曾斯璐，陳思靜，符海清

湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部，廣東湛江524034

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)疾病，是由胰島素分泌不足導(dǎo)致，以高血糖為主要特征，因血糖水平高，通常伴隨各器官器質(zhì)性病變，產(chǎn)生代謝性疾病，損害心臟、腎、眼睛等臟器，表現(xiàn)為慢性損傷以及功能性障礙[1]?，F(xiàn)階段，隨著糖尿病發(fā)生率增高，糖尿病合并慢性腎臟病的發(fā)生率也隨之增加，需要及時(shí)予以有效治療，使慢性腎臟病減輕，逆轉(zhuǎn)腎臟損傷[2]。在糖尿病合并慢性腎臟病患者治療中，應(yīng)注重降糖、降壓、保護(hù)腎臟治療，另外在用藥上還應(yīng)注重安全性，減輕藥物不良反應(yīng)對(duì)患者造成的損傷[3-4]。該次研究從2018年1月—2019年12月?lián)袢?0例糖尿病合并慢性腎臟病患者進(jìn)行研究，觀察對(duì)糖尿病合并慢性腎臟病患者實(shí)施前列地爾治療的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取80例糖尿病合并慢性腎臟病患者，將其隨機(jī)分組研究，對(duì)照組（40例）中男女比例為20:20；年齡最大91歲，最小47歲，平均（69.63±2.85）歲；病程最長(zhǎng)10年，最短5年，平均（8.56±1.12）年。研究組（40例）中男女比例為22:18；年齡最大88歲，最小50歲，平均（69.59±2.96）歲；病程最長(zhǎng)11年，最短4年，平均（8.48±1.20）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)該次研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎臟移植、急慢性感染性疾病、對(duì)該次研究所用藥物過(guò)敏、合并嚴(yán)重高血壓、精神疾病、溝通障礙等。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施左卡尼?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20000543）治療，靜脈滴注，5 mg/kg，1次/d。研究組實(shí)施前列地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084565）治療，取1～2 mL前列地爾+10 mL氯化鈉溶液（0.9%）靜脈滴注，1次/d。兩組均用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：涉及到空腹血糖、糖化血紅蛋白；②血脂指標(biāo)：涉及到總膽固醇、三酰甘油；③腎功能指標(biāo)：涉及到血尿素氮、肌酐、尿蛋白排泄率；④凝血功能指標(biāo)：涉及到凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原水平、凝血酶原時(shí)間；⑤不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖、血脂指標(biāo)對(duì)比

治療后研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后研究組總膽固醇、三酰甘油均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖、血脂指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組血糖、血脂指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）總膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）?對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t值P值6.16±1.08 5.60±1.13 2.266 0.026 8.33±2.27 6.10±2.01 4.652＜0.001 5.70±0.81 5.10±0.82 3.292＜0.001 3.14±0.79 2.66±0.67 2.931 0.004

2.2 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比

治療后研究組血尿素氮、肌酐、尿蛋白排泄率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 血尿素氮（mmol/L）肌酐（μmol/L）尿蛋白排泄率（mL/min）對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t值P值7.38±0.35 5.21±0.32 28.940＜0.001 116.24±7.17 85.46±5.28 21.862＜0.001 177.27±5.52 152.42±2.28 26.316＜0.001

2.3 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比

治療后研究組凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原水平、凝血酶原時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 凝血酶時(shí)間（s）纖維蛋白原水平（g/L）凝血酶原時(shí)間（s）對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t值P值24.38±1.35 18.25±1.36 20.232＜0.001 4.99±0.60 2.35±0.24 25.838＜0.001 15.27±1.02 12.80±1.07 10.568＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

研究組1例水腫、1例惡心嘔吐；對(duì)照組2例水腫、1例惡心嘔吐，兩組不良反應(yīng)組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

