陳曉穎

惠安縣醫(yī)院血液凈化室，福建泉州362100

糖尿病腎病是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，一般發(fā)展到此階段的患者，需要接受血液透析治療，通過透析糾正體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，同時(shí)清除血液內(nèi)肌酐、尿素、毒素等物質(zhì)，降低腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，達(dá)到延緩疾病進(jìn)展的目的[1]。但在患者血液透析期間，患者存在較嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，對透析的效果造成影響；同時(shí)透析期間各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也較大，也會對透析的順利開展造成不利影響[2]。因而為保障患者的血液透析效果，該次研究在基礎(chǔ)性護(hù)理上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，期望通過護(hù)理干預(yù)的方式保障患者透析的順利開展，降低各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)治療效果提升的目的[3]。以該院2018年3月—2019年3月收治的72例糖尿病腎病患者作為研究對象，按照隨機(jī)對比研究實(shí)驗(yàn)的要求分組，再予以不同組別患者不同的護(hù)理干預(yù)方式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共選取72例該院收治的糖尿病腎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，符合血液透析的治療指征；②自愿參與研究并配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性損傷疾??；②合并惡性腫瘤；③合并精神障礙；④各種原因?qū)е碌幕颊唠y以配合研究。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表的順序分為對照組（35例）和觀察組（37例），其中對照組男性20例，女性15例；年齡44～78歲，平均年齡（60.58±7.85）歲；病程1～6年，平均（3.15±1.05）年。觀察組中男性21例，女性16例；年齡43～81歲，平均年齡（60.92±7.90）歲；病程1～7年，平均（3.21±1.11）年。該次研究經(jīng)倫理委員會審核，兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行常規(guī)基礎(chǔ)性護(hù)理，在患者接受血液透析期間，做好基本的用藥治療、飲食建議、穿刺護(hù)理、透析時(shí)的指標(biāo)監(jiān)測等。

1.2.2 觀察組 觀察組在患者透析期間行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，除包括對照組患者使用的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理外，還包括：①透析前，在收治患者確定擬行血液透析治療后，患者的主管護(hù)士與患者建立良好的關(guān)系，并對患者基本情況進(jìn)行了解和評估，了解內(nèi)容包括患者的家庭情況、疾病發(fā)展階段、心理狀態(tài)等，依據(jù)患者上述實(shí)際情況，選擇合適的溝通方式，盡快幫助患者對血液透析有初步的認(rèn)識。在取得信任后，護(hù)士向患者進(jìn)一步傳達(dá)糖尿病腎病及血液透析的相關(guān)知識，讓患者了解血液透析治療的重要性。同時(shí)再向患者介紹透析期間可能出現(xiàn)的不良事件或并發(fā)癥，提高患者的重視程度，達(dá)到預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的目的。②透析開展時(shí)，依據(jù)醫(yī)囑安排，協(xié)助患者開展血液透析。在透析時(shí)幫助患者選擇較為舒適的體位，在建立透析通道時(shí)盡可能一次性穿刺成功，并指導(dǎo)患者如何維護(hù)瘺口，增加瘺口的使用時(shí)間。同時(shí)定期對血管通路進(jìn)行維護(hù)，以保障透析的持續(xù)開展。③維持性透析期間，患者經(jīng)過一段時(shí)間的透析，其心理變化較大，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，影響透析的開展。因而在經(jīng)一段時(shí)間的透析后，需再次對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，同時(shí)對負(fù)性情緒較多的患者進(jìn)行心理干預(yù)，增加患者治療信心，傾聽患者的疑慮。④在每次透析中，需嚴(yán)密監(jiān)測患者的相關(guān)指標(biāo)和透析超濾等數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)整，保障患者的透析安全，如在透析期間出現(xiàn)低體溫、嗜睡、冷汗等時(shí)，及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)。⑤營養(yǎng)支持，給予患者飲食指導(dǎo)，以保障患者充足的營養(yǎng)供應(yīng)，提高患者的免疫力和透析耐受度。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)1個(gè)月6次的透析中因低體溫或其他原因?qū)е峦肝鲋袛嗟拇螖?shù)。

