黎 姣

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518109）

重型顱腦損傷是一種直接或間接暴力作用于頭部引發(fā)的顱腦組織損傷，常見發(fā)病原因包括：頭部受撞擊、身體跌倒、建筑物倒塌覆蓋、工傷事故等[1]。意識障礙、惡心嘔吐、肢體癱瘓、癲癇發(fā)作等均是該病的常見臨床表現，該病具有極高的致殘率和死亡率[2]，因此如何有效的治療重型顱腦損傷患者已經被臨床廣泛關注。對于該病的治療以手術治療為主，但是，相關專家認為對患者實施有效的護理干預對于改善患者的預后具有及其重要的促進作用。綜合護理目前在臨床上的應用較為廣泛，本位主要研究將其應用于顱腦損傷患者中的臨床效果，為此，隨機選取2018 年7 月—2019 年7 月在我院進行手術治療的重型顱腦損傷患者40 例作為本次調查研究對象，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2019 年7 月在我院進行手術治療的重型顱腦損傷患者，共40 例。按照抽簽法隨機分為兩組，每組20 例。調查組中男性11 例，女性患者9 例，平均年齡（38.5±3.1）歲；參照組中男性患者14 例，女性患者6 例，平均年齡為（39.8±4.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

給予參照組患者一般護理。

綜合護理干預，方法：（1）健康教育，采用適當的方式對患者進行健康教育，使患者和家屬能夠了解到關于重型顱腦損傷偏癱的相關常識，告知患者手術方法，提高治療依從性；在健康教育過程中，護理人員要明確患者的臨床資料，掌握患者的文化程度，根據患者的實際情況開展健康教育，同時要保證健康教育內容通俗，易于患者理解與接受；為患者講解術后相關注意事項，明確護理方法，在必要的情況下，護理人員可將一些簡單的護理方法告知患者家屬，讓患者家屬做一些力所能及的護理工作，增進患者與其家屬之間的感情，同時要耐心解答患者的疑問；（2）病情護理，加強對患者病情的巡視，定期為患者清洗、擦拭皮膚，同時為患者進行按摩，防止患者出現褥瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥；在患者臥床時需要將床頭抬高15 ～30°，如果患者昏迷，則需要將患者的頭偏向一側，并做好患者的呼吸道護理，將患者呼吸道的分泌物、異物等清理干凈，防止影響到患者呼吸順暢，在必要的情況下需要對患者行氣管插管或氣管切開使用呼吸機進行輔助呼吸；（3）體位護理，對患者進行體位指導，使之前伸髖關節(jié)，伸直肘部，微屈膝關節(jié)，保證健側軀體的活動自由，避免皮膚長時間壓迫；在患者的體位護理過程中，需要定時為患者進行翻身，知道患者以半臥位為主；對于患者經常性受壓的部位，護理人員需要定時進行清潔，同時做好患者的皮膚護理，避免發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥，進一步加重患者的病情；（4）心理護理，耐心的與患者及其家屬進行心理疏導，根據患者的實際情況給予相應的護理，在患者入院時護理人員就可分析患者的心理狀況，針對患者的病情進行專業(yè)的分析，寬慰患者，并講解關于綜合護理的相關知識，給予患者鼓勵、安慰，給予其精神支持，提高患者的治療信心和治療依從性；（5）康復護理，指導患者進行物品分類訓練，通過按順序說出食物、衣物、數字等名稱、類型等，以此加強患者的思維和記憶能力；并對患者進行生活自理能力訓練，包括：起居、吃飯、穿衣、如廁等；根據患者病情恢復情況，對患者進行肢體功能恢復性訓練，包括：肢體伸展、下蹲、跨步等，訓練量逐漸增加，使患者能夠早日康復。

1.3 療效觀察和評價

1.3.1 對比兩組患者的簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）評分。

1.3.2 將調查組患者的護理滿意率與參照組比較，護理滿意率采取問卷調查方式進行，分為非常滿意、一般滿意以及不滿意，護理滿意率=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次數據采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件處理。兩組患者的MMSE 評分等計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，護理滿意率等計數資料采用（n,%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 認知功能比較

