙草零售點(diǎn)看到過煙草產(chǎn)品的廣告或促銷的人數(shù)占比為8.9%，在互聯(lián)網(wǎng)上看到煙草產(chǎn)品的廣告/視頻的人數(shù)占比15.7%；至少通過1種途徑接收到煙草信息的人數(shù)占比59.2%。

在過去7天通過1種途徑接收到煙草信息的方面，初二年級(jí)學(xué)生對(duì)煙草接收信息的占比高于其他2個(gè)年級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，特別是通過電視和互聯(lián)網(wǎng)方面。男生接收煙草信息的占比為62.8%，女生接收煙草信息的占比為55.2%，兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 淄博市初中生煙草信息接收情況

3 討論

初中階段的青少年正處于發(fā)育時(shí)期，生理系統(tǒng)及各器官都尚未成熟，對(duì)外界環(huán)境中有害因素的抵抗力較弱，吸煙和二手煙暴露對(duì)他們的健康危害很大。同時(shí)，青少年時(shí)期也是健康行為和健康生活方式形成的關(guān)鍵時(shí)期，其養(yǎng)成的習(xí)慣將伴隨一生。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，淄博市初中生的嘗試吸煙率為6.0%，與國(guó)家及部分地區(qū)相比均較低。可能與近年來淄博市各級(jí)政府高度重視控?zé)煿ぷ?，通過多種形式的宣傳教育和技術(shù)指導(dǎo)積極創(chuàng)建無煙學(xué)校有關(guān)。另外，本研究的抽樣方法和樣本量較小、敏感問題回答不真實(shí)等也是可能原因。應(yīng)該引起注意的是，女生與男生的嘗試吸煙率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與部分地區(qū)男生嘗試吸煙率高于女生嘗試吸煙率不同[4-6]，提示在初中生控?zé)煼矫?，不能只將男生作為防控重點(diǎn)。

零花錢與嘗試吸煙方面，可以看出隨著每周零花錢的增多，初中生嘗試吸煙率逐步增加；父母吸煙方面，可以看出父親吸煙對(duì)孩子的影響（8.6%）大于父母都不吸煙對(duì)孩子的影響（4.0%）；身邊朋友吸煙的影響 （17.3%） 也大于朋友不吸煙的影響（3.7%）。這與青少年正處于青春期，受到周圍環(huán)境，特別是朋友、父母的影響較大有關(guān)[7-8]。

二手煙暴露方面，過去7天至少暴露于1種二手煙環(huán)境的人數(shù)占比超七成，這與大部分研究的暴露率一致，說明淄博市初中生二手煙暴露情況較嚴(yán)重。初二年級(jí)學(xué)生的暴露率高于其他年級(jí)，女生的暴露率高于男生暴露率，與現(xiàn)有的研究相似，原因可能與女性對(duì)所處環(huán)境有人吸煙的敏感性更高有關(guān)[9]。煙草信息接收方面，過去7天通過1種途徑接收到煙草信息的人數(shù)占比近六成，初二年級(jí)學(xué)生的煙草信息接收人數(shù)高于其他年級(jí)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，特別是通過電視和互聯(lián)網(wǎng)上接受信息方面。在二手煙暴露和煙草信息接收方面，初二學(xué)生高于初三學(xué)生的原因，可能與初三年級(jí)學(xué)生升學(xué)壓力大、參加社會(huì)活動(dòng)較少、暴露于公共場(chǎng)所的概率相較于初中二年級(jí)的學(xué)生少有關(guān)；同時(shí)也可能與抽樣偏差、樣本量較小，以及吸煙是敏感問題而回答不夠真實(shí)等有關(guān)。

初中生吸煙行為的形成是多種因素綜合作用的結(jié)果，特別是受周圍環(huán)境的影響。初中生的控?zé)熜枰鐣?huì)的共同努力，應(yīng)創(chuàng)造無煙的環(huán)境，減少二手煙的暴露率。家庭因素也是初中生控?zé)煹闹匾蛩?。父母作為孩子的第一任老師，其言傳身教?duì)孩子的影響很大。因此，建議繼續(xù)加大控?zé)煷胧┞鋵?shí)，促進(jìn)控?zé)熈⒎?，特別是針對(duì)預(yù)防控制未成年人吸煙的立法工作，禁止向未成年人銷售煙草制品；同時(shí)針對(duì)控?zé)煿ぷ鞯闹攸c(diǎn)場(chǎng)所、重點(diǎn)人群，創(chuàng)新工作方法，收集與控?zé)煵焕蛩叵嚓P(guān)資料，探討控?zé)熜履Ｊ胶陀行Х椒?，努力打造清新氣爽的無煙校園[10-14]。