段彥霞

武城縣中醫(yī)院外科，山東德州253300

糖尿病為代謝性疾病，是由人體胰島素分泌障礙或異常引起的[1]。糖尿病患者抗感染及愈合能力相對較低，因此發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的概率較高。由于糖尿病患者機體具有特殊性，故此類患者發(fā)生骨折后單純接受手術治療無法達到預期的效果[2]，需要配合高質(zhì)量護理服務，鞏固與提高手術療效，縮短康復時間。以往臨床常對糖尿病伴骨折患者采用常規(guī)護理，但這種護理模式的內(nèi)容有限，能滿足患者大部分的需求，但容易忽視其心理、精神和社會方面的需求。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，規(guī)范、合理的護理措施應用在糖尿病并骨折患者圍術期能提高手術效果、改善臨床預后。優(yōu)質(zhì)護理是一種現(xiàn)代化護理模式，能提高患者的生理舒適度，并幫助患者解決心理問題，既能促進病情恢復，又可幫助患者保持樂觀的心態(tài)，構(gòu)建良好的護患關系?，F(xiàn)將2018年2月—2019年2月該院90例糖尿病并骨折患者納為研究樣本，探討優(yōu)質(zhì)護理、常規(guī)護理的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入的90例患者均證實患有糖尿病，且伴有骨折，均分成兩組。觀察組男24例，女21例；年齡44～66歲，平均（56.42±4.39）歲；糖尿病病程1～8年，平均（3.55±1.48）年；肱骨骨折15例，脛腓骨骨折16例，踝關節(jié)骨折10例，其他4例。對照組男25例，女20例；年齡45～65歲，平均（56.31±4.44）歲；糖尿病病程1～7年，平均（3.63±1.79）年；肱骨骨折16例，脛腓骨骨折14例，踝關節(jié)骨折12例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均對研究知情，并簽訂同意書；研究上報醫(yī)院倫理委員會，并獲得批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，主要內(nèi)容為完善術前檢查、告知患者手術相關事宜、監(jiān)測體征、提供用藥護理和病房護理等。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理：（1）術前健康指導：①大部分患者入院后，常常因不了解自身所患疾病及對手術缺乏了解而產(chǎn)生抑郁、恐懼、緊張等情緒?；颊呷朐汉?，護理人員需采用通俗易懂的語言講解病理機制、手術方式、治療效果、注意事項和術后護理重點，以增加患者的認知，幫助患者減輕心理負擔。②強化心理疏導：與患者密切溝通，建立良好護患關系，向患者介紹病房環(huán)境、病房內(nèi)人員，使患者盡快適應角色轉(zhuǎn)變，保持平和的心態(tài)。③術前準備：術前做好心電圖指導、血常規(guī)檢驗和皮膚護理等準備工作，指導患者深呼吸、有效咳嗽及床上排便等；為患者制定科學的飲食方案，對脂肪、蛋白質(zhì)和糖類等攝入量嚴格控制；檢查與更換患者日常生活用品，防止出現(xiàn)壓瘡。（2）術中護理：將手術室溫濕度調(diào)節(jié)到適宜狀態(tài)，提高患者生理舒適度；術中密切監(jiān)測患者生命體征，一旦出現(xiàn)異常，需立即匯報給醫(yī)師，并協(xié)助妥善處理，以保障患者的生命安全。（3）術后護理：①術畢護送患者回休息室，待其蘇醒后便可告知家屬，使家屬放心，并耐心告知家屬術后注意事項；術后指導患者低鹽、低脂肪和低糖飲食；墊上軟枕，抬高患側(cè)，加強血液循環(huán)；詳細記錄引流量，對切口仔細觀察，采用生理鹽水行消毒處理；定時更換紗布，若出現(xiàn)感染或出血，需立即告知主治醫(yī)師，妥善處理；若患者術后昏迷，需給予適當按摩，加強口腔指導；若患者術后留置尿管，還需定期對其外陰部進行清洗。②飲食護理：受手術與疾病的影響，患者食欲普遍不佳，由于糖尿病患者飲食受限，部分患者無法獲取充足的營養(yǎng)，若長此以往，將會減緩恢復速度。護理人員需同營養(yǎng)師溝通，根據(jù)患者的病情與恢復情況制定膳食方案，在不影響血糖的情況下盡可能滿足患者的飲食需求，使其提高對食物的興趣，增加食欲。指導患者攝入低糖低脂、高纖維與高蛋白食物，并密切監(jiān)測血糖，依照血糖水平調(diào)整飲食方案。③預防性護理：由于糖尿病本身會引起感染，外加術后患者臥床時間較久，會增加感染率，因此護理人員除了要嚴密監(jiān)測患者生命體征，做好保暖工作外，還要做好病房消毒工作；另外，還需定時幫助患者翻身叩背，正確指導其開展深呼吸及咳嗽訓練，如有必要，可遵醫(yī)給予霧化治療。糖尿病患者血液黏稠度高、流速慢，術后長時間臥床和關節(jié)制動會阻礙血液循環(huán)，護理人員要對患者肢體周徑定期測量，并對膚溫、顏色等仔細觀察，根據(jù)患者恢復狀況開展適當?shù)年P節(jié)活動，以促進血液流速。為有效預防切口感染，護理人員術后需定時仔細查看患者切口，對敷料滲液的性質(zhì)、顏色等進行觀察，并耐心詢問患者的主觀感受，按照生命體征狀況合理判斷。日常護理中及時更換敷料，所有操作均嚴格按照無菌原則進行，若患者免疫力較差，可遵照醫(yī)囑給予抗生素預防。④強化心理護理：因疾病與手術的原因，絕大部分患者內(nèi)心情緒復雜，易產(chǎn)生負面想法。護理人員要善于尋找患者不良情緒產(chǎn)生的原因，并幫助患者解除心理障礙，使患者術后康復信心增強。

