王海燕

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院 江蘇 泰州 214500）

缺血性腸病是臨床常見的腸道損傷類疾病，多因腸壁缺氧、缺血所致，當腸道組織回流受阻、供血不足以及腸壁血流灌注不良引發(fā)腸壁缺氧、缺血[1-2]。缺血性腸病好發(fā)于患有心功能不全、動脈硬化的患者當中，以老年患者居多。病變時多以結(jié)腸脾曲為中心呈節(jié)段性的發(fā)生。引發(fā)結(jié)腸缺血的主要原因是腸系膜動脈、靜脈，尤其是腸系膜上動脈發(fā)生粥樣硬化或者因血栓引起血管狹窄或閉塞。此外，腸局部供血不足、心力衰竭等也是誘發(fā)缺血性腸病的原因。缺血性腸病包括慢性腸粘膜缺血、急性腸粘膜缺血、缺血性腸炎三種類型。腹部CT 檢查血管疾病以及腸道疾病是一種無創(chuàng)的檢查手段，缺血性腸病通過腹部CT 檢查能夠?qū)⒛c壁周圍結(jié)構(gòu)以及腸血管清晰的顯示出來，進而為臨床診斷提供可靠的參考[3]。缺血性腸病患者早期進行腹部CT 檢查對其治療及預(yù)后均具有重要的價值。本次研究對89 例患者展開了不同CT 影像學特點的探討，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的89 例缺血性腸病患者作為研究對象，89 例患者均進行腹部CT 影像學檢驗，其中有86 例生存者，有3例死亡者。89例患者中男性48例，女性41例，年齡43 ～79 歲，平均年齡（59.4±3.8）歲，其中合并冠心病的患者有38 例，合并高血壓的患者有33 例，合并糖尿病的患者有18 例，將所有患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料進行統(tǒng)計學軟件分析，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，符合對比研究的條件，具有較高的可比性。病例入選標準：89 例患者均符合《老年人缺血性腸病診治中國專家建議》中相關(guān)缺血性腸病的診斷依據(jù)，患者均伴有惡心嘔吐、腹脹腹痛、便血、腹肌緊張、腹瀉等癥狀，經(jīng)病理學診斷確診為缺血性腸病。所有患者均知曉本次內(nèi)容，愿意配合，并簽署知情同意書。病例排除標準：精神疾病，意識不清晰有溝通障礙，合并全身系統(tǒng)性疾病，心肝腎功能不全者。

1.2 方法

所有患者均給予腹部CT 影像學檢查，告知患者在檢查前不要服用胃腸道造影劑。CT 掃描的范圍從橫隔到趾骨的聯(lián)合平面，平掃使用GE Light Speed 16 層及Siemens Definition AS 128 層螺旋CT，將層距與層厚均設(shè)置為5 mm，分別為1.25 及1 mm 無間隔重建；CTA 使用Siemens Definition AS 128 層和Philips Brilliance iCT 256 層螺旋CT，雙筒高壓注射器，非離子型對比劑碘海醇（350 mgI/ml）,藥量1 mL/kg，注射速率4.5 mL/s,腹部CTA 協(xié)議掃描，范圍膈頂至盆腔，原始圖像傳至相應(yīng)Siemens 和Philips 工作站進行圖像后處理，采用MPR、VR、MIP、CPR 等方法重建腸系膜上動脈。

1.3 觀察指標

觀察89 例患者的腹部CT 影像學診斷特點。包括腸壁積氣、門靜脈積氣、腹腔積液、腹腔游離氣體。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0版本的統(tǒng)計學軟件處理所得的數(shù)據(jù)，用（±s）表示計量整理，采用t檢驗；用%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比89 例患者的CT 診斷特點

89 例患者中有86 例患者生存，生存率為96.7%，有3 例患者死亡，死亡率為3.3%。對比了89 患者的腹部CT 影像學診斷特點，在進行CT 掃描時發(fā)現(xiàn)89 例患者中有26 例患者（占比29.2%）存在腸壁積氣、有31 例患者（占比34.8%）存在門靜脈積氣、有25 例患者（占比28.1%）存在腹腔積液，有19 例患者（占比21.3%）存在腹腔游離氣體。對死亡的患者進行腹部CT 影像學檢驗發(fā)現(xiàn)這3 例患者均存在腸壁積氣、門靜脈積氣、腹腔積液或者腹腔游離氣體，由此可見，這幾項腹部CT 影像學特點能夠作為缺血性腸病的診斷依據(jù)。

