叢曉娜，葛晶晶，曹雪玲，靳 宇

（中國(guó)鐵路上海局集團(tuán)有限公司 上海鐵路疾病預(yù)防控制所，上海 200071）

高尿酸血癥(Hyperuricemia，HUA)是一種由于體內(nèi)嘌呤代謝障礙和(或)尿酸排泄減少而引起的血液中尿酸增高而導(dǎo)致的一種代謝性疾病[1]。隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，人群高尿酸血癥已成為威脅人類健康的疾病之一。HUA除了會(huì)引發(fā)痛風(fēng)，還與心血管疾病、2 型糖尿病、高血壓、肥胖癥、高脂血癥、慢性腎臟病等密切相關(guān)。由于HUA 的早期階段多呈現(xiàn)為無(wú)癥狀狀態(tài)，往往未能引起人們的重視，多數(shù)HUA 患者未能得到及時(shí)治療，而HUA 嚴(yán)重的并發(fā)癥進(jìn)一步加重了其疾病負(fù)擔(dān)[2]。本研究旨在了解某地區(qū)鐵路職工高尿酸血癥影響因素，為有效預(yù)防提供理論依據(jù)，為職工健康管理提供方向。

1 資料與方法

1.1 資料收集

選取2019年1月至12月某地區(qū)健康體檢資料完整的21 578名鐵路職工為研究對(duì)象。收集該期間鐵路職工的健康體檢結(jié)果，包括研究對(duì)象的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血壓、血脂、空腹血糖、尿pH等指標(biāo)。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）BMI:＜18.0 kg/m2為消瘦，18.0～24.0 kg/m2為正常，＞24 kg/m2為超重或肥胖。

（2）HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。男性血尿酸＞420 μmol/L為高尿酸，女性血尿酸＞360 μmol/L為高尿酸。

（3）血壓水平參照《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》[4]。收縮壓≥140 mmHg 和(或) 舒張壓≥90 mmHg 為高血壓。

（4）空腹血糖大于6.1 mmol/L，則血糖偏高。

（5）血脂水平參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版)》[5]?？偰懝檀?TC)＞6.2 mmol/L，甘油三脂(TG)＞2.3 mmol/L，低密度脂蛋白(LDL-C)＞4.1 mmol/L，只要其中1項(xiàng)異常，即診斷為血脂異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立數(shù)據(jù)庫(kù)并應(yīng)用相關(guān)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 總體情況

體檢者中男性18 900 名，女性2 678 名。人群高尿酸血癥總檢出率為22.4%(4 827/21 578)，其中男性檢出率為24.4% (4 610/18 900)、女性檢出率為8.1%(217/2 678)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=358.4，P＜0.05)。

2.2 各指標(biāo)高尿酸血癥檢出率比較

納入研究的人群中，年齡組別中＜30 歲和30～40歲年齡組高尿酸血癥檢出率高于40 歲及以上年齡組，超重或肥胖人群高尿酸血癥檢出率高于其他人群，血壓高、血脂異常、尿液pH 值＜6.0 的人群高尿酸血癥檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 各指標(biāo)高尿酸血癥檢出率比較

2.3 高尿酸血癥影響因素分析

經(jīng)Logistic 回歸分析得，性別、年齡、BMI、尿pH、血壓、血脂均為高尿酸血癥的影響因素，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

OR值大于1表示該因素是危險(xiǎn)因素，OR值小于1表示該因素是保護(hù)因素。根據(jù)表2，性別、年齡和尿液pH為保護(hù)性因素，即女性、年齡越大、尿液pH高(偏向堿性)，HUA 檢出率相應(yīng)降低；血壓(OR=1.151)、BMI(OR=2.346)、血脂(OR=2.197)為危險(xiǎn)因素。

