梁東啟 張駿

摘要：目的：探討腰椎間盤突出癥患者開展經(jīng)皮THESSYS椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療的臨床療效及對(duì)患者預(yù)后的影響。方法：篩選78例腰椎間盤突出癥患者（2020年6月至2021年4月）為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（行開窗髓核摘除術(shù)）和觀察組（行經(jīng)皮THESSYS椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)）各39例。比較兩組治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、腰椎功能指標(biāo)、疼痛程度差異。結(jié)果：觀察組較對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)，下床時(shí)間及住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更低（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮THESSYS椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)在腰椎間盤突出癥治療相較于常規(guī)開窗髓核摘除術(shù)創(chuàng)傷小，患者疼痛輕，可促進(jìn)患者較快康復(fù)，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：THESSYS椎間孔鏡;微創(chuàng)技術(shù);腰椎間盤突出癥;臨床療效

腰椎間盤突出屬于臨床骨科常見、高發(fā)性脊椎退行性病變，是因髓核等腰椎間盤組織退行性病變，受到外力作用導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)裂隙，髓核膨出，對(duì)脊椎神經(jīng)及硬膜囊造成刺激及壓迫，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀。隨著人們工作壓力增加及生活節(jié)奏加快，臨床腰椎間盤突出癥發(fā)病率呈逐年升高勢(shì)態(tài)。

腰椎間盤突出病程周期長(zhǎng)、易反復(fù)，典型癥狀有下肢麻木、腰部疼痛、活動(dòng)受限，更有甚者導(dǎo)致肌力下降、癱瘓等。臨床在保守治療無(wú)效后，多選擇手術(shù)治療手段，以往多采取開放性手術(shù)，后路椎板開窗術(shù)存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等問(wèn)題，會(huì)破壞椎體骨性結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定[1]。近年來(lái)，椎間孔技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，可減少患者神經(jīng)及肌肉損傷，避免術(shù)中肌肉剝離問(wèn)題。本研究旨在探討腰椎間盤突出癥患者開展經(jīng)皮THESSYS椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療的臨床療效及對(duì)患者預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1 研究資料

篩選78例腰椎間盤突出癥患者（2020年6月至2021年4月）為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組男22例，17例;年齡47～64歲，平均年齡（55.56±5.33）歲;病程6個(gè)月～6年，平均（3.52±1.02）年。觀察組男23例，女16例;年齡49～65歲，平均年齡（55.69±5.52）歲;病程4個(gè)月～7年，平均（3.87±1.21）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查均證實(shí)為腰椎間盤突出，有腰痛、下肢放射痛等伴隨癥狀;存在明顯手術(shù)指征;病歷資料真實(shí)可靠、完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、精神嚴(yán)重失常;存在手術(shù)禁忌;全身嚴(yán)重感染;重要臟器嚴(yán)重病變;其他脊柱疾病;合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組開展傳統(tǒng)后路椎板開窗髓核摘除術(shù)：硬膜外麻醉后，協(xié)助患者俯臥位，在病變椎間隙中心處作手術(shù)切口5～7 cm，切開皮膚組織，剝離韌帶組織，清除椎板外組織，剝離病灶側(cè)椎板。將部分椎板利用咬骨鉗切除，切除部分黃韌帶，硬膜囊顯露，分離神經(jīng)根，摘除病變髓核組織，留置引流管，縫合切口。

觀察組開展經(jīng)皮THESSYS椎間孔鏡微創(chuàng)髓核摘除術(shù)：實(shí)施屈髖屈膝俯臥體位，利用C型臂機(jī)定位病變位置，標(biāo)記進(jìn)針及穿刺方向，給予0.5%利多卡因局麻。選擇脊柱后正中線外側(cè)8～12 cm處為進(jìn)針點(diǎn)，在纖維環(huán)外椎管內(nèi)實(shí)施Thessys技術(shù)，于關(guān)節(jié)突肩部穿刺，置入導(dǎo)絲，順著導(dǎo)絲逐級(jí)擴(kuò)張，再實(shí)施椎間孔擴(kuò)大成形，置入套管建立通道，連接椎間孔鏡，將鈣化組織、游離髓核等摘除，實(shí)施髓核摘除術(shù)，必要時(shí)開展椎管擴(kuò)大成形術(shù)或椎間孔減壓術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量下床時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）比較兩組腰椎功能恢復(fù)情況：應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）開展評(píng)估，總分為29分，評(píng)價(jià)項(xiàng)目有臨床體征、主觀癥狀、日常活動(dòng)受限、膀胱功能4個(gè)方面，分值越高腰椎功能恢復(fù)越好[2]。

（3）疼痛程度：根據(jù)VAS視覺模擬評(píng)分法評(píng)定，總積分10分，評(píng)分高疼痛越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組較對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)，下床時(shí)間及住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組腰椎功能評(píng)分比較

術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較

術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3討論

腰椎間盤突出是腰椎發(fā)生退行性病變所導(dǎo)致，在外力作用下腰椎間盤破裂突出或蛻變，壓迫馬尾神經(jīng)等組織引起的一種綜合征，主要發(fā)病因素有外傷、腰椎間盤解剖結(jié)構(gòu)退行性病變等。疾病典型癥狀為腰痛、腿麻、行動(dòng)不便等，是因椎管壓力升高、炎癥因子聚集對(duì)神經(jīng)根造成刺激導(dǎo)致。手術(shù)是治療該病有效手段，治療關(guān)鍵在于解除機(jī)械壓迫，降低椎管內(nèi)壓力，消除炎癥因子聚集造成的化學(xué)性刺激[3]。常用手術(shù)類型包括傳統(tǒng)開放手術(shù)、椎間孔鏡技術(shù)等。前者治療效果確切，可以實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大神經(jīng)根管、減壓作用，以解除神經(jīng)根壓迫，緩解臨床癥狀。但存在損傷大、恢復(fù)緩慢等問(wèn)題，手術(shù)需咬除部分骨性結(jié)構(gòu)，并對(duì)椎旁肌、黃韌帶進(jìn)行剝離，容易造成椎板骨性結(jié)構(gòu)損傷，進(jìn)而影響脊柱穩(wěn)定性[4]。后者屬于微創(chuàng)治療手段，具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快速等優(yōu)勢(shì)，可以實(shí)施椎間盤、椎管內(nèi)操作，較為靈活，避免神經(jīng)根及硬膜囊損傷，取得良好預(yù)后[5]。

本研究針對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施經(jīng)皮THESSYS椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，根據(jù)患者具體情況確定入路、穿刺方法，降低椎間盤壓力，解除壓力，改善癥狀[6]。研究結(jié)果顯示，觀察組較對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)，下床時(shí)間及住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更低（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢姡瑢?shí)施經(jīng)皮THESSYS椎間孔鏡微創(chuàng)髓核摘除術(shù)，相較后路椎板開窗髓核摘除術(shù)，在縮短住院時(shí)間、降低術(shù)中出血、減輕疼痛、促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)等方面具有突出的臨床價(jià)值。分析原因，THESSYS椎間孔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者損傷小，有利于維持脊柱穩(wěn)定性，在椎間孔鏡下完成手術(shù)操作，避免損傷神經(jīng)根，解除神經(jīng)壓迫，同時(shí)在鏡下可清晰辨別藍(lán)染髓核與纖維環(huán)，避免椎間隙高度丟失，促進(jìn)腰椎功能早日恢復(fù)正常[7～8]。

綜上，對(duì)腰椎間盤突出患者應(yīng)用經(jīng)皮THESSYS椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)腰椎功能改善，實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后。

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