②統(tǒng)計(jì)患者1個(gè)月的透析時(shí)間中，并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括心率異常、血壓異常、血管不良事件、感染等。

③評價(jià)患者在透析3個(gè)月后的生活質(zhì)量，采用SF-36生活質(zhì)量量表中的一般健康狀況、生理機(jī)能、情感職能、生理職能、社會功能進(jìn)行評估，將標(biāo)準(zhǔn)分轉(zhuǎn)化為100分制，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液透析中斷發(fā)生情況

觀察組患者因低血壓等中斷透析的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血液透析中斷發(fā)生情況對比

2.2 透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組透析期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量評分

觀察組患者的生活質(zhì)量SF-36評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分SF-36對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分SF-36對比[（±s），分]

組別一般健康狀況生理機(jī)能情感職能生理職能 社會功能觀察組（n=37）對照組（n=35）t值P值68.25±6.84 64.29±7.75 2.302 0.024 66.27±6.34 61.49±7.14 3.008 0.004 75.62±6.48 70.46±7.49 3.131 0.003 70.52±6.82 66.41±7.26 2.477 0.016 74.62±7.56 70.05±7.86 2.515 0.014

3 討論

相關(guān)研究已證實(shí)，老年糖尿病患者是糖尿病腎病的高發(fā)人群，此類患者由于基礎(chǔ)疾病多，并發(fā)癥多，治療難度大，目前臨床對糖尿病腎病的治療以血液透析為主[5]。血液透析是各種腎病治療的有效手段，在糖尿病腎病的治療中也是如此，但是在透析中患者由于心理因素、對疾病了解少以及自我護(hù)理能力不足等因素導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響血液透析的正常開展[6-8]。因此需在此類患者透析期間予以合理的護(hù)理干預(yù)，保障透析治療的順利開展。張穎[9]的研究中，予以糖尿病腎病血液透析患者預(yù)見性護(hù)理，使得患者發(fā)生呼吸道感染、血液感染的患者風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，同時(shí)使得患者的護(hù)理滿意度上升。而在李霖[10]的研究中，予以糖尿病腎病患者延續(xù)性護(hù)理，使患者的自我護(hù)理評分和生活質(zhì)量評分顯著提高。從兩位學(xué)者的報(bào)道中可知，糖尿病腎病血液凈化患者的護(hù)理工作極為重要，因此該次研究吸取既往報(bào)道中護(hù)理措施的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合該院的實(shí)際情況予以患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

針對此類患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以患者具體情況為基礎(chǔ)制定一套涵蓋健康宣教、心理干預(yù)、瘺口維護(hù)、血管通路維護(hù)、營養(yǎng)支持等護(hù)理對策的護(hù)理方案。在實(shí)際應(yīng)用中，觀察組患者以優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，對照組常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果兩組患者的透析相關(guān)呈現(xiàn)較大的差異[11-12]。在兩組患者的中斷透析發(fā)生率的對比中，觀察組因低體溫、寒戰(zhàn)等導(dǎo)致的透析中斷發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；同時(shí)觀察組患者透析期間的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組（P＜0.05），均表明在采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者的血液透析能夠更為順利的開展，并發(fā)癥對透析的影響也相對更低。最終在經(jīng)過一段時(shí)期的維持性血液透析后，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯好于對照組（P＜0.05），達(dá)到提高患者生存治療的目的。之所以優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠取得更為理想的護(hù)理效果，可能與優(yōu)質(zhì)護(hù)理能全方面涵蓋血液透析期，降低各種不良事件的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[13]。

綜上所述，糖尿病腎病患者血液透析中，應(yīng)用合理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能顯著降低各種并發(fā)癥或不良事件對透析開展的影響，從而使患者的血液透析順利開展，實(shí)現(xiàn)患者腎病發(fā)病進(jìn)展的延緩，生活質(zhì)量的提升。