周劍青

摘要：目的：探討超聲診斷膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的臨床價(jià)值。方法：選取2019年3月至2020年9月來(lái)我院接受治療的70例膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的患者為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行超聲檢查，分析超聲診斷結(jié)果。結(jié)果：70例膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者中，多發(fā)性結(jié)石43例，占61.43%;單發(fā)性結(jié)石27例，占38.57%;結(jié)石直徑0.9 cm的45例，占64.29%;結(jié)石直徑≧0.9 cm的有25例，占到35.71%。結(jié)論：多發(fā)性與小直徑結(jié)石容易引起急性胰腺炎，超聲檢查能夠清楚地觀察到患者膽囊與胰腺的相關(guān)情況，從而判斷膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的病因，為臨床診療方案的制定提供影像學(xué)方面的支持。

關(guān)鍵詞：超聲診斷;膽囊結(jié)石;急性胰腺炎;臨床分析

膽囊結(jié)石與急性胰腺炎都屬于急腹癥，在臨床上非常常見(jiàn)，其中膽囊結(jié)石是誘發(fā)急性胰腺炎的主要原因。兩種病癥結(jié)合會(huì)造成病情快速進(jìn)展，情況嚴(yán)重的話會(huì)危及患者生命，是非常兇險(xiǎn)的急腹癥合并癥[1]。臨床上，針對(duì)膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的診治原則是盡快確診和盡早治療，尤其是早期診斷工作是診治的要點(diǎn)。超聲檢查方法是篩查診斷膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的有效手段，可以提高診斷的速度以及準(zhǔn)確度，為接下來(lái)的臨床治療提供影像學(xué)參考，能夠幫助醫(yī)生分析患者臨床特征與影像學(xué)表現(xiàn)為臨床診治工作提供綜合支持。本研究旨在探討探討超聲診斷膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年9月來(lái)我院接受治療的70例膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的患者為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行超聲檢查，其中男36例、女34例，年齡28～69歲，水腫型急性胰腺炎39例、出血壞死急性胰腺炎31例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);影像資料與手術(shù)病理診斷信息完整準(zhǔn)確;年齡在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前患者接受有關(guān)治療;有膽囊手術(shù)和其他腹部手術(shù)史;妊娠期與哺乳期婦女。

1.2 方法

利用多普勒超聲診斷儀，對(duì)全部入選患者進(jìn)行超聲診斷探查。首先用超聲探頭實(shí)施腹部平掃，頻率范圍是3.5～6 MHz，在掃描過(guò)程當(dāng)中依次觀察患者肝臟、膽囊、胰腺、脾臟等器官的情況，如果在探查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)病變則調(diào)整探頭頻率，目的是對(duì)病變部位的細(xì)節(jié)情況進(jìn)行觀察。在檢查過(guò)程中，要注意留心觀察膽囊大小、形態(tài)、囊壁厚度、內(nèi)部回聲等，注意在這一過(guò)程當(dāng)中記好結(jié)實(shí)大小、數(shù)量、移動(dòng)度等方面的信息;對(duì)患者胰腺的大小、形態(tài)、回聲和周?chē)M織關(guān)系等情況，進(jìn)行認(rèn)真觀察和精細(xì)化記錄。

依照單發(fā)性和多發(fā)性膽結(jié)石可分成兩大類，分別是多發(fā)性結(jié)石和單發(fā)性結(jié)石。大結(jié)石是長(zhǎng)徑線≧0.9 cm，小結(jié)石是長(zhǎng)徑線0.9 cm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

膽囊結(jié)石的超聲檢查總體表現(xiàn)是膽囊壁厚度增加、表面不光滑。多發(fā)性膽囊結(jié)石超聲影像下可見(jiàn)到一個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)同時(shí)伴隨有聲影，光團(tuán)會(huì)隨體位變化而變動(dòng)，還有少部分患者會(huì)有膽倪細(xì)光點(diǎn)沉積現(xiàn)象。多發(fā)性膽囊結(jié)石患者表現(xiàn)為膽囊當(dāng)中有多發(fā)和堆積形態(tài)的強(qiáng)回聲光斑，伴隨聲影，少數(shù)患者膽囊當(dāng)中可以看到如同泥沙般的膽泥回聲沉積。多發(fā)性膽囊大結(jié)石患者的超聲診斷表現(xiàn)是膽囊當(dāng)中有大小不一的強(qiáng)回聲光團(tuán)，伴有聲影，光團(tuán)隨結(jié)石體積變化而移動(dòng)。

