任寧娟

北京市羊坊店醫(yī)院辦公室，北京100038

我國是2型糖尿病高發(fā)的國家，迄今為止約有糖尿病患者1.1億，其中有70%以上為2型糖尿病[1]。當前，2型糖尿病的發(fā)病機制尚未完全清楚，部分學(xué)者提出其與遺傳、環(huán)境、飲食、肥胖等有直接關(guān)系[2]。目前，臨床無根治2型糖尿病的特效藥物，藥物、飲食、運動被認為是控制患者血糖水平的“三駕馬車”，由于2型糖尿病的長期性，患者必須長期甚至終生都使用藥物治療，并保持健康的生活方式，這就凸顯了良好健康行為的重要性，然而實際上很多患者的自我管理能力不強，難以保持健康的作息、飲食等習(xí)慣，這就要求醫(yī)護人員通過更有效的管理方式規(guī)范患者的健康行為。為探討健康行為干預(yù)在社區(qū)老年2型糖尿病管理中的應(yīng)用效果，該文選取2018年1—12月收治的80例社區(qū)老年2型糖尿病患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取社區(qū)老年2型糖尿病患者80例，納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2型糖尿病臨床診斷標準[3]；②患者認知正常，且知情同意；③研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①年齡超過80歲者；②合并其他嚴重疾病或精神疾病者；③不配合研究者。按隨機數(shù)表法將以上患者分為兩組，觀察組40例，男22例，女18例；年齡37～78歲，平均年齡（58.2±5.6）歲；平均糖尿病病程（5.0±1.9）年。對照組40例，男21例，女19例；年齡39～77歲，平均年齡（58.3±6.1）歲；平均糖尿病病程（5.4±1.3）年，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組接受健康行為干預(yù)，連續(xù)干預(yù)4周，主要內(nèi)容如下。

（1）心理健康干預(yù)。大部分糖尿病患者長期飽受疾病折磨，很容易出現(xiàn)各種負性情緒。護理人員應(yīng)加強對患者的心理健康干預(yù)，告知患者健康心態(tài)與疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系，指導(dǎo)患者通過參加集體活動、培養(yǎng)個人愛好等方式，保持積極健康的心理狀態(tài)。

（2）飲食健康干預(yù)。護理人員通過一對一的方式對患者進行飲食指導(dǎo)。詳細告知患者健康飲食方案、體驗膳食標準餐、外出就餐方式、食物交換方法、飲食注意要點等，并根據(jù)患者體質(zhì)量、運動情況設(shè)計每日個體化飲食方案。制定“1、2、3、4、5、6、7”糖尿病飲食口訣：每天1斤蔬菜，每餐2兩主食，每天不超過3小勺植物油，每天4兩水果，每天5份蛋白質(zhì)，每天不超過6 g鹽，每天7杯水。囑托患者把口訣制成紙條，貼在冰箱、廚房等易被看到的位置。同時，指導(dǎo)患者家屬督促患者合理飲食，鼓勵患者家屬積極參與到患者健康管理中來，及時改變家庭不良飲食方案。

（3）行為健康干預(yù)。結(jié)合患者具體情況，合理設(shè)計運動方案，指導(dǎo)患者進行散步、太極拳等有氧運動，鼓勵患者積極參與到日常運動中，并做到勞逸結(jié)合、規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。制定“1、3、5、7”運動口訣：餐后1h再開始運動，每次運動30 min以上，每周運動5次，運動中脈搏控制在（170-年齡）/分鐘。囑托患者把口訣支撐紙條，貼在梳妝鏡、房門等易被看到的位置。

（4）用藥干預(yù)。告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，詳細告知患者藥物的作用機制、用藥方式、注意事項，提高患者服藥依從性，并教給患者日常血糖檢測方式，胰島素注射的九個步驟，叮囑患者每日監(jiān)測血糖，并做好記錄。