1.3 觀察指標

①比較兩組血糖指標：空腹血糖、餐后2 h血糖；②比較兩組并發(fā)癥：靜脈血栓、壓瘡、感染；③比較兩組疼痛度：參考VAS[4]對疼痛程度進行評價，總分為0～10分，評分和疼痛程度呈正相關；④比較兩組臨床指標：骨折愈合時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 血糖指標

對照組血糖指標與觀察組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖指標比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者護理前后血糖指標比較[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖護理前 護理后餐后2 h血糖護理前 護理后對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值8.65±1.24 8.64±1.22 0.039 0.969 6.40±0.24 5.84±0.95 3.834＜0.001 12.98±2.50 13.01±2.64 0.055 0.956 10.89±1.90 9.35±1.11 4.695＜0.001

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 疼痛評分

觀察組護理后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后VAS評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者護理前后VAS評分比較[（±s），分]

組別 護理前 護理后 t值 P值對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值7.12±1.02 7.08±1.06 0.182 0.856 3.52±1.05 2.00±1.02 6.965＜0.001 16.497 23.166＜0.001＜0.001

2.4 臨床指標

對照組臨床指標與觀察組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床指標比較[（±s），d]

表4 兩組患者臨床指標比較[（±s），d]

組別住院時間 骨折愈合時間對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值13.78±3.12 9.21±3.35 6.697＜0.001 18.48±1.60 14.28±1.40 13.252＜0.001

3 討論

糖尿病為臨床高發(fā)疾病[6]，可嚴重危害人體健康，特別是對老年糖尿病患者來說，患上此病后將會加重骨質(zhì)疏松，提高骨折發(fā)生率[7]。糖尿病骨折患者采取骨折手術后，受糖尿病的影響，術后康復將面臨較多的難題，例如術后出現(xiàn)并發(fā)癥、血糖指標控制難度增加以及住院時間延長等[8]。為了解決上述問題，在患者圍術期采取周到的護理干預措施意義重大。

優(yōu)質(zhì)護理是一種新型護理模式[9]，這種護理對每位患者的服務并非千篇一律，而是在管理理念上由以往傳統(tǒng)的管理方式轉(zhuǎn)變到以患者安全、舒適及個體化服務上來，要求考慮每位患者所需的服務細節(jié)，提供給患者全方位的護理服務[10]。在該次研究中，觀察組血糖指標調(diào)節(jié)效果好于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明與常規(guī)護理相比，優(yōu)質(zhì)護理在控制血糖和減少并發(fā)癥中的效果更明顯。推測原因可能在于常規(guī)護理能發(fā)揮出一定的降糖作用，但護理內(nèi)容單一，無法滿足現(xiàn)代人的護理服務需求，進而造成患者依從性低下，最終導致臨床療效不佳；優(yōu)質(zhì)護理能體現(xiàn)出人性化特色，能使護理工作更貼近患者，護理人員主動了解患者的感受及關心患者，能使患者更加信任、依賴護理人員，進而主動配合治療與護理，獲得理想的臨床結(jié)局[11]。研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者護理后VSA評分顯著低于對照組，住院時間及骨折愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05），進一步說明優(yōu)質(zhì)護理具有較高的臨床應用價值，能提供給患者最舒適的護理服務，進而顯著減輕生理疼痛、縮短住院時間，幫助患者早日回歸正常的生活。李蘋瑕[12]研究中對45例糖尿病并骨折患者采用優(yōu)質(zhì)護理干預，護理后患者空腹血糖為（7.01±1.13）mmol/L、餐后2 h血糖為（8.07±1.21）mmol/L、并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，與該研究結(jié)果對比一致性好。通過該次研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護理具有人性化和整體性特色，對患者提供生理照顧的同時，也重視其心理狀態(tài)及想法，進而保證治療的有效性，提高患者身心舒適度；另外，并發(fā)癥預防護理也更全面，能為術后康復奠定良好基礎，有利于患者早日重返正常的生活。

綜上所述，在糖尿病并骨折患者臨床護理中采用優(yōu)質(zhì)護理可行性高，能穩(wěn)定血糖、降低疼痛度及促進骨折恢復，建議進一步推廣。