王曉燕

（武威市人民醫(yī)院 甘肅 武威 733000）

血液透析是治療腎功能衰竭癥狀的主要措施之一，療效相對滿意，可有效抑制病情惡化，改善癥狀，提高療效，延長患者生命力。但在透析治療過程中，易受情緒波動或者置管因素影響，引起血壓升高、感染或者心律失常等癥狀，危及患者生命安全，影響疾病預后[1]。目前，在血液透析治療中，常見的穿刺入路方法有股靜脈置管、頸內靜脈置管以及鎖骨下靜脈置管等方法，因置管措施不同，其療效各有所差異。據(jù)臨床多項研究顯示，頸內靜脈置管在血液透析治療中，其療效明顯優(yōu)于股靜脈或者鎖骨下靜脈置管，既能減少并發(fā)癥，又能防止病情加重，從而提高患者后期生活質量[2]。所以，本次將針對血液透析治療患者分別給予股靜脈置管或者頸內靜脈置管，探討其療效和安全性，以為臨床治療提供有效依據(jù)，情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年5 月—2020 年5 月收治的72 例血液透析患者。通過數(shù)字盲選法，將患者分為對照組、研究組兩組，每組均有36 例患者。對照組男20 例，女16 例，年齡36 ～68 歲，平均年齡（45.31±2.04）歲；研究組男19 例，女17 例，年齡35 ～68 歲，平均年齡（45.29±2.11）歲。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）知曉情況，自愿簽署同意書；（2） 經(jīng)倫理委員會批準；（3）符合臨床診斷標準。排除標準：（1）伴有凝血障礙；（2）伴有精神、意識障礙；（3）非自愿參與。

1.2 方法

兩組患者均給予血液透析治療，以碳酸氫鹽為透析液，調整流速為500 mL/min、血流量維持在250 mL/min，1 次時間為4 h，1 周3 次。對照組則采取股靜脈置管，保持平臥位，常規(guī)消毒，右腿向外展開，給予利多卡因局部麻醉，于腹股溝韌帶下方1.5 ～2.5 cm 為穿刺點，斜角進入，若回血后立即固定穿刺針，放入導絲、拔除刺針、擴張穿刺通道，并將導管放入股靜脈內，拔出導絲、固定導管[3]。研究組患者則采取頸內靜脈置管，保持平臥位姿勢，墊高肩部，頸部后仰，并緩慢轉向對側，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局部麻醉，穿刺點為胸鎖乳突肌鎖骨支內緣和甲狀軟骨水平線交點位置[4]。斜角進入，回血后隨即固定穿刺針，其余操作與對照組一致，放入導絲、拔除刺針、擴張穿刺通道，并將導管放入股靜脈內，拔出導絲、固定導管。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度。并發(fā)癥包括心律失常、感染以及血栓形成；滿意度采用問卷調查的形式，以100 分為滿分，分為滿意、基本滿意和不滿意三個等級指標，滿意：分值≥90 分、基本滿意：分值在60 ～89 分之間、不滿意：分值≤59 分。

（2）對比兩組生活質量，一共包含物質、社會、生理功能和軀體疼痛四個指標，每一項指標滿分為100 分，分值和生活質量之間呈正比關系，分值越高，生活質量也就越好，反之則越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組滿意度對比

比較兩組滿意度，研究組滿意度相較于對照組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組生活質量對比

對比兩組生活質量，研究組各項指標均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量對比（±s，分）

表3 兩組生活質量對比（±s，分）

組別 例數(shù) 物質功能 社會功能 心理功能 軀體疼痛研究組 36 88.52±1.36 89.26±2.03 88.74±2.44 87.47±2.08對照組 36 70.17±2.45 71.88±1.89 72.04±1.21 71.76±2.03 t 39.291 37.897 36.790 32.432 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

血液透析在臨床上應用較廣，對于終末期腎臟疾病具有重要意義，可有效延長患者生命力。而建立良好的血管通路則屬于確保血液透析治療的基礎條件，對透析療效起到關鍵性作用[5]。中心靜脈置管是目前常用的血管通路方法，一般情況下，靜脈置管成功后，即可建立血管通路，減少疼痛感，提高穿刺成功率[6]。

中心靜脈置管主要包括頸內靜脈置管、股靜脈置管和下靜脈插管三種。但下靜脈插管由于危險性大，在臨床上應用較少，因此多采取頸內靜脈置管以及股靜脈置管兩種。股靜脈置管由于腹股溝處難以清潔，再加之患者活動受限，長時間臥床休養(yǎng)，血液流通不暢，易導致局部、全身感染，不利于疾病預后[7]。而頸內靜脈置管其療效則相對于股靜脈更佳，因置管方向和血液回流方向一致，再加之導管移位較小，導致血栓形成率低[8]。并且，頸內靜脈置管具有操作簡單、安全性高、導管易固定等特點，能夠防止反復穿刺對患者造成的痛苦，在臨床上受到更多患者所青睞。此外，由于患者病情重，長時間受疾病困擾，情緒波動大，再加之血液透析治療屬于有創(chuàng)性操作，而通過頸內靜脈置管，并發(fā)癥少，有助于減少患者痛苦，改善護患之間關系，減少醫(yī)療糾紛，提高后期生活質量[9]。本次結果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率相對于對照組更低，而滿意度則高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；并且，對比兩組生活質量，研究組各項生活質量指標也明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）?？芍瑢τ谘和肝鲋委熁颊叨?，頸內靜脈置管相對于股靜脈置管，安全性更高、應用性更廣，有助于預防感染或者血栓形成，從而延長導管壽命，提高透析質量，可作為一項有效的治療措施在臨床予以應用[10]。

綜上所述，在血液透析治療中采取頸內靜脈置管，既能減少并發(fā)癥，抑制病情，又能拉近護患關系，提高滿意度，改善后期生活質量。