（5）不斷豐富健康教育的途徑。一是與患者進行網(wǎng)絡(luò)互動，主要包括以下內(nèi)容：①糖尿病健康行為動態(tài)評估。叮囑患者每周登錄糖尿病網(wǎng)絡(luò)管理平臺，填寫食物頻率調(diào)查問卷、酒精使用問卷、體育活動問卷、尼古丁依賴檢測問卷、血糖監(jiān)測值等，通過動態(tài)評估發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，為個性化干預(yù)和隨訪提供依據(jù)。②糖尿病知識網(wǎng)絡(luò)社區(qū)。每周通過糖尿病知識網(wǎng)絡(luò)社區(qū)發(fā)布糖尿病運動、飲食、藥物治療、血糖監(jiān)測、急慢性并發(fā)癥預(yù)防等知識，編制自我測試題供患者檢驗學(xué)習(xí)成果，通過后臺監(jiān)督患者自學(xué)，并向自我評測成績優(yōu)秀的患者發(fā)放小獎勵，要求患者每周登錄平臺并自我學(xué)習(xí)30 min，對依從性差者進行電話互動，了解原因。③患者疑問留言咨詢?；颊呖山柚悄虿≈R網(wǎng)絡(luò)社區(qū)的留言板塊進行在線經(jīng)驗交流，向醫(yī)護人員咨詢疑問，醫(yī)護人員在24 h內(nèi)做出答復(fù)。二是與患者進行電話互動，每周末進行1次，主要包括以下內(nèi)容：①根據(jù)患者網(wǎng)絡(luò)問卷（食物頻率調(diào)查問卷、酒精使用問卷、體育活動問卷、尼古丁依賴檢測問卷、血糖監(jiān)測值等）的評估結(jié)果，針對其在飲食等方面的具體問題給予個體化指導(dǎo)；②了解患者對自身健康水平的認識，糾正其認知錯誤，宣傳有效的行為方式對調(diào)節(jié)血糖水平的重要意義，增強患者自我管理的依從性；③評估患者的行為計劃、行為模板執(zhí)行情況，幫助未達標者分析原因，修訂目標，使患者主動掌握并實施。

1.2.2 對照組 對照組接受一般管理模式干預(yù)，連續(xù)干預(yù)4周向患者發(fā)放糖尿病自我護理手冊，告知患者按照手冊中的說明開展用藥、飲食、運動等護理措施，并定期檢測患者血糖水平。在患者主動發(fā)問，或是發(fā)現(xiàn)其自護行為存在不當之處時，回答其疑問或給予合理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組脫落病例情況，包括退出人員和失訪人員。②比較兩組治療前后血糖、血脂水平，包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖以及三酯甘油、膽固醇、高低密度脂蛋白膽固醇血脂指標[4]。③滿意度，評估采用自行設(shè)計患者滿意度調(diào)查問卷，主要包括醫(yī)護技術(shù)、環(huán)境、態(tài)度等方面，滿分100分。90分以上為非常滿意，70～89分為比較滿意，70分以下為不滿意，由患者根據(jù)主觀感受進行評分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例脫落情況

80例患者脫落6例，共74例患者完成護理干預(yù)，其中觀察組和對照組各37例。

2.2 治療前后兩組血糖、血脂水平比較

治療前，兩組血糖、血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖水平（6.3±1.4）mmol/L、糖化血紅蛋白水平（5.2±1.2）%、餐后2 h血糖水平（8.3±1.0）mmol/L、甘油三酯（1.2±0.3）mmol/L、膽固醇（4.1±0.2）mmol/L、高密度脂蛋白（1.6±0.1）mmol/L、低密度脂蛋白（2.4±0.3）mmol/L均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 治療前后兩組患者血糖水平比較（±s）

表1 治療前后兩組患者血糖水平比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療后觀察組對照組t值P值8.3±2.5 8.3±2.4 0.000＞0.05 6.3±1.4 7.7±1.2 6.325＜0.05 8.4±1.2 8.3±1.3 0.527＞0.05 5.2±1.2 6.9±1.5 8.960＜0.05 12.7±5.2 12.3±4.3 0.487＞0.05 8.3±1.0 9.6±1.5 8.222＜0.05

表2 治療前后兩組血脂水平比較[（±s），mmol/L]

表2 治療前后兩組血脂水平比較[（±s），mmol/L]

組別三酯甘油 膽固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組t值P值1.5±0.4 1.5±0.5 0.000＞0.05 1.2±0.3 1.5±0.2 6.325＜0.05 4.7±0.8 4.7±0.6 0.000＞0.05 4.1±0.2 4.5±0.5 12.649＜0.05 1.2±0.2 1.2±0.4 0.000＞0.05 1.6±0.1 1.3±0.3 18.974＜0.05 3.3±0.5 3.3±0.3 0.000＞0.05 2.4±0.3 3.2±0.1 16.866＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者非常滿意24例，比較滿意10例，滿意度91.9%；對照組患者非常滿意15例，比較滿意11例，滿意度70.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