3.討論

隨著居民生活水平的提高，人口老齡化的不斷加劇，各種疾病的發(fā)病率均有所增高。缺血性腸病好發(fā)于老年患者當中，該疾病缺乏典型的臨床體征，常容易與急性腸胃炎以及闌尾炎造成混淆，誤診以及漏診的情況時有發(fā)生，患者也會因此而耽誤最佳的治療時機，該疾病具有較高的病死率，因此，能夠盡早診斷該疾病對改善患者的生存率起著極為關(guān)鍵的作用[4]。多層螺旋CT 是臨床常用來診斷腸道以及血管疾病的檢查手段，應(yīng)用CT 檢查缺血性腸病能夠?qū)⒀艿慕Y(jié)構(gòu)以及腸壁周圍結(jié)構(gòu)清晰的顯示出來，準確性較高，能夠為臨床醫(yī)生診斷疾病提供有力的參考依據(jù)。較為常見的腸缺血類型有腸系膜靜脈血栓形成、腸系膜/局灶性缺血等?；颊甙l(fā)生缺血性絞痛是由于其攝入的食物經(jīng)過消化道進到胃部使得胃部的供血需求增加，腸供血量會出現(xiàn)短暫性的減少進而引發(fā)腹痛。該疾病發(fā)作急，發(fā)作時會感到劇烈的疼痛，并伴有便血、腹瀉等癥狀。因該疾病存在腹膜炎以及腸壁壞死等情況，如果治療不及時很可能出現(xiàn)休克，嚴重者會出現(xiàn)死亡的情況。因此，給予該疾病的患者有效的診斷方式非常重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，影像學技術(shù)也取得了較高的成效，多層螺旋CT 影像學檢查技術(shù)不僅提高了其診斷的準確率，且診斷快速，現(xiàn)階段以成為缺血性腸病的主要診斷方式。

經(jīng)過臨床診斷實踐表明，缺血性腸病的患者通過腹部CT 掃描時所呈現(xiàn)的影像學特點也有所不同，主要的特征包括腸壁積氣、門靜脈積氣、腹腔積液、腹腔游離氣體等[5-6]。當CT 掃描時發(fā)現(xiàn)患者的胃腸道壁內(nèi)有小氣泡，在腸道粘膜損傷的情況下，腹腔內(nèi)的壓力會升高，腸內(nèi)充滿大量的氣體與細菌代謝形成的氣體就會產(chǎn)生腸壁積氣；而缺血性腸病很少會見到門靜脈積氣，主要是由于腸壁的氣體進到了門脈與腸系膜上的靜脈分支，就會引發(fā)門靜脈積氣；當患者腸管缺氧、缺血，其側(cè)支循環(huán)在建立之后少數(shù)的組織進行再灌注，當其發(fā)生損傷就會導(dǎo)致腸組織壞死，血管的通透性會有所增加進而增加滲出液，就會形成腹腔積液，在掃描時發(fā)現(xiàn)有腹腔積液則注意患者有很高的的幾率出現(xiàn)腸壞死。當患者腹腔內(nèi)發(fā)生重度感染時，很可能會引發(fā)低蛋白血癥，增加了組織液漏出的情況。若進行腹部CT 掃描時發(fā)現(xiàn)其存在腹腔游離氣體則要警惕是否發(fā)生空腔臟器穿孔，若患者的下消化道穿孔，特別是結(jié)腸穿孔極容易引發(fā)腹腔內(nèi)感染進而導(dǎo)致不良的預(yù)后結(jié)局[7]。

本次對89 例缺血性腸病患者均實施腹部CT 影像學檢驗，89 例患者中86 例生存患，3 例死亡者，對其進行腹部CT 影像學掃描，對比分析了缺血性腸病的CT 影像學特征，通過CT 影像學檢驗可見，缺血性腸病患者在進行CT 掃描時可見患者存在腸壁積氣、門靜脈積氣、腹腔積液、腹腔游離氣體的特點，可見，這些影像學特征可作為診斷缺血性腸病的依據(jù)。鄭禮祿[8]等人的研究報告中表明，根據(jù)腹部CT 檢查缺血性腸病患者，死亡患者的腹腔積液、腸壁積氣、門靜脈積氣以及腹腔游離氣體的發(fā)生率要比生存的患者稿，本次研究的結(jié)果與鄭禮祿等人研究結(jié)果基本一致。可見，在檢查缺血性腸病中CT 影像學檢查極為重要，應(yīng)該加大宣傳力度，提高影像學檢驗醫(yī)師對該疾病影像學檢查的重視度以及認識度，提高檢出率進而減少死亡率。

綜上所述，在缺血性腸病的臨床診斷中，因該疾病的臨床癥狀缺乏特異性，在進行診斷時存在一定幾率的誤診與漏診情況，對患者進行腹部CT 影像學檢查是缺血性腸病非常重要的診斷方式，缺血性腸病有不同的CT 影像學特征，包括腸壁積氣、門靜脈積氣、腹腔積液、腹腔游離氣體，這些影像學特征也是患者死亡的危險因素，因此，采取腹部CT 影像學診斷不僅能夠給予患者早期診斷，改善患者的預(yù)后，還能降低誤診率與漏診率，提高患者的生存率，推薦臨床應(yīng)用。