張海燕

沈陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校，遼寧沈陽(yáng)110300

糖尿病是常見(jiàn)的一種慢性疾病，疾病典型特征主要是高血糖。在老年群體中，糖尿病有比較高的發(fā)病率，因此類(lèi)患者還常合并其他的疾病，這樣使得患者合并心腦血管疾病、神經(jīng)病變的可能性也明顯增加，如此嚴(yán)重影響患者身心健康以及生活質(zhì)量[1]。因此，針對(duì)老年糖尿病患者強(qiáng)調(diào)采取合理的方式進(jìn)行治療，以控制患者病情，改善生活質(zhì)量。針對(duì)老年糖尿病的治療，一般是通過(guò)降糖藥干預(yù)、飲食控制及積極鍛煉等控制血糖的合適水平，其中在臨床用藥上，常用的方法主要是給予皮下注射胰島素以及口服降糖藥等，而具體應(yīng)用何種藥物現(xiàn)階段仍舊未能形成比較統(tǒng)一的意見(jiàn)[2]。該次研究中選擇2018年1月—2020年3月收治的120例老年糖尿病患者，探討了給予沙格列汀協(xié)同阿卡波糖的用藥治療方案對(duì)于疾病治療的效果，以給予相關(guān)人員提供一些有價(jià)值的參考借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院內(nèi)科病房收治的120例老年糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且患者也均是初次確診者；②年齡均在60周歲以上，具備完整的臨床資料。③生命體征穩(wěn)定，具備良好交流溝通能力；④對(duì)該次研究所用的藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，可嚴(yán)格遵醫(yī)用藥；⑤該次研究通過(guò)患者的知情同意，且該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等功能不全者，急慢性感染者；②合并惡性腫瘤的患者；③對(duì)該研究所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者；④中途退出者。按照隨機(jī)數(shù)表法將所選研究對(duì)象分成以下兩組：實(shí)驗(yàn)組60例，男38例，女22例；年齡最小者為61歲，最大者為84歲，平均年齡（75.12±1.46）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的范圍為20～25 kg/m2，平均（22.14±1.16）kg/m2。對(duì)照組60例，男40例，女20例；年齡62～85歲，平均（75.08±1.44）歲；BMI范圍20～25 kg/m2，平均(22.06±1.16）kg/m2。比較兩組患者年齡、性別等基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者使用賴(lài)脯胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140152，規(guī)格：3.0 mL：300筆芯）治療，藥物主要是通過(guò)皮下注射的方式給藥，用藥的初始劑量為0.5 U/（kg·d），在用藥后對(duì)患者血糖進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè)，每隔3 d調(diào)整一次，每次的調(diào)藥量在2～4 U。并且給予患者使用阿卡波糖片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020202，規(guī)格：50 mg×30 s）治療，藥物主要是通過(guò)口服方式使用，在用餐后即刻吞服藥物或者同食物一同嚼服，用藥劑量上初始的給藥劑量為50 mg/次，3次/d，之后則可以逐漸將給藥量增加至100 mg/次，3次/d，若患者在用藥4～8周未見(jiàn)血糖有效控制可增加用藥劑量，若血糖控制滿(mǎn)意但是存在較明顯的不適則應(yīng)適當(dāng)減少劑量，平均用藥劑量為100 mg/次，3次/d。持續(xù)用藥3個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組患者則給予患者應(yīng)用沙格列汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20160069，規(guī)格：5 mg×7 s）治療，藥物采取口服的給藥方式，推薦劑量5 mg，1次/d，用藥不受進(jìn)餐影響?？诜⒖úㄌ瞧委?，用藥方法同對(duì)照組一致，持續(xù)治療3個(gè)月。

在兩組患者用藥期間還給予健康教育，講解糖尿病的病機(jī)、用藥方式及并發(fā)癥防治等；根據(jù)患者的個(gè)體飲食狀況及運(yùn)動(dòng)喜好，制定并且實(shí)施個(gè)性化飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，此外引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，便于更好地控制血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者治療前后的血糖水平變化。主要是應(yīng)用抽血化驗(yàn)的方式，檢測(cè)患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。②治療前后均采集兩組外周靜脈血液5 mL，利用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹胰島素（FINS）水平，并借助穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）水平。計(jì)算公式HOMA-β=20×FINS/（空腹血糖-3.5）。③觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、低血糖、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

治療前對(duì)比兩組血糖水平上，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而經(jīng)治療后的各血糖水平均降低，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平變化比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值8.52±1.13 8.48±1.12 0.277 0.783(6.01±0.85)*(7.16±1.02)*8.733＜0.001 11.25±1.62 11.18±1.61 0.337 0.737(7.46±1.08)*(8.54±1.21)*6.914＜0.001 7.51±1.21 7.48±1.18 0.197 0.844(5.56±0.82)*(6.42±0.89)*7.485＜0.001