近年來，隨著生活方式的變化和人口老齡化程度的加深，2型糖尿病的發(fā)生率逐年上升。就我國而言，我國目前的2型糖尿病發(fā)生率在11%左右，是全球糖尿病第一大國，而其中血糖控制達標的患者尚不足30%。根據(jù)WHO相關(guān)專家的預(yù)測，在21世紀無論是發(fā)展中國家還是發(fā)達國家，糖尿病都將是繼腫瘤、心血管疾病之后，嚴重威脅人類健康的第三大慢性疾病。糖尿病是伴隨患者一生的慢性疾病，其不僅表現(xiàn)為糖代謝異常，還常常合并脂代謝異常，引起患者肥胖，尤其是腹部肥胖[5]。若患者血糖長期得不到有效控制，還可能引發(fā)機體代謝紊亂，誘發(fā)多種并發(fā)癥。

迄今為止，臨床尚無治療該疾病的特效藥物，糖尿病病的發(fā)展與患者血糖水平有直接關(guān)系，而患者的自護能力在很大程度上決定了其血糖水平，因此加強對2型糖尿病患者的健康管理非常重要[6-7]。在以往，傳統(tǒng)的糖尿病管理中醫(yī)患關(guān)系較為薄弱，醫(yī)患溝通較少，患者常在出院后因自護能力的不足而導(dǎo)致血糖反彈，同時醫(yī)護人員也難以及時了解患者血糖情況，進而引起干預(yù)滯后的問題[8]。

健康行為干預(yù)是一種專業(yè)的慢性病管理模式，其強調(diào)提升被干預(yù)者的自我認知，使被干預(yù)者知曉健康生活方式與疾病進展間的利害關(guān)系，激發(fā)被干預(yù)者的積極性和主動性，使被干預(yù)者在具備一定健康管理能力的基礎(chǔ)上，自主選擇更加健康的生活方式[9-10]。在該文研究中給予觀察組患者健康行為干預(yù)模式，主要包括心理行為、飲食行為、運動行為、用藥行為4個方面的干預(yù)，從效果來看，治療后觀察組空腹血糖水平（6.3±1.4）mmol/L、糖化血紅蛋白水平（5.2±1.2）%、餐后2 h血糖水平（8.3±1.0）mmol/L、三酯甘油（1.2±0.3）mmol/L、膽固醇（4.1±0.2）mmol/L、高密度脂蛋白膽（1.6±0.1）mmol/L、低密度脂蛋白膽（2.4±0.3）mmol/L均顯著低于對照組（P＜0.05）?？梢娊】敌袨楦深A(yù)具有以下優(yōu)勢：①通過心理健康干預(yù)可以改變患者對糖尿病相關(guān)知識的錯誤認知，認識到自我管理的確具有改善糖尿病狀態(tài)的作用，明白自身行為與自身健康間的利害關(guān)系，進而增強選擇健康行為的積極性和主動性[11-12]；②通過飲食健康干預(yù)，可以糾正患者不正確的飲食習(xí)慣，通過健康的飲食習(xí)慣、健康食譜對血糖進行控制和調(diào)節(jié)；③通過運動健康干預(yù)可以調(diào)節(jié)機體代謝狀態(tài)，增強機體免疫力，并增強各個身體系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性；④通過用藥行為干預(yù)，可以使患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，杜絕擅自停藥、增減劑量引起的問題。通過各方面措施的落實，各措施還可以產(chǎn)生合力，共同促進患者行為狀態(tài)、血糖血脂的改善[13-14]；⑤對于干預(yù)途徑的選擇，主要采用了網(wǎng)絡(luò)和電話干預(yù)兩種方式，其中網(wǎng)絡(luò)干預(yù)主要是通過在線交流、留言交流的方式進行問題指導(dǎo)，并通過文章推送、問卷評估來了解患者的自我管理情況，加深患者知識水平，解答患者存在的問題，為患者交流提供平臺。而電話干預(yù)則是網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的補充，主要是針對患者的自我管理情況進行總結(jié)，對患者的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查量表進行分析，提出更具針對性的健康干預(yù)辦法，為患者制定改進方案，鞏固健康干預(yù)的效果。從結(jié)果來看，患者病情的控制也能促進其滿意率的提升，從該次研究的效果來看，觀察組的滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。最后，該次研究的結(jié)果也與同類報道相接近，鐵拉古麗·吾斯曼[15]對100例2型糖尿病患者實施健康行為干預(yù)，干預(yù)后患者血糖降低至 （6.4±1.4）mmol/L，糖化血紅蛋白降低至 （6.68±1.09）%，優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05）。

綜上所述，健康行為干預(yù)在社區(qū)老年2型糖尿病管理中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者血糖和血脂水平，提升患者滿意率，值得肯定。