王麗敏

惠州第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東惠州516001

妊娠期糖尿病(GDM)是指在懷孕期間首次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量受損，是妊娠期一種臨床常見病，即孕婦在受孕前沒有糖尿病，但在妊娠過程中有糖尿病癥狀。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，根據(jù)國(guó)內(nèi)外對(duì)妊娠期糖尿病的研究，有報(bào)道[1]稱妊娠期糖尿病的發(fā)病率已達(dá)到1%～14%，并有逐年上升的趨勢(shì)。妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)孕婦和胎兒的健康造成不利影響。孕婦確診后要及時(shí)治療，否則會(huì)增加發(fā)生其他并發(fā)癥的可能性。研究顯示，妊娠期糖尿病一旦處理不當(dāng)，可能會(huì)出現(xiàn)高血壓、新生兒窒息、低血糖等問題[1]。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）是治療妊娠期糖尿病的有效方法之一，該研究對(duì)妊娠期糖尿病(GDM)進(jìn)行了研究和分析，并對(duì)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的相關(guān)作用進(jìn)行了探討，選擇該院2019年1月—2020年1月妊娠期糖尿病患者共100例，對(duì)照組的患者給予常規(guī)方法治療，觀察組在該基礎(chǔ)上增加MNT療法,分析了妊娠期糖尿病患者開展MNT治療的臨床有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院妊娠期糖尿病患者共100例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組，每組50例。其中，對(duì)照組22～37歲，平均（27．21±2．82）歲；孕周25～38周，平均（30．45±1．21）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組22～38歲，平 均（27．25±2．46）歲；孕周25～39周，平均（30．14±1．32）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所選病例已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組的患者給予常規(guī)方法。①運(yùn)動(dòng)療法。在運(yùn)動(dòng)療法中，指導(dǎo)孕婦飯后30 min開始定期有氧運(yùn)動(dòng)，包括體操、散步等，每周至少5次。定期對(duì)患者開展糖尿病知識(shí)教育，弄清糖尿病與妊娠的關(guān)系。②胰島素治療。采用速效、中長(zhǎng)效胰島素合用，三餐前用諾和銳特充4 U，睡前用諾和平特充10 U，以后按空腹及三餐后2 h血糖增減，對(duì)難以控制的患者可應(yīng)用皮下埋胰島素微泵進(jìn)行控制。

觀察組在該基礎(chǔ)上增加MNT療法。①計(jì)算熱量。營(yíng)養(yǎng)治療前測(cè)量體重、身高、體力、胎齡等生理指標(biāo)，計(jì)算總熱量攝入量。②不同階段的熱量增加水平。妊娠早期，患者每日卡路里攝入量與孕前持平，中期可增加700 kJ左右，晚期可增加836～1 464 kJ左右。③飲食結(jié)構(gòu)。孕婦在飲食結(jié)構(gòu)上，應(yīng)控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例在5∶3∶2以內(nèi)。盡可能攝取富含維生素、微量元素和無機(jī)鹽的食物，最大程度地滿足孕婦的個(gè)體營(yíng)養(yǎng)需求。在用餐次數(shù)上，堅(jiān)持“少食多餐”的原則，規(guī)律進(jìn)食，既能有效控制血糖，又能預(yù)防低血糖和酮病的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組FPG達(dá)標(biāo)時(shí)間、2 hPG達(dá)標(biāo)時(shí)間、HbA1c達(dá)標(biāo)時(shí)間、體重平均增長(zhǎng)量、治療前后患者血糖生化監(jiān)測(cè)指標(biāo)、總有效率、產(chǎn)婦和圍生兒的不良結(jié)局發(fā)生率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：病理檢查患者血糖水平正常，多飲、多尿、多食等臨床癥狀基本消失；有效：病理檢查患者血糖水平基本正常，多尿、多尿、多食等臨床癥狀得到有效改善；無效：病理檢查患者血糖水平異常，多飲、多尿、多食等臨床癥狀改善不明顯或不明顯?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FPG達(dá)標(biāo)時(shí)間、2 hPG達(dá)標(biāo)時(shí)間、HbA1c達(dá)標(biāo)時(shí)間及體重平均增長(zhǎng)量

觀察組FPG達(dá)標(biāo)時(shí)間、2 hPG達(dá)標(biāo)時(shí)間、HbA1c達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，體重平均增長(zhǎng)量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組FPG達(dá)標(biāo)時(shí)間、2 hPG達(dá)標(biāo)時(shí)間、HbA1c達(dá)標(biāo)時(shí)間、體重平均增長(zhǎng)量比較（±s）

表1 兩組FPG達(dá)標(biāo)時(shí)間、2 hPG達(dá)標(biāo)時(shí)間、HbA1c達(dá)標(biāo)時(shí)間、體重平均增長(zhǎng)量比較（±s）

組別 FPG達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）2 hPG達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）HbA1c達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）體重平均增長(zhǎng)量（kg）對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值7.51±2.13 5.24±1.21 6.552＜0.001 8.52±2.27 6.21±1.21 6.350＜0.001 9.21±2.21 7.14±1.13 5.897＜0.001 12.13±2.21 10.14±1.25 5.542＜0.001

2.2 血糖生化監(jiān)測(cè)指標(biāo)