兩組患者護理前的MMSE 評分比較無顯著差異（P＞0.05），調查組患者護理后的MMSE 評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 參照組和調查組患者護理前后的MMSE 評分比較（±s，分）

表1 參照組和調查組患者護理前后的MMSE 評分比較（±s，分）

組別 例數 護理前 護理后調查組 20 22.27±4.05 27.62±2.65參照組 20 21.28±3.19 24.41±1.98 t 0.8588 4.3396 P 0.3958 0.0001

2.2 護理滿意率比較

參照組患者護理滿意率為70.00%；調查組護理滿意率為95.00%，調查組高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病例護理滿意率對比[n（%）]

3.討論

近年來，隨著建筑和交通行業(yè)的迅猛發(fā)展，各種意外事故的發(fā)生率也越來越高，而重型顱腦損傷的發(fā)生率也在逐年攀升[3]。臨床中對于重型顱腦損傷患者可實施對癥心理和藥物治療，包括：監(jiān)護顱內壓、脫水治療、營養(yǎng)療法、亞低溫治療等，對于病情嚴重患者應接受手術治療，治療原則是救治患者生命，幫助其恢復神經和認知功能，進一步降低患者的傷殘和死亡率[4]。但是以往的臨床治療通常是單純的挽救患者生命，忽略了對患者肢體和神經功能的恢復工作。同時由于人們對臨床護理工作的要求越來越高，因此綜合護理在重型顱腦損傷患者的護理中應用也越來越廣泛[5]。該方法本著“以人為本”的宗旨，對患者實施個性化的護理干預，幫助患者修復患者的局部神經元，激活局部的旁路系統(tǒng)，對中樞神經系統(tǒng)功能進行重建，并進一步建立腦側支循環(huán)，將被破壞的運動反射重建，能夠有效改善患者的認知和神經功能[6]。本次調查中采用綜合護理的調查組患者在M M S E 評分和護理滿意率方面與對照組相比優(yōu)勢明顯，再一次驗證了綜合護理在重癥顱腦損傷患者護理中的有效性。

在本次應用到的綜合護理內容有健康教育、病情護理、體位護理、心理護理以及康復護理，通過對患者進行交流與溝通，評估患者的病情，做好患者的健康教育與病情護理，可以穩(wěn)定患者的病情，便于后期對患者開展診療工作，保證患者的臨床有效率[7]。由于顱腦損傷患者需要長期臥床休養(yǎng)，在休養(yǎng)過程中患者缺乏足夠的運動，局部皮膚長期受壓，將會發(fā)生并發(fā)癥，如褥瘡等，因此需要對患者做好體位護理，定時為患者翻身，在必要情況下為患者按摩，旨在降低并發(fā)癥的發(fā)生率；在為患者進行體位護理過程中，還要做好患者的呼吸道護理工作，清理患者呼吸道異物與分泌物，避免呼吸道堵塞[8]。負面情緒對患者的臨床效果具有一定的影響，同時可能會影響到患者的病情，因此為了改善患者的臨床效果，需要對患者進行心理護理，指導患者正確的方式發(fā)泄負面情緒，避免由于負面情緒對患者的病情造成影響，進一步加重患者病情?？祻妥o理主要是針對患者經診療后的恢復階段，通過康復護理能夠促進患者恢復，顱腦損傷患者在診療之后通常會存在較高的致殘率，為了改善患者的各項功能指標，保證患者的生活質量，需要對患者進行康復護理，促進患者恢復。

調查組患者的MMSE 評分與護理滿意度均明顯高于參照組，差異顯著（P＜0.05），進一步說明綜合護理對顱腦損傷患者的臨床護理效果顯著，能夠有效改善患者的認知功能障礙，同時還能提升患者對護理人員的滿意度，且安全性較高。

綜上所述，采用綜合護理在重型顱腦損傷患者護理中能夠提高患者的認知功能，值得應用。