張美云，俞 媛

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科 江蘇 南京 211100）

慢性胃炎是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，患者癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐及食欲下降等，往往會(huì)對(duì)機(jī)體胃腸功能造成不同程度的影響[1]。雖然西藥常規(guī)治療可改善患者癥狀，但長(zhǎng)期用藥會(huì)致使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，繼而對(duì)患者治療耐受性、依從性產(chǎn)生負(fù)面作用[2-3]。中醫(yī)藥理中通絡(luò)化濁湯功效作用在于溫中散寒、通絡(luò)化濁。在慢性胃炎治療中的療效顯著，本文旨在探討理中通絡(luò)化濁湯用以慢性胃炎患者治療中的效果及對(duì)胃腸功能的改善作用?，F(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月—2019 年1 月時(shí)段內(nèi)本院門(mén)診診治的慢性胃炎患者130 例，按照隨機(jī)數(shù)字表予以分組。即對(duì)照組（n=65）與觀察組（n=65）。其中，對(duì)照組中，男性37 例，女性28 例；年齡47 ～68 歲，平均測(cè)驗(yàn)值為（58.95±5.54）歲；病程范圍0.5 ～8 年，平均測(cè)驗(yàn)值為（3.7±0.4）年。觀察組中，男性39 例，女性26 例；年齡45 ～67 歲，平均測(cè)驗(yàn)值為（58.81±5.52）歲；病程范圍0.7 ～8 年，平均測(cè)驗(yàn)值為（3.8±0.46）年。兩組一般資料經(jīng)檢驗(yàn)均衡可比（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》（2017 年，上海）的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷 符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》（2017）中脾胃虛弱為主證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40 ～75 歲；病程在3個(gè)月以上。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

胃鏡檢查提示慢性胃炎伴重度不典型增生（或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）者。

1.5 治療方法

對(duì)照組納入病例均予西藥常規(guī)治療，每日餐后嚼服1 次鋁碳酸鎂片1 g、口服雷貝拉唑鈉腸溶片20 mg，并每次口服枸櫞酸莫沙必利片5 mg，3 次/d，持續(xù)用藥治療1 個(gè)月此為1 個(gè)療程。觀察組納入病例均予中醫(yī)藥理中通絡(luò)化濁湯治療。方藥構(gòu)成：茯苓20 g，厚樸、法半夏、草豆蔻后下各6 g,干姜3 g，黨參15 g，川芎、蒼術(shù)各取12 g，白術(shù)10 g，灸甘草3 g，每天1 劑，分為早晚2 次服用。煎湯取汁100 mL，持續(xù)用藥治療1 個(gè)月，此為1 療程。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）痊愈：治療1 周后，臨床癥狀體征經(jīng)觀察完全消失，中醫(yī)癥狀積分下降幅度達(dá)到90%以上；顯著改善：治療1 周后，臨床癥狀體征經(jīng)觀察明顯改善，中醫(yī)癥狀積分下降幅度介于70%～90%之間；改善：治療1 周后，臨床癥狀體征經(jīng)觀察有所改善，中醫(yī)癥狀積分下降幅度50%～70%；無(wú)效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符者[3]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯著改善例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）胃黏膜修復(fù)：治療1 個(gè)療程1 年后予胃鏡復(fù)查，采用組織學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)慢性胃炎患者的胃黏膜修復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估?？删唧w分為輕、中、重3個(gè)級(jí)別，評(píng)分依次對(duì)應(yīng)1分、2 分、3 分。分值與患者癥狀嚴(yán)重程度呈正比。活動(dòng)性炎癥：反應(yīng)采用新悉尼系統(tǒng)模擬評(píng)分法，準(zhǔn)確評(píng)定組織病理分化中的活動(dòng)性炎癥反應(yīng)，可具體分為輕、中、重3 個(gè)級(jí)別，評(píng)分依次對(duì)應(yīng)1 分、2 分、3 分。分值與患者癥狀嚴(yán)重程度呈正比。