2.2 FINS、HOMA-β水平

治療后實(shí)驗(yàn)組患者FINS、HOMA-β水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者FINS、HOMA-β指標(biāo)水平變化比較（±s）

表2 治療前后兩組患者FINS、HOMA-β指標(biāo)水平變化比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05

組別FINS（mUI/L）治療前 治療后HOMA-β（%）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值8.04±0.25 8.06±0.26 0.596 0.552(9.66±0.56)*(9.02±0.51)*9.720＜0.001 31.12±4.26 31.08±4.21 0.074 0.942(43.36±5.24)*(37.86±4.89)*8.712＜0.001

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組2例惡心嘔吐、1例低血糖與1例腹瀉，總發(fā)生率6.67%（4/60）。對(duì)照組3例惡心嘔吐，2例低血糖及1例腹瀉，總發(fā)生率10.00%（6/60）。對(duì)比兩組在總的不良反應(yīng)發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.436，P＞0.05），并且不良反應(yīng)均較輕，未經(jīng)相關(guān)處理可自行緩解，均不影響治療。

3 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌科比較常見(jiàn)的一種代謝性疾病，疾病典型特征主要是高血糖，對(duì)這一疾病如若不能及時(shí)治療會(huì)對(duì)機(jī)體多系統(tǒng)造成損傷，因心腦血管及糖尿病足等并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至還威脅患者生命健康[4]。糖尿病在老年中有比較高的發(fā)病率，主要是因?yàn)槔夏耆后w體內(nèi)脂肪重新分布，胰島β細(xì)胞功能也減退，繼而使得此類(lèi)群體極易出現(xiàn)糖尿病[5]。老年糖尿病在治療上還區(qū)別于中青年群體，主要是老年人常合并多種疾病，合并疾病的情況使得對(duì)疾病治療上不但需選擇合適治療藥物，而且還應(yīng)注意避免引起低血糖情況，確保治療效果及安全。

一直以來(lái)對(duì)于老年糖尿病的治療，常是采取胰島素皮下注射的治療方案，并且還使用阿卡波糖。胰島素治療方式經(jīng)皮下注射，可通過(guò)外源性補(bǔ)充胰島素的方式來(lái)彌補(bǔ)糖尿病患者胰島素分泌不足情況，繼而使患者血糖水平降低[6-8]。阿卡波糖則屬于一種葡萄糖苷酶抑制劑，作用特征主要能有效抑制小腸刷狀緣上皮細(xì)胞中α糖苷酶，阻斷小腸吸收葡萄糖過(guò)程，使得血糖水平明顯降低。相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)[9]，阿卡波糖中大于2%的藥物具有藥理作用，所以較少的引起低血糖情況，通過(guò)胰島素配合阿卡波糖的使用，可以幫助糖尿病患者控制血糖。而長(zhǎng)期實(shí)踐卻表明，對(duì)于老年糖尿病，胰島素用藥聯(lián)合阿卡波糖的方式受機(jī)體系統(tǒng)功能的影響，使得血糖控制情況常不滿(mǎn)意，患者血糖明顯波動(dòng)，這樣使得整體療效不佳。基于此，在該次研究中，探討對(duì)老年糖尿病采取沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療方式，結(jié)果顯示兩組FPG、2 hPG及HbA1c指標(biāo)水平上均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組FINS、HOMA-β均提高，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖的血糖控制效果及胰島素改善效果滿(mǎn)意，分析原因主要是在阿卡波糖基礎(chǔ)上，應(yīng)用沙格列汀這一藥物降糖機(jī)制為沙格列汀能有效抑制二肽基肽酶-4，提升機(jī)體腸促胰素的水平，并且通過(guò)對(duì)二肽基肽酶-4進(jìn)行抑制也明顯升高內(nèi)源性胰高血糖素肽-1的指標(biāo)水平，使得葡萄糖依賴(lài)性促胰島素釋放多肽含量增加，這樣均對(duì)血糖的調(diào)節(jié)有良好效果，并且使血糖也能維持在比較合理的范圍[10]。另外也有一些研究表明[11-12]，沙格列汀在實(shí)現(xiàn)較好降糖的同時(shí)，還能促進(jìn)腎納的排泄，起到明顯利尿以及減慢胃腸蠕動(dòng)功能的作用，控制體重在較理想的范圍，通過(guò)沙格列汀協(xié)同阿卡波糖一同給藥，往往可發(fā)揮協(xié)同配合的作用效果，有效控制機(jī)體血糖水平。此外該次研究結(jié)果還顯示，兩組患者在治療期間均有不良反應(yīng)發(fā)生，然而在不良反應(yīng)的總發(fā)生率上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且不良反應(yīng)無(wú)需停藥能自行緩解并不會(huì)影響療效，這一情況也提示應(yīng)用沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖的方式用藥安全性較高，這有利于提高患者用藥依從性，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)老年糖尿病患者，臨床治療中，采取沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖的用藥治療方式，可以幫助患者更好地控制血糖，改善患者胰島素功能，同時(shí)治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。