劉麗莉，薛海霞

（銀川市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 寧夏 銀川 750000）

Ⅱ型糖尿病屬于臨床常見(jiàn)糖尿病類(lèi)型，由胰島素抵抗與胰島素分泌不足引發(fā)，可造成糖類(lèi)、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等的代謝紊亂，典型特征為持續(xù)高血糖。本病在未得到及時(shí)診斷與治療時(shí)，持續(xù)高血糖容易加重病情進(jìn)展，并引發(fā)如糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者健康，故積極做好糖尿病的早期診斷與治療工作是很有必要的。血清C 肽、（糖化血紅蛋白）HbA1c 和空腹血糖（FBG）均屬于Ⅱ型糖尿病輔助診斷的重要指標(biāo)，其中空腹血糖能夠直接反映出血液中的葡萄糖水平，血清C 肽為胰島素原分解成的等分子肽，能夠反映出胰島β 細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，HbA1c 則屬于機(jī)體糖類(lèi)和血紅蛋白的結(jié)合產(chǎn)物[1]。我院在采用該三指標(biāo)進(jìn)行Ⅱ型糖尿病早期診斷后，取得了較好的效果，故現(xiàn)以2019 年6 月—2020 年6 月確診的Ⅱ型糖尿病患者與健康體檢者各200例為研究對(duì)象，就空腹血糖、血清C 肽、HbA1c 聯(lián)合檢測(cè)的早期診斷價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年6 月—2020 年6 月確診的Ⅱ型糖尿病患者100 例為實(shí)驗(yàn)組，另取同期進(jìn)行健康體檢者100例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)驗(yàn)組患者均經(jīng)口服糖耐量實(shí)驗(yàn)確診；（2）對(duì)照組無(wú)糖尿??；（3）對(duì)本次知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（2）特殊生理時(shí)期如妊娠期、哺乳期者；（3）嚴(yán)重肝腎功能疾病者；（4）不同意參與者。對(duì)照組中男57 例，女43例，年齡22 ～77 歲，平均（46.52±11.47）歲。實(shí)驗(yàn)組中男56 例，女44 例，年齡24 ～80（45.14±12.65）歲，糖尿病病程0.5 ～4 年（1.51±0.60）年。兩組除是否患有糖尿病外，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本次已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組對(duì)象均要求在檢測(cè)前3d 開(kāi)始維持正常、規(guī)律飲食，受檢前1d，晚餐后禁食，持續(xù)到采血完成后方可進(jìn)食。檢測(cè)當(dāng)日，于清晨采集研究對(duì)象空腹靜脈血3 mL，置入EDTA 抗凝管中待檢。使用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行空腹血糖、血清C 肽、HbA1c 水平的檢測(cè)。其中空腹血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，參考值3.9 ～6.1 mmol/L。血清C 肽采用放射免疫分析法測(cè)定，參考值1.1 ～4.4 ng/mL。糖化血紅蛋白采用免疫比濁法檢測(cè)，參考值4%～6%。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組空腹血糖、血清C 肽與HbA1c 水平。（2）單獨(dú)檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)分析。單獨(dú)檢驗(yàn)即血清C肽、HbA1c 和空腹血糖單獨(dú)檢驗(yàn)。聯(lián)合檢驗(yàn)即血清C 肽+HbA1c、血清C 肽+空腹血糖、HbA1c+空腹血糖、血清C 肽+HbA1c+空腹血糖檢驗(yàn)。就各種檢驗(yàn)方式的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異性進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖、血清C 肽與HbA1c 水平比較

實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、血清C 肽與HbA1c 均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組空腹血糖、血清C 肽與HbA1c 水平比較（±s）

表1 兩組空腹血糖、血清C 肽與HbA1c 水平比較（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L）血清C 肽（ng/L） HbA1c（%）實(shí)驗(yàn)組 100 8.74±1.21 1.50±0.41 8.10±2.05對(duì)照組 100 4.56±0.62 0.86±0.30 4.12±0.44 t 30.744 12.598 18.982 P 0.000 0.000 0.000