治療前兩組患者血糖生化監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后兩組血糖生化監(jiān)測(cè)指標(biāo)均改善，而觀察組血糖生化監(jiān)測(cè)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者血糖生化監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表2 治療前后兩組患者血糖生化監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（±s）

注：同治療前比較，*P<0.05；同對(duì)照組比較，#P<0.05

HbA1c（%）觀察組（n=50）組別 時(shí)間 FPG（mmol／L）2 hPG（mmol／L）對(duì)照組（n=50）治療前治療后治療前治療后13.25±3.21(7.21±1.84)*#13.12±3.22(9.21±2.45)*15.44±4.34(9.18±2.21)*#15.12±4.21(11.21±5.21)*11.12±1.92(6.25±2.59)*#11.16±1.41(8.18±1.94)*

2.3 總有效率

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組總有效率比較

2.4 產(chǎn)婦和圍生兒的不良結(jié)局發(fā)生率

觀察組產(chǎn)婦和圍生兒的不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.353,P=0.012<0.05)。其中，觀察組產(chǎn)婦和圍生兒的不良結(jié)局發(fā)生率總發(fā)生率是6.00 %，對(duì)照組產(chǎn)婦和圍生兒的不良結(jié)局發(fā)生率總發(fā)生率是24.00%。

3 討論

臨床上，糖尿病孕婦可分為兩種情況，一種是患者在孕前已被診斷為糖尿病，稱為“糖尿病合并妊娠”，另一種是孕前糖代謝正?；驖撛诘奶悄土渴軗p。在懷孕期間出現(xiàn)或被診斷為妊娠期糖尿病，稱為“妊娠期糖尿病”。在我國(guó)，妊娠合并糖尿病的發(fā)病率約為4%，并呈逐年上升趨勢(shì)。如果糖尿病孕婦的血糖得不到有效控制，將給孕婦和圍產(chǎn)兒帶來極大危害，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局。根據(jù)妊娠期糖尿病患者的特殊性，胰島素治療可以有效降低血糖，其中胰島素對(duì)血糖有很好的調(diào)節(jié)作用，抑制蛋白質(zhì)和脂肪的分解可以達(dá)到較好的治療效果。但是單純用藥治療效果欠佳[3]。

妊娠期糖尿病的治療采用MNT療法可進(jìn)一步提高對(duì)血糖的控制效果。大多數(shù)患者通常通過營(yíng)養(yǎng)治療恢復(fù)到正常范圍，他們的血糖指數(shù)通常也恢復(fù)到正常范圍。營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)。大多數(shù)妊娠期糖尿病患者通過合理的飲食治療可以控制血糖。然而，妊娠期糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)治療沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)治療較為復(fù)雜，既要遵循糖尿病治療的一般原則，又有很多不同之處：隨著妊娠的進(jìn)展，胎盤產(chǎn)生的抗胰島素物質(zhì)逐漸增多，治療方案需要不斷調(diào)整[4]。妊娠期糖尿病患者的治療既要滿足孕婦的能量代謝，又要滿足胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，既要保證胎兒正常發(fā)育，又要將血糖控制在正常范圍內(nèi)，不發(fā)生一系列并發(fā)癥。妊娠期糖尿病的治療與孕婦的糖尿病、高血壓、高脂血癥等代謝性疾病密切相關(guān)，這導(dǎo)致妊娠期糖尿病的治療不僅與一般糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療相同，而且更不同，更復(fù)雜。經(jīng)長(zhǎng)期研究證實(shí)，通過對(duì)妊娠期糖尿病患者采取“控制能量、均衡營(yíng)養(yǎng)、少食多餐、適度運(yùn)動(dòng)”的干預(yù)原則，通過科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)治療，保障孕婦生理需求和胎兒正常發(fā)育，嚴(yán)格限制患者總能量攝入，可有效預(yù)防餐后高血糖癥狀。通過有效控制血糖水平，還可以預(yù)防妊娠并發(fā)癥的發(fā)生和巨大兒的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)治療能有效控制患者孕期體重過快增長(zhǎng)，將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，確保胎兒體重在正常范圍內(nèi)，減少巨大兒的發(fā)生率[5]。營(yíng)養(yǎng)療法可以有效控制患者消耗的能量和碳水化合物，實(shí)現(xiàn)礦物質(zhì)、膳食纖維和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，這需要科學(xué)的飲食安排和低糖食物的選擇，降低患者的峰值血糖，從而降低患者的胰島素負(fù)荷，達(dá)到有效控制患者體重增長(zhǎng)的目的。合理的運(yùn)動(dòng)有助于控制患者體重，降低血糖波動(dòng)率，維持患者胰島細(xì)胞功能[6]。

該研究的結(jié)果顯示，觀察組FPG達(dá)標(biāo)時(shí)間、2 hPG達(dá)標(biāo)時(shí)間、HbA1c達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，體重平均增長(zhǎng)量低于對(duì)照組，治療后患者血糖生化監(jiān)測(cè)指標(biāo)低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦和圍生兒的不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，常規(guī)方法聯(lián)合MNT療法對(duì)于妊娠期糖尿病的治療效果確切，對(duì)血糖有良好的控制作用，可控制孕期體重增長(zhǎng)，改善母嬰結(jié)局和新生兒的預(yù)后。