急性胰腺炎的超聲表現(xiàn)是胰腺呈現(xiàn)出彌漫性腫大狀態(tài)，一般表現(xiàn)為前后徑增大。水腫型急性胰腺炎的胰腺邊緣相對(duì)整齊，形態(tài)規(guī)則，實(shí)質(zhì)回聲均勻性下降。出血性壞死，急性胰腺炎的胰腺邊緣相對(duì)模糊，形態(tài)不夠規(guī)則和周?chē)M織的界限不夠明顯，實(shí)質(zhì)回聲有高低混合性回聲，在這一過(guò)程當(dāng)中還可以辨別出鈣化或者是液化灶。

70例膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者中，多發(fā)性結(jié)石43例，占61.43%;單發(fā)性結(jié)石27例，占38.57%;結(jié)石直徑0.9 cm的45例，占64.29%;結(jié)石直徑≧0.9 cm的有25例，占到35.71%。

3討論

膽囊結(jié)石是發(fā)生在膽囊的一種結(jié)石性疾病，在世界范圍內(nèi)屬于常見(jiàn)病以及多發(fā)病。這些年來(lái)伴隨人們生活質(zhì)量的提升，膽囊結(jié)石的發(fā)病率顯現(xiàn)出升高趨勢(shì)。膽囊結(jié)石病因非常復(fù)雜和多個(gè)因素有關(guān)，一些患者并不會(huì)有非常明顯的自覺(jué)癥狀出現(xiàn)。一些患者會(huì)在進(jìn)食之后出現(xiàn)腹部有隱痛感和腹部不適情況，如果結(jié)石堵塞膽囊管的話，會(huì)有膽絞痛的癥狀出現(xiàn)。膽結(jié)石不具備傳染性，好發(fā)于40～50歲的女性人群，同時(shí)肥胖者的膽囊結(jié)石發(fā)病率更高。患者的臨床表現(xiàn)往往取決于結(jié)石部位、大小和是否存在阻塞與炎癥等。大致有1/2的膽囊結(jié)石患者終身不存在癥狀，而有癥狀患者常常表現(xiàn)為消化不良與膽絞痛。膽囊結(jié)石容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，比如急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、膽囊積水、膽道梗阻、膽源性急性胰腺炎等。本次研究的內(nèi)容是膽源性急性胰腺炎，是膽囊結(jié)石在通過(guò)或者是停留在膽總管出口處時(shí)誘發(fā)的急性胰腺炎癥，起病和膽絞痛比較相似，不同的是肚臍上和劍突下的壓痛范圍更廣[2]。

消化系統(tǒng)急腹癥的臨床發(fā)病率很高，類型多樣，急性胰腺炎是有著高發(fā)病率的一種急腹癥。胰腺屬于人體主要的消化器官所處位置相對(duì)隱蔽，如果是早期病變的話，整體表現(xiàn)并不明顯。如果患者患上急性胰腺炎后，沒(méi)有及時(shí)接受必要的診斷與治療，很容易出現(xiàn)病情失控的問(wèn)題，導(dǎo)致病情迅速惡化，甚至是引起患者死亡。造成急性胰腺炎的因素有很多。其中膽源性因素和急性胰腺炎的發(fā)病關(guān)系密切，特別是膽囊結(jié)石。臨床研究表明，膽囊結(jié)石會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎，兩種病癥合并的概率極高，同時(shí)膽囊結(jié)石的大小以及數(shù)量都會(huì)給急性胰腺炎疾病帶來(lái)直接影響。

為了盡快對(duì)患者進(jìn)行有效治療，防止病情快速進(jìn)展，必須提高診斷速度和準(zhǔn)確率，為后期治療提供有效依據(jù)。超聲診斷方法是非常直接且有效的手段，診斷準(zhǔn)確度高。對(duì)膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎進(jìn)行綜合研究，采用有效的超聲診斷方法明確診斷，從而輔助后續(xù)治療，在臨床上擁有很高的價(jià)值。超聲診斷方法的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在安全可靠、準(zhǔn)確度高、重復(fù)性強(qiáng)、簡(jiǎn)便快捷、價(jià)格低，可以滿足實(shí)時(shí)檢測(cè)的要求。對(duì)膽囊結(jié)石和急性胰腺炎的因果關(guān)聯(lián)進(jìn)行研究，積極推斷不同類別膽囊結(jié)石誘發(fā)胰腺炎的可能性，不僅可以方便急性胰腺炎的診斷和治療，還可以給預(yù)防工作提供有效支持。