2.2 單獨(dú)檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)情況分析

單獨(dú)檢驗(yàn)HbA1c 準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為73.5%（153/200），62.00%（62/100），91.00%（91/100），高于血清C 肽、空腹血糖指標(biāo)。聯(lián)合檢驗(yàn)時(shí)，血清C 肽+HbA1c+空腹血糖檢驗(yàn)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為99.5%（199/200），100.00%（100/100），99.00%（99/100），高于其他聯(lián)合檢驗(yàn)方式。單獨(dú)檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2。聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 單獨(dú)檢驗(yàn)結(jié)果分析

表3 聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果分析

3.討論

Ⅱ型糖尿病在臨床診斷時(shí)以糖耐量實(shí)驗(yàn)（O G T T）為金標(biāo)準(zhǔn)，但開(kāi)展糖耐量實(shí)驗(yàn)的條件較為嚴(yán)格，操作繁瑣，可重復(fù)性不高，這就要求積極探討更適合Ⅱ型糖尿病早期診斷的檢驗(yàn)指標(biāo)[2]?？崭寡鞘窃\斷糖尿病的重要標(biāo)準(zhǔn)，能夠直接反映出機(jī)體的高血糖狀態(tài)，但該指標(biāo)影響因素很多。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病診斷與分類(lèi)專(zhuān)家委員會(huì)已經(jīng)將D M 診斷的血糖標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為7.0 m m o l/L 以上，以降低漏診率，但應(yīng)激性血糖升高者在該情況下很容易誤診，所以在采用該指標(biāo)時(shí)，考慮聯(lián)合其他指標(biāo)作為輔助，以提高診斷的準(zhǔn)確性[3]。血清C 肽為胰島素原在蛋白水解酶作用下形成的產(chǎn)物，不受肝臟、腎臟、胰島素酶滅活，僅經(jīng)腎臟降解與代謝，生成量不受外源性胰島素以及胰島素抗體等的影響，能夠衡量胰島β 細(xì)胞的分泌以及儲(chǔ)備功能。早期糖尿病患者存在輕微胰島素抵抗，胰島功能仍然較好，如果血糖濃度升高，就會(huì)對(duì)胰島細(xì)胞產(chǎn)生刺激，進(jìn)而造成血清肽水平的上升[4]。該指標(biāo)水平上升提示患者胰島細(xì)胞工作狀態(tài)異常，存在消耗性的特點(diǎn)，且隨著病情的加重，內(nèi)源性胰島素分泌將會(huì)受到限制，血糖控制效果將變差。但需要注意血清C 肽含量的測(cè)定存在非線性的特征，所以血清C 肽含量上升僅可用于的早期糖尿病患者的輔助診斷，因?yàn)橹囟然颊哐錍 肽水平將會(huì)明顯下降。糖化血紅蛋白則屬于血紅蛋白與糖非酶結(jié)合的產(chǎn)物，能夠反映出患者在受試之前2 ～3月的平均血糖情況，在血糖持續(xù)上升的情況下，才會(huì)導(dǎo)致糖化血紅蛋白水平的升高，故屬于診斷糖尿病的重要指標(biāo)，且美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)已經(jīng)將該指標(biāo)列為了判定糖尿病治療效果的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。但該指標(biāo)的應(yīng)用也存在一定局限性，首先H b A1c 的升高不明顯，另外存在血紅蛋白的變異問(wèn)題，可能干擾檢測(cè)結(jié)果，且該指標(biāo)不能單獨(dú)應(yīng)用，因?yàn)樗锌蓪?dǎo)致紅細(xì)胞生成、紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變的因素均可能導(dǎo)致該指標(biāo)的異常。而通過(guò)該三項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用，則能夠盡可能排除其他影響因素的干擾，提高診斷的準(zhǔn)確性。本次結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、血清C 肽、糖化血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），聯(lián)合檢驗(yàn)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均處于較高水平，則提示聯(lián)合檢驗(yàn)效果理想。且通過(guò)采血檢測(cè)操作更為方便，有利于在早期篩查中的應(yīng)用，這對(duì)于診斷早期Ⅱ型糖尿病有顯著價(jià)值。

綜上所述，對(duì)Ⅱ型糖尿病采用空腹血糖、血清C 肽、HbA1c 聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均較高，能夠反映出患者的胰島功能以及糖代謝情況，有利于糖尿病的早期診斷，值得應(yīng)用。