趙 平

（鹽城市第二人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224003）

肺結核是由結核分枝桿菌引起肺部感染性疾病，是由開放性肺結核病人通過打噴嚏、咳嗽、吐痰等方式排出結核桿菌[1]，經(jīng)空氣傳播或接觸傳播，引起抵抗力低下的人感染，除少數(shù)患者急性發(fā)病外，多呈慢性發(fā)病過程。肺結核最常見的癥狀是長期低熱、夜間盜汗、會出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血或咳血。肺結核主要引起肺部的組織損壞，肺部疾病種類有很多，肺結核就是其中一種，會給患者日常生活帶來很大的影響，而且還有一定的傳染性，以及出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的一些癥狀，全身發(fā)熱等中毒癥狀，并形成并發(fā)癥，如大咯血、自發(fā)性氣胸、并發(fā)肺外結核病等。嚴重損害身體健康，喪失勞動能等[2]，如果不能早期發(fā)現(xiàn)，接受正規(guī)的治療，可能會造成難以治愈，引起結核桿菌耐用，甚至死亡。結核病是全球十大死亡原因之一，在我國傳染疾病中，肺結核的發(fā)病及死亡位于第二。HIV感染者、糖尿病患者、塵肺患者、免疫抑制劑使用者、老年人等免疫力低下，都是肺結核的易感人群，為了使肺結核的治療效果得到充分發(fā)揮，需要對患者進行一定的護理工作，本次實驗由醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)對肺結核患者進行延續(xù)性護理模式，分析其應用效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018 年2 月—2019 年3 月治療的100 例肺結核初治患者，將其隨機分為兩組，每組各50 例。對照組男25 例，女25 例，年齡41 ～66 歲，平均年齡（40.46±16.63）歲，體重62 ～77 kg/m2，平均體重（59.45±8.47） kg/m2，病程1.5 ～3.0 年，平均病程（1.23±1.54）年。研究組男26 例，女24 例，年齡42 ～67 歲，平均年齡（40.24±16.56）歲；體重63 ～75 g/m2，平均體重（60.23±9.33） kg/m2；病程1.0 ～2.5年，平均病程（1.06±1.21）年。兩組患者的年齡、體重、病程等一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），可比。

1.2 治療方法

患者在醫(yī)院時接受相關治療，出院后聯(lián)合社區(qū)進行干預，對照組采用常規(guī)護理模式，研究組采用延續(xù)性護理模式。

常規(guī)護理：監(jiān)督患者按時用藥；合理安排飲食，不吃油膩辛辣食物；開展健康講座，向患者科普肺結核的有關知識以及日常護理措施；疏導患者的心情，使患者保持良好的心態(tài)，以防病情的復發(fā)；告知患者應進行日常鍛煉，加強身體素質(zhì)；注意個人衛(wèi)生問題；注意休息。

延續(xù)性護理：①醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)成立延續(xù)性護理小組，其小組成員由專業(yè)的護理人員以及肺結核治療的專業(yè)醫(yī)師組成[3]，然后進行一系列相關的專業(yè)培訓；②為患者建立檔案，其中詳細記錄患者的身體狀況、用藥情況、治療情況以及既往史等；③由護理人員組織開展一系列相關講座，向患者講解有關肺結核的知識以及相關藥物的使用方法等，向患者發(fā)放關于預防以及治療肺結核的宣傳手冊[4]；④關注患者的情緒變化，及時疏導患者情緒，使患者一直保持著積極樂觀的心態(tài)，從而提升治療的依從性，增強患者的信心，能使病情恢復更好；⑤合理改善患者的飲食情況，多食用高蛋白高纖維的食物，督促患者按時用藥并記錄，注意鍛煉，使患者保持日常鍛煉[5]。

1.3 評價指標

觀察兩組患者治療依從性。依從性內(nèi)容主要為按時吃藥、飲食健康、生活作息規(guī)律、情緒穩(wěn)定、戒煙、定時復診等，上述6 項都達到為完全依從，做到一半為部分依從，只做到其中1 ～2 項為不依從。

觀察兩組患者的病情復發(fā)情況。

觀察兩組患者進行護理后的生活質(zhì)量變化情況。使用本院聯(lián)合社區(qū)制作的生活質(zhì)量評分表，其內(nèi)容包括角色功能、情緒功能、軀體功能、社會功能、認知功能、總生活質(zhì)量。各項的總分為100 分，分數(shù)越高其功能越好。

觀察兩組的綜合護理服務效果。其內(nèi)容包括掌握疾病知識、掌握藥物知識、護理滿意及生活方式改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

實驗的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 數(shù)據(jù)軟件運行統(tǒng)計學的處理，計數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的治療依從性比較

研究組患者的依從性好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者復發(fā)情況比較

研究組患者復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者病情復發(fā)情況比較（例）

2.3 兩組患者護理后的生活質(zhì)量情況比較

研究組患者護理后的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理后的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者護理后的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 角色功能 情緒功能 軀體功能研究組 50 79.21±11.34 77.21±9.78 86.42±10.71對照組 50 65.13±10.12 62.14±8.35 64.34±14.1 t 6.5504 8.2865 8.81770 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 社會功能 認知功能 總生活質(zhì)量研究組 50 86.71±13.11 74.21±10.65 86.73±12.23對照組 50 72.53±12.34 55.76±9.12 63.42±10.84 t 5.5692 9.3045 10.0857 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組的綜合護理服務效果比較

研究組的綜合護理效果遠好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組的綜合護理服務效果比較[n（%）]

3.討論

肺結核是一種慢性傳染性疾病，由結核分枝桿菌引起，可以侵犯多個器官，致病菌也就是結核桿菌[6]，主要通過空氣飛沫或者是血液黏膜的接觸造成了交叉感染，最常見的為肺結核感染。肺結核的早期癥狀為：（1）咳嗽：患者可能連續(xù)咳嗽了三個禮拜以上，而且還有痰，痰里面可能會帶有一些血絲，肺結核一般都是以干咳為主，如果有支氣管結核，那么咳嗽的癥狀是非常劇烈的，而且也是刺激性的干咳；（2）咳痰：有肺結核問題的人，咳痰問題較少，一般都是出現(xiàn)白色黏痰，還有可能會合并支氣管擴張或者感染出現(xiàn)[7]，患上肺結核以后，會發(fā)現(xiàn)痰液里面帶血，如果空洞里面形成了動脈瘤，或者出現(xiàn)了支氣管動脈破裂，就容易出現(xiàn)比較嚴重的咯血問題；（3）發(fā)熱：肺結核患者早期會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，一般都是低熱；（4）身體消瘦：患上肺結核以后，也會發(fā)現(xiàn)自己的身體慢慢消瘦，會有盜汗問題出現(xiàn)，全身失去力氣，晚上有盜汗、食欲下降、腹脹、惡心、拉肚子、體重下降、身體消瘦等問題出現(xiàn)，女性患者還會出現(xiàn)神經(jīng)紊亂的癥狀，像停經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等，疾病嚴重的人，將長時間不想進食，當病毒變得越來越多，對肺功能造成影響的時候，患者也會出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)[8]。

延續(xù)性護理是一種根據(jù)患者在相同或者不同的健康護理場所進行護理，得到具有保證性的護理服務，延續(xù)性護理具有連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。該護理模式能夠提高患者對治療的依從性、生活質(zhì)量等，對于患者的治愈能力也有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，對于肺結核初治患者使用醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)的延續(xù)性護理模式可有效的提高患者的治療依從性，降低病情的復發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量水平，綜合護理服務效果也得到明顯提高，值得在今后的臨床護理中應用。