程智遠(yuǎn)，周麗寶，葉文娟，高鎮(zhèn)偉

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院，廣東 佛山 528325）

0 引言

脊柱損傷是一種嚴(yán)重的外傷類型，大多由直接或間接暴力所致，一般表現(xiàn)為脊柱骨折和脫位。本病由交通事故、高空墜落、打架斗毆等引發(fā)，輕者僅有骨裂，重者可損傷脊髓導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，甚至造成截癱、死亡[1]。因此，早期明確診斷并針對性治療至關(guān)重要。影像學(xué)檢查是本病診斷的重要手段，放射X 線是基礎(chǔ)檢查手段，也是本病首選檢查方法，通過拍攝正側(cè)位片能夠整體觀察脊椎變化，發(fā)現(xiàn)有無骨折線存在，是否伴有椎管壓迫，為臨床的診斷提供可靠依據(jù)。但X 線無法顯示附件骨折、脊髓損傷等，也有一定缺陷[2]。本研究進(jìn)一步分析放射X 線在脊柱損傷患者中的診斷價值，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月至2020 年1 月在我院治療的60 例脊柱損傷患者的臨床資料。男36 例，女24 例，年齡18～68 歲，平均（38.6±11.4）歲；所有患者均經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診為脊柱損傷，損傷部位中，頸椎損傷16 例、胸椎損傷23 例、腰椎損傷21 例；臨床表現(xiàn)為完全癱瘓7 例，不完全癱瘓16 例，下肢麻木28 例，排尿困難22 例，大小便失禁25 例，均伴有疼痛、軟組織腫脹、活動障礙等癥狀；致傷原因，交通事故傷24 例，墜落傷19 例，擠壓傷或重物壓傷17 例；排除既往有脊椎骨折或手術(shù)史者、合并嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2 方法

①放射X 線檢查。采用日本富士CR 掃描儀，型號為FCR CAPSULA XL；設(shè)置線管旋轉(zhuǎn)速度為0.4s 每轉(zhuǎn)，管電壓為120KV，管電流為自動控制，常規(guī)拍攝脊椎損傷部位的正位和側(cè)位片，以腰椎上緣為基線進(jìn)行拍攝[3]。②CT 檢查。采用西門子16 排螺旋CT 機(jī)，根據(jù)癥狀明顯部位設(shè)定掃描范圍，對脊椎的橫斷面進(jìn)行掃描，設(shè)置層厚和層距各5mm，管電流100mA，管電壓130KV，小關(guān)節(jié)突部位層厚2.5mm；注意掃描線與脊椎體保持平衡，行持續(xù)性掃描，所有掃描數(shù)據(jù)傳輸至處理工作站，并根據(jù)損傷情況進(jìn)行三維重建，重建矢狀位和冠狀位圖像[4]。所有掃描所得的影像學(xué)資料均由兩名資深影像學(xué)醫(yī)師對進(jìn)行評定，若遇結(jié)果不一致時協(xié)商作出診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)椎體變形、小關(guān)節(jié)脫位、椎管變形、椎間盤損傷、脊髓損傷、椎間孔變形、椎體內(nèi)及前緣骨折線等診出率；統(tǒng)計(jì)單純性椎體壓縮骨折、椎體壓縮骨折附件骨折、椎體壓縮骨折合并椎間盤損傷的診斷準(zhǔn)確率以及總診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各影像學(xué)征象診出率比較

觀察組椎體變形、小關(guān)節(jié)脫位診出率與對照組相比無明顯差異（P ＞0.05），但觀察組椎管變形、椎間盤損傷、脊髓損傷診出率低于對照組，而椎間孔變形、椎體內(nèi)及前緣骨折線診出率高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組各影像學(xué)征象診出率比較[n（%）]

2.2 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

觀察組在單純性椎體壓縮骨折、椎體壓縮骨折附件骨折診斷率上與對照組相比無明顯差異，且總診斷準(zhǔn)確率上無明顯差異（P ＞0.05），而椎體壓縮骨折合并椎間盤損傷診斷率低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討論

脊柱損傷的病情輕重程度不一，輕者僅有局部疼痛腫者、脊柱活動受限，重者脊椎畸形、大小便失禁、肢體麻木、甚至癱瘓。臨床根據(jù)癥狀體征、查體等僅能進(jìn)行初步診斷，無法明確診斷，需要影像學(xué)檢查的輔助診斷。臨床使用Wolter分類法將脊柱損傷分為單純屈曲壓縮型、骨折脫位型、爆裂型、安全帶型四種類型，能準(zhǔn)確反映脊柱損傷范圍、骨折位移及椎管受累情況[5]。臨床以壓縮型骨折合并脫位、附件損傷、椎間盤損傷等較為常見。

放射X 線是本病基礎(chǔ)檢查手段，其操作簡單，結(jié)果快捷，費(fèi)用低廉，是臨床使用廣泛。通過拍攝正側(cè)位片，能夠整體觀察脊柱變化，能明確顯示有無脊椎變形，這點(diǎn)明顯優(yōu)于CT 檢查[6]。而側(cè)位片能顯示椎體后緣線有無后移、旋轉(zhuǎn)或消失，用于判斷有無后緣椎板骨折。但放射X 線無法有效顯示椎板骨折，而且對附件骨折、脊髓損傷、椎管狹窄程度等顯示效果相對較差，導(dǎo)致容易漏診輕微骨折及合并附件、脊髓損傷的骨折[7]。CT能夠發(fā)現(xiàn)X 線無法顯示的小關(guān)節(jié)骨折、椎管狹窄程度、脊髓損傷等，對于一些細(xì)微的特征性改變有良好顯示效果。因此，臨床可優(yōu)先選擇放射X線檢查，以CT 檢查作為輔助檢查，可有效提高脊椎損傷的診斷效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組椎體變形、小關(guān)節(jié)脫位診出率與對照組相比無明顯差異（P ＞0.05），但觀察組椎管變形、椎間盤損傷、脊髓損傷診出率低于對照組，而椎間孔變形、椎體內(nèi)及前緣骨折線診出率高于對照組（P ＜0.05）；觀察組在單純性椎體壓縮骨折、椎體壓縮骨折附件骨折診斷率上與對照組相比無明顯差異，且總診斷準(zhǔn)確率上無明顯差異（P ＞0.05），而椎體壓縮骨折合并椎間盤損傷診斷率低于對照組（P ＜0.05）。充分證明放射X 線對大部分脊柱損傷類型有較好的診斷效果，對椎體結(jié)構(gòu)的顯影效果較好，但對于細(xì)小結(jié)構(gòu)的觀察和診斷效果欠佳，有一定誤診及漏診率，需要借助CT 或MRI 等更為精密的影像學(xué)檢查手段進(jìn)一步明確診斷。

綜上所述，放射X 線在脊柱損傷患者中的診斷效果良好，對于大多數(shù)骨折類型能有效診斷，但也存在一些缺陷，必要時輔助CT 檢查明確診斷。