楊文濤

（郯城縣第一人民醫(yī)院 山東 郯城 276100）

慢性心力衰竭（CHF）是指在原有心臟疾病的基礎上出現(xiàn)心臟泵血功能降低，使得患者充盈能力低下或者心室泵血。慢性心衰是心血管類疾病的中末端表現(xiàn)和最主要原因，心力衰竭一旦加重就很可能會危機生命，必須進行緊急施救治療[1,2]。治療心衰主要是為了提高患者的存活率，對患者的癥狀進行緩解，從而改善其生活質量[3]?，F(xiàn)選取2019 年6 月—2020 年6 月在我院進行治療的80 例慢性心力衰竭急性加重期患者，對觀察組患者探討使用米力農進行臨床治療的效果，現(xiàn)作出以下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月在我院進行治療的80 例慢性心力衰竭急性加重期患者。將其隨機分為觀察組和對照組。對照組40 例患者中男性23 例，女性17 例，年齡67 ～81 歲，平均年齡（72±8.72）歲，其中高血壓性心臟病18 例，擴張性心臟病9 例，冠心病6 例，風濕性心臟病4 例，肺心病3 例。觀察組40 例患者中男性22 例，女性18 例，年齡68 ～80 歲，平均年齡（70±10.21） 歲，其中高血壓性病19 例，擴張性心臟病8 例，冠心病5 例，風濕性心臟病5 例、肺心病3 例。以紐約心臟協(xié)會NYHA 分級表示：Ⅰ級為日?；顒訜o心衰癥狀，Ⅱ級為日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀（乏力、呼吸困難），Ⅲ級為低于日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀，Ⅳ級為在休息時出現(xiàn)心衰癥狀。對照組Ⅲ級患者29 例，Ⅳ級患者11 例；觀察組Ⅲ級患者30 例，Ⅳ級患者10 例。兩組患者在性別、年齡、心功能、原發(fā)性心臟病及分腎功能等方面比較差異無顯著性（P＞0.05），沒有統(tǒng)計學意義。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）符合慢性心衰急性加重期診斷標準；（2）患者簽署知情同意書。

排除標準：（1）精神疾病患者；（2）對米力農藥物過敏患者；（3）并發(fā)有其他器官嚴重衰竭患者以及惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對照組使用常規(guī)藥物治療，例如利尿劑、地高辛等常規(guī)藥物。

觀察組在對照組的基礎上使用米力農治療，采用靜脈注射的方式，給予患者0.9%氯化鈉注射液250 mg 中加入15 mg 米力農，靜脈滴注10 d，每日1 次，7 d 為1 療程。

1.4 觀察指標

觀察并對比兩組患者在治療前后的血壓、心率及心功能改善情況和藥物的不良反應。顯效：患者嗜睡、呼吸困難、疲乏無力、失眠、心悸、少尿、液體潴留等癥狀有明顯改善或消失；有效：患者嗜睡、呼吸困難、疲乏無力、失眠、心悸、少尿、液體潴留等癥狀有所改善，心功能改善等級下降一級；無效：患者嗜睡、呼吸困難、疲乏無力、失眠、心悸、少尿、液體潴留等癥狀沒有得到改善甚至有所加重。

1.5 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組患者的臨床總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果[n（%）]

2.2 兩組治療前后左室注射血分數(shù)LVEF、心臟指數(shù)CI 以及左室舒張末內徑LVEDD 水平比較

治療前后觀察組左室注射血分數(shù)LVEF、心臟指數(shù)CI以及左室舒張末內徑LVEDD 水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

組別 n 左室注射血分數(shù)/% 心臟指數(shù)/L·min·cm2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 31.12±3.98 35.66±5.45 1.38±0.21 2.51±0.31對照組 40 30.89±3.58 32.02±4.38 1.41±0.19 1.55±0.22 t 0.272 3.293 0.670 15.972 P 0.787 0.002 0.505 0.000組別 n 左室舒張末內徑/mm治療前 治療后觀察組 40 65.22±4.98 58.32±4.38對照組 40 64.36±5.01 61.33±5.21 t 0.770 2.797 P 0.444 0.007

3.討論

冠心病是導致心力衰竭的首要疾病，其次為高血壓和心臟瓣膜病。近些年，慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年上升，致殘率、病死率較高。心力衰竭患病率會隨著年齡的增高而不斷上升。具有關研究結果顯示，60 ～70 歲患者約占39.2%，大于70 ～80 歲約占60.8%，差異具有統(tǒng)計學意義。慢性心力衰竭按主要受累心腔部位的不同，可分為左側心力衰竭和右側心力衰竭。按照心衰時的收縮量和舒張功能的變化，可以分為收縮功能障礙性心衰以及舒張功能障礙性心衰。慢性心力衰竭總體來講發(fā)展緩、進程慢[4]。全心衰竭則同時存在左、右心力衰竭的臨床表現(xiàn)，但由于右側心衰時，右心排血量的減少，肺淤血的癥狀反而能有所減輕。慢性心力衰竭一旦在呼吸道感染及心律失常的作用下極有可能導致患者病情加重，隨著病情的進一步發(fā)展，就會進入急性加重期，患者會伴隨胸悶、咳嗽、憋喘、心功能不全、呼吸困難等癥狀。如若不及時治療還會造成心原性肝硬化、電解質紊亂、栓塞、呼吸道感染、血栓形成等并發(fā)癥狀，加劇患者死亡的幾率[5]。

到目前為止，治療慢性心衰急性加重期的方法以休息、利尿（氯噻酮、安體舒通）、吸氧、擴張血管（如：酚妥拉明、硝酸甘油）、控制感染、控制鈉鹽攝入等基礎治療為主。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，使用米力農對慢性心衰急性加重期患者進行治療的方案得到推廣。米力農作為一種磷酸二酯酶抑制劑類藥物，和氨力農是同類藥物，兩者的作用機理相同[6]。但米力農的作用卻是氨力農的10 ～30 倍，且耐受性較好。一方面使用米力農可以通過抑制磷酸二酯酶使患者的心肌細胞內環(huán)磷酸腺苷CAMP 濃度得到增高，從而導致其心肌收縮力加強和心排血量增加；另一方面，可以通過直接用于小動脈，使得心臟前、后符合指數(shù)降低，發(fā)揮正性肌力作用學管擴張作用，且安全性較高。米力農不僅具有擴張血管平滑肌的作用，降低心臟負荷，還能極好地改善腎臟和肌肉供血[7,8]。米力農對血管平滑肌起到直接松弛作用，能夠降低肺動脈楔壓及減輕循環(huán)血管的阻力，改善心力衰竭[9,10]。在此次研究中我們發(fā)現(xiàn)，米力農對于治療慢性心衰急性加重期的效果明顯，對于心功能的改善率達到92.5%，且在治療后患者的心率、左室舒張末內徑LVEDD、血壓降低，左室注射血分數(shù)LVEF 升高。所以對慢性心衰急性加重期的患者使用米力農進行治療能起到有效正肌力和有效擴張血管，改善心臟功能，降低心臟負荷，對患者作用較為明顯。

綜上所述，米力農對于治療慢性心衰急性加重期效果顯著，可以提高臨床效果，適合臨床應用。