李提提，趙 鵬，陳紅芳，李華英

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

分娩痛被認(rèn)為是最強(qiáng)疼痛之一[1]。研究顯示，35%左右產(chǎn)婦存在中度疼痛，＞50%產(chǎn)婦存在重度、極度疼痛[2]。分娩痛可引起產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力等，同時(shí)引起身心較大應(yīng)激反應(yīng)[3]。許多研究證實(shí)分娩疼痛是產(chǎn)后抑郁的主因之一[4]。

衛(wèi)健委曾提出2020 年底全國(guó)推廣分娩鎮(zhèn)痛，但因麻醉醫(yī)生人手不足致普及受限[5]。發(fā)達(dá)國(guó)家麻醉護(hù)理已形成完整體系[6]，我國(guó)仍為探索階段[7]。目前助產(chǎn)士以及產(chǎn)房護(hù)士已開(kāi)始關(guān)注分娩鎮(zhèn)痛[8-9]。相關(guān)研究主要關(guān)注其對(duì)產(chǎn)程及心理的影響[10-11]。我院麻醉科近年積極開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛，率先成立麻醉護(hù)理單元，安排麻醉護(hù)士參與分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程。麻醉護(hù)理干預(yù)效果研究報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2020 年1 月—8 月我院分娩鎮(zhèn)痛的順產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)照組60 例，實(shí)驗(yàn)組60 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①23 歲＜年齡＜35 歲；②38 周＜孕周＜42 周；③ASA 評(píng)分一級(jí)或者兩級(jí)，同意麻醉鎮(zhèn)痛并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：麻醉護(hù)理干預(yù)

（1）分娩鎮(zhèn)痛前麻醉宣教

包括飲食護(hù)理，麻醉過(guò)程中的體位擺放，無(wú)痛分娩的相關(guān)知識(shí)。

（2）分娩鎮(zhèn)痛中的麻醉護(hù)理

包括①鎮(zhèn)痛前，第一產(chǎn)程，第二產(chǎn)程，第三產(chǎn)程的VAS 評(píng)分；②分娩鎮(zhèn)痛后測(cè)量麻醉平面以及Bromage 評(píng)分，以防麻醉深度加深；③PCA 按鈕何時(shí)按壓宣教，有效按壓示范；④連續(xù)兩次PCA 按壓后麻醉護(hù)士評(píng)估麻醉平面，Bromage 評(píng)分，并請(qǐng)助產(chǎn)護(hù)士檢查宮縮和宮口情況，以防麻醉加深；⑤長(zhǎng)時(shí)間分娩過(guò)程中飲食指導(dǎo)，以防體力不足，若有惡心嘔吐，囑頭偏向一側(cè)；⑥體溫的監(jiān)測(cè)；⑦宮口開(kāi)全指導(dǎo)產(chǎn)婦如何用力分娩

（3）無(wú)痛分娩后麻醉隨訪(fǎng)及護(hù)理

包括：①分娩鎮(zhèn)痛后因麻醉藥可能影響下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，第一次下床要注意預(yù)防跌倒，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)；②體溫監(jiān)測(cè)；③鎮(zhèn)痛泵拔出后宣教；④鼓勵(lì)分娩鎮(zhèn)痛后正常哺乳。

1.2.2 對(duì)照組：以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理，常規(guī)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

鎮(zhèn)痛評(píng)分、滿(mǎn)意度、不良反應(yīng)發(fā)生率、二胎意愿影響等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用IBM SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。運(yùn)用±s表示計(jì)量資料，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組得分的比較方差分析進(jìn)行單因素分析，以P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

從不同階段的鎮(zhèn)痛評(píng)分來(lái)看，陣痛前兩組沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。第一和第二產(chǎn)程中，實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分較低，差異顯著（P＜0.05）。第三產(chǎn)程兩組沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛評(píng)分（VAS）對(duì)比（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛評(píng)分（VAS）對(duì)比（±s，分）