膽囊結(jié)石的超聲影像具備一系列的典型表現(xiàn)，主要概括為以下幾點(diǎn)：第一，患者的膽囊腔當(dāng)中存在形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲光團(tuán)。由于膽結(jié)石和液性膽汁間有很大的生阻抗差界面，因而促進(jìn)了強(qiáng)回聲的生成。因?yàn)榻Y(jié)石的類別、形狀、結(jié)構(gòu)等存在極大的差別，所以得到的強(qiáng)回聲形態(tài)也有很大的差異。孤立存在且相對(duì)較大的結(jié)石往往會(huì)表現(xiàn)出半圓或圓形強(qiáng)回聲團(tuán)。多發(fā)性小結(jié)石堆積在膽囊后壁會(huì)形成強(qiáng)回聲帶，不能精準(zhǔn)分辨每個(gè)結(jié)石的情況。膽囊結(jié)石的強(qiáng)回聲團(tuán)邊界清楚穩(wěn)定的性突出，而且比較明亮。第二，伴有聲影。結(jié)石強(qiáng)回聲后是否有回聲暗帶，就是我們所說(shuō)的是否伴隨有聲影。結(jié)識(shí)的身影有著邊緣銳利的特點(diǎn)，內(nèi)部通常沒(méi)有多重反射回聲，可以用在鑒別形成在胃腸氣體當(dāng)中的聲影。在一些情況下，結(jié)石沒(méi)有顯著的強(qiáng)回聲有比較明顯的聲影。對(duì)結(jié)石特別是小結(jié)石來(lái)說(shuō)，聲影出現(xiàn)有極高的診斷價(jià)值。第三，在患者體位變化時(shí)，會(huì)因重力方向改變，導(dǎo)致結(jié)石回聲團(tuán)移動(dòng)。體位變化過(guò)程當(dāng)中，移動(dòng)快速更有助于對(duì)膽囊當(dāng)中的新生物與結(jié)石進(jìn)行鑒別。在利用膽道造影劑或是開(kāi)展一定藥物治療之后，膽汁比例上升或變化也可能出現(xiàn)上面的現(xiàn)象。有的結(jié)石嵌頓到了膽囊頸部，因此不會(huì)出現(xiàn)隨重力變化而移動(dòng)的情況，如果聲影不顯著會(huì)導(dǎo)致鑒別診斷難度上升[3]。

有關(guān)研究顯示，經(jīng)過(guò)膽囊可以把直徑小于0.3 cm的微小型結(jié)石排出體外，不過(guò)在排出過(guò)程當(dāng)中會(huì)造成壺腹部嵌頓梗阻。受到壓力不斷增加等情況的影響，膽汁會(huì)有外流情況，假如膽汁逆流的話會(huì)進(jìn)入到胰管當(dāng)中，諸多結(jié)石在胰管當(dāng)中聚集會(huì)造成急性胰腺炎[4]。多發(fā)性小結(jié)石患者的急性胰腺炎發(fā)病率更高，通過(guò)采用超聲診斷方法，假如膽囊當(dāng)中有高危結(jié)石，胰腺會(huì)顯現(xiàn)出彌漫性腫大的問(wèn)題。與此同時(shí)，一些胰腺的實(shí)質(zhì)性回聲降低，周?chē)粔蛞?guī)則，就可以高度懷疑患者出現(xiàn)急性胰腺炎病癥。在本研究中，70例膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者中，多發(fā)性結(jié)石43例，占61.43%;單發(fā)性結(jié)石27例，占38.57%;結(jié)石直徑0.9 cm的45例，占64.29%;結(jié)石直徑≧0.9 cm的有25例，占到35.71%。

綜上所述，多發(fā)性與小直徑結(jié)石容易引起急性胰腺炎，超聲檢查能夠清楚地觀察到患者膽囊與胰腺的相關(guān)情況，從而判斷膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的病因，為臨床診療方案的制定提供影像學(xué)方面的支持。

參考文獻(xiàn)

[1]林偉偉，張愛(ài)華，艷萍.超聲診斷膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2019，36（5）：171-173.

[2]賀會(huì).超聲診斷膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2019，1（9）：62.

[3]王秀娟，傅民，魏蕓.超聲診斷膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的臨床價(jià)值[J].名醫(yī)，2020（5）：104.

[4]陳卉.超聲診斷膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，32（8）：125-126.