糖尿病屬于終身性疾病，同時(shí)也是慢性疾病，不僅發(fā)病率高，而且容易發(fā)生多種并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者生活產(chǎn)生不良影響[5]。慢性腎臟病的發(fā)生通常與糖尿病有一定聯(lián)系，據(jù)相關(guān)研究[6]指出糖尿病患者患有慢性腎臟病的危險(xiǎn)性明顯高于非糖尿病患者。糖尿病是引發(fā)慢性腎臟病的危險(xiǎn)因素之一，我國(guó)超過(guò)半數(shù)糖尿病住院患者均存在腎臟并發(fā)癥[7]。糖尿病合并慢性腎臟病患者發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)微量蛋白尿等癥狀，如果未及時(shí)得到有效治療，則會(huì)隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，不斷擴(kuò)大腎小球基底膜濾孔，甚至對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅，所以在臨床治療中應(yīng)結(jié)合患者自身特點(diǎn)，使臨床治療更加安全、有效[8]。

針對(duì)糖尿病合并慢性腎臟病患者的臨床治療主要涉及控制血糖、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、減少蛋白尿、保護(hù)腎臟、糾正酸堿失衡等。另外，實(shí)施飲食指導(dǎo)、糾正不良生活行為習(xí)慣等，通過(guò)綜合防治措施，可以起到預(yù)防及治療效果[9]。伴隨醫(yī)療水平提升，常規(guī)預(yù)防及治療方法已經(jīng)無(wú)法與現(xiàn)代醫(yī)療需求相適應(yīng)。據(jù)相關(guān)研究指出[10]，除綜合防治措施之外還需要聯(lián)合藥物治療，以提高治療效果，使患者臨床癥狀得到改善，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。在該次研究中分別通過(guò)左卡尼汀、前列地爾進(jìn)行治療，其中左卡尼汀作為哺乳動(dòng)物能量代謝所需的天然物質(zhì)，對(duì)脂類代謝有促進(jìn)作用，其對(duì)脂肪酸經(jīng)β-氧化進(jìn)入三羧酸循環(huán)有促進(jìn)作用，產(chǎn)生能量，可以作為肌肉細(xì)胞的主要能量來(lái)源。

據(jù)研究結(jié)果顯示，研究組在空腹血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)以及總膽固醇、三酰甘油等血脂指標(biāo)改善上優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)在血尿素氮、肌酐、尿蛋白排泄率3項(xiàng)腎功能指標(biāo)改善上優(yōu)于對(duì)照組；研究組凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原水平、凝血酶原時(shí)間3項(xiàng)凝血功能指標(biāo)也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)前列地爾治療的效果更佳。前列地爾屬于天然前列腺素之一，以前列腺素E1為主要成分，該成分為抑制免疫活性因子，可以使腎臟血液循環(huán)得到改善，實(shí)現(xiàn)保護(hù)腎臟的效果。前列地爾生物活性較高，在機(jī)體內(nèi)廣泛存在，其可以使腎小球動(dòng)脈痙攣得到改善，并作用于系膜細(xì)胞、平滑肌，進(jìn)而提高腎血流量，使腎小球內(nèi)壓降低，尿蛋白水平得到有效控制，對(duì)腎功能恢復(fù)有促進(jìn)作用[11]。同時(shí)該藥物也是血小板聚集抑制劑之一，而且藥效溫和，可將腺苷酸環(huán)化酶活化，對(duì)環(huán)磷腺苷釋放有促進(jìn)作用，對(duì)血小板血栓烷A2釋放有抑制作用，使血小板聚集得到有效抑制，血液黏稠度降低，使血液高凝狀態(tài)得到改善，進(jìn)而使凝血功能得到改善。前列地爾不僅可以使血糖水平得到控制，還可以發(fā)揮靶向擴(kuò)張劑作用，使紅細(xì)胞活性提高，對(duì)血小板功能有延緩效果，使腎臟炎癥減輕，進(jìn)而改善血尿素氮以及肌酐水平，對(duì)腎臟功能恢復(fù)有利[12]。前列地爾可以使血管硬化狀態(tài)得到改善，為器官組織運(yùn)行提供血液和氧氣支持，抑制RAS系統(tǒng)，使腎臟血液供應(yīng)水平提高。由此可見(jiàn)前列地爾在糖尿病合并慢性腎臟病患者治療中的應(yīng)用效果更佳。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并慢性腎臟病患者來(lái)說(shuō)，前列地爾治療可以改善血糖、血脂，改善腎功能及凝血功能，具備良好安全性，臨床價(jià)值顯著。