（3）胃腸功能：采用0 ～3 分4 級(jí)評(píng)分法分別從兩組患者胃脘部脹痛、脘腹脹滿、噯氣、胸悶及兩肋脹滿等癥狀表現(xiàn)評(píng)估其胃腸功能改善情況，分值越低，則表明治療效果越佳。

（4）就不良反應(yīng)展開(kāi)比較，指標(biāo)包括味覺(jué)異常、食欲不振、便秘以及惡心嘔吐等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)測(cè)得結(jié)果以S P S S 22.0 錄入評(píng)測(cè)。計(jì)量資料以（x-±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組患者臨床療效經(jīng)評(píng)定為95.38%，對(duì)照組經(jīng)評(píng)定為75.38%，前者顯著優(yōu)于后者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 胃黏膜修復(fù)情況

觀察組胃黏膜慢性炎癥及活動(dòng)性炎癥反應(yīng)評(píng)分觀測(cè)所得結(jié)果相較對(duì)照組均較低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 胃黏膜修復(fù)情況（x- ± s，分）

2.3 胃脹功能改善情況

治療后相較對(duì)照組，觀察組各項(xiàng)胃功能評(píng)分觀測(cè)所得結(jié)果均更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組兩組胃脹功能改善情況比較（x- ± s，分）

2.4 不良反應(yīng)情況

治療后，觀察組患者不良反應(yīng)率經(jīng)評(píng)定為4.62%，對(duì)照組經(jīng)評(píng)定為18.46%，前者顯著低于后者（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3.討論

慢性胃炎具體可分為慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎兩種類型；部分患者可能伴有腸上皮化生，或伴有輕、中度或重度不典型增生，（或?yàn)榈图?jí)別或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）[4-5]。本研究剔除慢性胃炎伴有重度不典型增生（或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變)者，對(duì)中醫(yī)藥理中通絡(luò)化濁湯用以脾胃虛弱為主癥的慢性胃炎患者治療所取得的效果展開(kāi)探討。本研究所用中藥理中通絡(luò)化濁湯中，厚樸具有燥濕、益氣、平喘的治療作用；干姜有溫中寒陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的功效作用；法半夏可發(fā)揮祛濕化痰的治療效果；白術(shù)、茯苓具有利濕利尿、健脾胃、益氣的功效；草豆蔻具有減毒止吐、溫中散寒的治療作用；黨參可起到補(bǔ)益氣、健脾潤(rùn)肺、補(bǔ)脈固本等治療效果；川芎可發(fā)揮活血化瘀、益氣開(kāi)竅的作用；蒼術(shù)可起到健脾健胃的效果；灸甘草可對(duì)上述藥物進(jìn)行有效調(diào)和，促使不同的藥物藥效得以充分發(fā)揮；上述藥物配伍治療進(jìn)而起到溫中散寒、通絡(luò)祛濁的功效作用，有利于改善慢性胃炎患者的胃腸功能，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。本研究結(jié)果表明，相對(duì)西藥常規(guī)治療，理中通絡(luò)化濁湯用以治療慢性胃炎患者的效果更佳。胃黏膜慢性炎癥及活動(dòng)性炎癥反應(yīng)評(píng)分以及各項(xiàng)胃功能評(píng)分觀測(cè)所得結(jié)果均更低（P＜0.05）。提示理中通絡(luò)化濁湯對(duì)于慢性胃炎患者胃黏膜恢復(fù)、胃腸功能改善及預(yù)后恢復(fù)均具積極作用。治療后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相較對(duì)照組較低（P＜0.05）。提示，相較西藥常規(guī)治療，采用中醫(yī)藥理中通絡(luò)化濁湯治療可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上，在慢性胃炎患者中應(yīng)用理中通絡(luò)化濁湯治療的臨床效果顯著，不僅可促進(jìn)其胃黏膜恢復(fù)以及胃腸功能的有效改善，而且可提升用藥安全性。