階段 組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 t P陣痛前 實(shí)驗(yàn)組 60 6.53±1.295 0.867 0.354對(duì)照組 60 6.78±1.627第一產(chǎn)程 實(shí)驗(yàn)組 60 2.4±1.343 15.474 0.000對(duì)照組 60 4.42±1.211第二產(chǎn)程 實(shí)驗(yàn)組 60 2.15±2.146 12.958 0.000對(duì)照組 60 3.85±2.371第三產(chǎn)程 實(shí)驗(yàn)組 60 0.00±0.00 0.000 1.000對(duì)照組 60 0.00±0.00

實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意度要顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 滿(mǎn)意度評(píng)分 t P實(shí)驗(yàn)組 60 8.78±1.62 14.141 0.000對(duì)照組 60 7.45±2.21

不良反應(yīng)中，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生例數(shù)低于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)情況較好，其中皮膚瘙癢、頭痛/腰痛兩組沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）；而惡心嘔吐、尿潴留，發(fā)熱等不良反應(yīng)中，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明這幾類(lèi)不良反應(yīng)中，實(shí)驗(yàn)組的情況優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

從二胎意愿來(lái)看，兩組在分娩前后是否有二胎意愿方面，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。但在分娩鎮(zhèn)痛后是否有二胎意愿及產(chǎn)婦自評(píng)的無(wú)痛分娩經(jīng)歷是否對(duì)二胎有影響時(shí)兩組有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦二胎意愿影響對(duì)比[n（%）]

3.討論

2019 年我國(guó)麻醉醫(yī)生因過(guò)勞猝死的新聞?dòng)卸鄺l，日益增加的手術(shù)量導(dǎo)致麻醉醫(yī)生人手更緊張。除了常規(guī)擇期手術(shù)，還有急診手術(shù)、麻醉會(huì)診、麻醉插管等，因而麻醉醫(yī)生在為產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛時(shí)很難做到全程連續(xù)監(jiān)控與陪伴。

沒(méi)有麻醉護(hù)士以前，產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員由于受限于專(zhuān)業(yè)性，根本無(wú)法提供麻醉護(hù)理，常常是有問(wèn)題就呼叫麻醉師，甚至有時(shí)擔(dān)心麻醉過(guò)深而在第二產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)夾閉鎮(zhèn)痛導(dǎo)管，鎮(zhèn)痛的規(guī)范性與麻醉的安全性均有欠缺。

本文進(jìn)一步驗(yàn)證了麻醉護(hù)理干預(yù)在分娩鎮(zhèn)痛中的專(zhuān)業(yè)價(jià)值。在目前麻醉醫(yī)生人力資源緊張而分娩鎮(zhèn)痛普及受限的形式下，更加凸顯的麻醉護(hù)士的重要性。

分娩鎮(zhèn)痛中的麻醉護(hù)理問(wèn)題，以及相關(guān)解決方案，制度、流程等安全化與標(biāo)準(zhǔn)化，麻醉護(hù)士專(zhuān)業(yè)化角色定位、麻醉醫(yī)師-麻醉護(hù)士-產(chǎn)房護(hù)士三級(jí)防護(hù)體系的構(gòu)建均有待與進(jìn)一步研究。

目前，我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛正在越來(lái)越多的醫(yī)院不斷普及，有關(guān)分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究也越來(lái)越多，分娩鎮(zhèn)痛的麻醉護(hù)理有更廣闊的研究平臺(tái)。麻醉護(hù)理干預(yù)在PCEA 分娩鎮(zhèn)痛中效果顯著，麻醉護(hù)理在分娩鎮(zhèn)痛中的角色定位以及相關(guān)制度規(guī)范有待進(jìn)一步研究。我們的最終目的是為了最大限度減輕產(chǎn)婦的痛苦，增加產(chǎn)婦與胎兒的安全性，更好的實(shí)現(xiàn)舒適化、人性化醫(yī)療環(huán)境，這需要我們不斷的努力，提供更安全、更有效的麻醉護(hù)理相關(guān)措施。