表2 高尿酸血癥影響因素Logistic 回歸分析（向前LR）

3 結(jié)論與建議

3.1 調(diào)查結(jié)論

我國(guó)高尿酸血癥的流行總體呈逐年升高趨勢(shì)，南方和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)。本研究結(jié)果顯示，該人群HUA 總檢出率為22.4%。HUA 存在性別差異，男性患病率明顯高于女性，可能與男性不良生活習(xí)慣，如高嘌呤食物攝入、飲酒等有關(guān)，也可能與女性體內(nèi)雌激素有關(guān)，有文獻(xiàn)顯示雌激素可增加尿酸排泄，減少尿酸的生成[6]。HUA 檢出率隨年齡增加有所下降，與閆慧明等[7]的研究結(jié)果一致，可能由于40 歲以下的職工為鐵路系統(tǒng)骨干力量，工作壓力大，部分職工從事夜班、倒班的工作，飲食不規(guī)律，有研究顯示頻繁倒班會(huì)顯著增加HUA的患病風(fēng)險(xiǎn)，這與人體生理節(jié)律被擾亂、精神壓力增加等因素有關(guān)[8]。

本研究結(jié)果顯示，與HUA 相關(guān)的因素還包括BMI、尿液pH 值、血壓、血脂。BMI 升高、尿液pH值趨酸性、血壓升高、血脂升高都會(huì)導(dǎo)致HUA 患病率升高，與其他文獻(xiàn)[9]報(bào)道相似。高血壓造成腎功能代謝異常，減少腎血流量和腎小管分泌尿酸，使尿酸重吸收增加引起高尿酸血癥；高血壓還會(huì)影響血液循環(huán)，造成組織缺氧，血乳酸水平增高，導(dǎo)致腎小管分泌尿酸鹽增加，尿酸排泄減少，最終引起高尿酸血癥[10]。血脂異常與高尿酸血癥之間相互作用的可能機(jī)制是內(nèi)臟脂肪較多，導(dǎo)致血液中游離脂肪酸水平升高，從而使尿酸合成增加[11]。肥胖會(huì)增加新陳代謝中核酸總量，使嘌呤的代謝增加，最終導(dǎo)致尿酸合成增加[12]。

3.2 改進(jìn)建議

預(yù)防HUA 主要依靠調(diào)整飲食習(xí)慣。建議鐵路職工HUA 患者避免高嘌呤飲食(主要包括動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、濃肉湯、啤酒、海鮮、肉類、豆類等)，限制蛋白質(zhì)攝入量，可根據(jù)體重按比例攝取，并以牛奶、雞蛋為主，日常飲水充足。同時(shí)，需要改變不良生活方式，應(yīng)健康飲食、戒煙、戒酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制體重，每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)大于30 min，肥胖者減體重至正常范圍內(nèi)，必要時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)。此外，鐵路職工疾病預(yù)防意識(shí)仍需不斷提高，2015年提出的鐵路職工“健康行動(dòng)計(jì)劃”，是實(shí)現(xiàn)健康鐵路、保證運(yùn)輸生產(chǎn)安全的戰(zhàn)略性部署，其根本目的是提高職工健康水平、降低在崗因病突發(fā)死亡。鐵路職工應(yīng)進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)高尿酸血癥的重視，堅(jiān)持預(yù)防為主，改善不良行為，保持身心健康。

4 結(jié)束語(yǔ)

鐵路職工“健康行動(dòng)計(jì)劃”實(shí)施以來(lái)，健康體檢、健康宣傳、健康維護(hù)(“三個(gè)健康”)工作有序推進(jìn)，鐵路站段落實(shí)健康建設(shè)重點(diǎn)工作并取得了顯著成效。今后，在加強(qiáng)職工合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡、勞逸足眠等健康宣傳的基礎(chǔ)上，繼續(xù)營(yíng)造健康的工作環(huán)境、改善生活方式，如食堂限鹽、合理控制體重等，以達(dá)到提高職工的生活質(zhì)量和健康水平的目的。